suplementos vitamínicos e minerais é frequentemente recomendado para o desenvolvimento fetal adequado, durante a pré-concepção e gravidez. Além de uma dieta saudável, a incorporação de um suplemento vitamínico e mineral pode ajudar a mãe na obtenção de nutrientes adequados. Cada componente de uma multivitamina pré-natal transmite um benefício específico para a mãe e o bebê em desenvolvimento. Demonstrou-se que uma multivitamina tomada durante a gravidez duplica a probabilidade de dar à luz para além de 41 semanas.,1
este guia analisa recomendações de suplementação para mulheres grávidas sem estado concomitante de doença e sem medicamentos concomitantes e pode ser usado para ajudar o farmacêutico na recomendação e avaliação de uma vitamina pré-natal para um paciente.
O papel do farmacêutico:
a fim de aconselhar os pacientes que procuram um suplemento over-the-counter (OTC), os farmacêuticos devem estar cientes das recomendações de dosagem, riscos e benefícios associados com vitaminas e minerais durante a gravidez., Ao determinar a quantidade de um nutriente a recomendar a um paciente, o farmacêutico também deve considerar quaisquer estados de doença e terapias co-existentes utilizados, incluindo quaisquer outros suplementos dietéticos e prescrições.o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), The Centers for Disease Control and Prevention (CDC), The World Health Organization (WHO), and the United States Food and Drug Administration (FDA) have put forth recommendations on vitamin and mineral supplementation during pregnancy (Table 1)., No entanto, as discrepâncias nas principais recomendações da organização tornam difícil determinar a multivitamina mais apropriada e são discutidas em mais detalhes abaixo.,Gravidez
Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG); Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC); o Ácido docosahexaenoico (DHA); Administração de Drogas e Alimentos (FDA); Organização Mundial de Saúde (OMS) N/A = Não há recomendação disponível
Suplemento de Componentes
Ácidos Graxos Ômega-3 e Ácido docosahexaenóico (DHA)
Aumento da ingestão de ácidos graxos ômega-3 tem sido associado com diminuição da depressão materna, redução do risco de parto pré-termo, um declínio em alergia pediátrica taxas, melhoria e de desenvolvimento neurocognitivo resultados em crianças, bem como o aumento da acuidade visual.,8,9 recomenda-se que as mulheres grávidas consumam 650 mg de ácidos gordos ómega-3, 300 mg dos quais devem ser DHA. Isto pode ser obtido através de um suplemento de óleo de peixe ou de uma dieta adequada.10 a maioria dos frutos do mar, incluindo peixes, contêm estes ácidos gordos ómega-3 essenciais.A principal fonte de ingestão de DHA para lactentes depende da ingestão materna.8
para obter as quantidades necessárias de DHA, as mulheres grávidas podem consumir aproximadamente 1 a 2 porções de frutos do mar por semana.11 consumo suficiente de frutos do mar reduziria a necessidade de um suplemento elevado em DHA., Duas porções de frutos do mar são suficientes para ajudar no desenvolvimento fetal e limitar o potencial de ser negativamente afetado pelo mercúrio ou toxinas em frutos do mar.11 DHA tem sido mostrado para ajudar no crescimento e desenvolvimento do sistema nervoso central fetal como é uma gordura estrutural no cérebro e olhos.Uma deficiência em ácidos gordos ómega-3 durante a gravidez tem sido associada a défices visuais no feto.,Demonstrou-se que níveis mais elevados de suplementação omega-3 durante a gravidez, variando entre 528-2700 gramas por dia, aumentam a incorporação de ácido gordo omega-3 no sangue do cordão umbilical, quando comparado com aproximadamente 100 mg por dia.8 mulheres grávidas nos Estados Unidos tendem a não ter ácidos graxos omega-3 suficientes, muitas vezes devido ao medo de mercúrio ou contaminantes.Além disso, o estatuto socioeconómico afecta a quantidade e a qualidade dos ácidos gordos ómega-3 obtidos por mulheres grávidas.,Durante a gravidez, os níveis de marcadores inflamatórios são aumentados, o que ajuda na manutenção de uma gravidez saudável, protegendo de organismos invasores.O aumento da massa adiposa está associado à activação das vias inflamatórias.níveis excessivamente elevados de inflamação, tais como em mulheres grávidas com excesso de peso, estão associados com baixo peso à nascença, parto prematuro, diabetes gestacional e pré-eclampsia.Níveis elevados de inflamação durante a gravidez também pode aumentar o risco de doenças metabólicas para o feto, tais como obesidade, diabetes tipo 2, dislipidemia e hipertensão mais tarde na vida., A suplementação adequada de omega-3 pode reduzir a inflamação em mulheres grávidas obesas ou com excesso de peso, bem como diminuir a expressão de genes inflamatórios no tecido adiposo ou placenta.A suplementação Omega-3 também reduz os níveis plasmáticos de triglicéridos, um factor de risco cardiovascular.12 é importante consumir ácidos gordos ómega-3 com DHA durante o terceiro trimestre de gravidez, pois é quando ocorre o desenvolvimento mais neural e retiniano.,9,10 além disso, o terceiro trimestre é quando as reservas maternas de DHA são mobilizadas e a transferência placentária de DHA é preferencial para outros ácidos graxos e irá determinar os níveis de DHA incorporada no cérebro infantil.8 a Piridoxina (Vitamina B6) e a cobalamina (vitamina B12) A vitamina B6 ajuda a formar glóbulos vermelhos e ajuda o corpo da mãe apropriadamente a utilizar proteínas, gorduras e carboidratos para beneficiar o feto.2 vitamina B6 também ajuda com a redução de náuseas e vômitos durante a gravidez.,13 A vitamina B12 é também necessária para formar glóbulos vermelhos e manter o sistema nervoso.2 níveis baixos de B12 durante a gravidez têm demonstrado contribuir para a anemia e pode causar infertilidade.As recomendações para a vitamina B6 e B12 devem ser consideradas independentemente do trimestre.,o ácido fólico é essencial na prevenção de defeitos de nascença, tais como defeitos do tubo neural, envolvendo o cérebro e a coluna vertebral.2 ácido fólico suporta o crescimento e desenvolvimento adequado do feto e placenta.Recomenda-se que o ácido fólico seja tomado pelo menos 1 mês antes da gravidez, bem como durante a gravidez.2 um consumo diário de 400 mcg de ácido fólico antes e durante a gravidez reduz a possibilidade de ter defeitos no tubo neural.,Num estudo realizado em 2104 mulheres grávidas a quem foi administrado um suplemento de ácido fólico, não foram observados defeitos no tubo neural, enquanto 6 defeitos no tubo neural foram observados em 2052 gravidezes a quem foi administrado Suplemento de oligoelemento.Um suplemento de ácido fólico é altamente recomendado para mulheres que planeiam engravidar para minimizar a chance de defeitos do tubo neural.A gravidez aumenta as necessidades de ferro, uma vez que ajuda na produção de volume sanguíneo aumentado e de glóbulos vermelhos para a transferência de oxigénio para o feto.2 Se os níveis de ferro forem baixos durante a gravidez, existe um risco aumentado de parto prematuro ou baixo peso à nascença.,2, 17 num estudo de 60 mulheres que tomaram um suplemento de ferro durante a gravidez, o peso médio à nascença era 30, 81 gramas maior do que as mulheres que não tomaram um suplemento de ferro.Além disso, tomar um suplemento de ferro reduziu o risco de anemia para a mãe em 70%.Não foi discutido um trimestre específico sobre quando o ferro deve ser tomado.de acordo com a OMS, as mulheres grávidas podem exigir uma maior suplementação de iodo, pois é essencial para o desenvolvimento cerebral do feto.,A ausência de iodo durante a gravidez pode provocar lesões cerebrais na criança à medida que a concentração de tiroxina (T4) diminui e a criança pode apresentar anomalias neurológicas.Os níveis diminuídos de T4 podem também causar hipotiroidismo e possivelmente bócio para a mãe e para o feto.18 As sugestões de iodo devem ser consideradas independentemente do trimestre e podem ser tomadas durante toda a gravidez.o cálcio e a vitamina D são essenciais durante a gravidez, pois ajudam a formar ossos fortes e dentes para o feto.,A deficiência de cálcio é rara, mas está relacionada com perturbações hipertensas durante a gravidez. A suplementação de cálcio pode ajudar a reduzir as hipertensão durante a gravidez e o risco de pré-eclampsia.Além disso, a diminuição da ingestão de cálcio pode resultar numa deficiência em vitamina D.20 a vitamina D é necessária para construir os dentes e ossos do bebê, promovendo a absorção de cálcio.Também ajuda no desenvolvimento de visão e pele saudáveis, e pode ajudar a diminuir o risco de pré-eclampsia e parto prematuro.,220 nascimentos pré-termo têm sido vistos como sendo mais baixos para as mulheres que conceberam durante o verão e a queda, quando a ingestão de vitamina D é mais elevada.A deficiência em vitamina D pode não só levar a pré-eclampsia, mas também outras complicações na criança, tais como asma.21 as mulheres afro-americanas têm um maior risco de pré-eclampsia e complicações, e devem considerar a suplementação de vitamina D durante a gravidez.A suplementação com vitamina D e cálcio deve ser considerada durante toda a gravidez.a pré-eclampsia consiste em 2 estágios., A primeira fase envolve uma perfusão reduzida dos vasos sanguíneos maternos para a placenta, enquanto a segunda fase é a cascata de acontecimentos posteriores.A vitamina D ajuda os genes associados à implantação normal e à angiogénese a funcionar correctamente para evitar as fases da pré-eclampsia.As mulheres no Reino Unido forneceram uma multivitamina contendo 900 UI de vitamina D por dia, o que reduziu a probabilidade de pré-eclampsia em 32%.,Verificou-se uma tendência semelhante na Noruega, onde as mulheres grávidas que receberam 15-20 mcg de vitamina D na sua primeira metade da gravidez diminuíram o risco de pré-eclampsia em 25%.Além disso, foram notificadas as mais elevadas incidências de pré-eclampsia no inverno, quando a exposição solar e a ingestão de vitamina D são mais baixas.20 a principal fonte de vitamina D da maioria dos indivíduos provém do sol, pelo que as mulheres grávidas que vivem em áreas onde a exposição à luz solar é limitada devem tomar um suplemento de vitamina D.20 vitamina A Tal como o cálcio, a vitamina A ajuda a promover o crescimento ósseo para o bebé.,Além disso, a vitamina A ajuda a formar pele e visão saudáveis.2 Existe um limite máximo para o consumo de vitamina A não superior a 10 000 unidades por dia, devido a alguns relatórios de teratogenicidade acima desse nível. Mulheres grávidas sem vitamina A mostraram impacto negativo no desenvolvimento do pâncreas fetal.Não existe um trimestre específico em que a vitamina A deva ser tomada, no entanto, deve ser dada especial atenção à manutenção de limites abaixo do limite recomendado.,caso de paciente uma mulher grávida de 25 anos no seu primeiro trimestre, sem histórico médico significativo, sem alergias conhecidas e sem medicamentos de prescrição médica ou OTC, vem ao balcão da farmácia pedindo uma recomendação vitamínica pré-natal. O obstetra aconselhou-a a iniciar um multivitamínico e a obter um na farmácia.,3f”>Calcium
Assessment considerations
- Calcium is low when compared to the FDA and ACOG recommendations., Contém apenas 150 mg de cálcio, enquanto que a dose recomendada é de aproximadamente 1.000 mg (ACOG) – 1. 500 mg (OMS). O baixo teor de cálcio é comum em uma variedade de suplementos pré-natais, portanto, suplementação adicional de cálcio é necessária para cumprir a dose recomendada se este medicamento for utilizado.o multivitamina pré-natal contém 800 mcg de ácido fólico, o que é equivalente à sugestão da FDA. ACOG, CDC, e que indicam que 400 mcg de ácido fólico devem ser consumidos durante a gravidez.,no que diz respeito à dose de iodo, CDC e ACOG recomendam entre 200 e 220 mcg de iodo por dia para mulheres durante a gravidez. A dose de iodo de 150 mcg no suplemento de exemplo não cai no intervalo de ingestão de iodo recomendado. Pode ser benéfico obter iodo adicional através da dieta.além disso, um pré-natal com uma dose mais elevada de vitamina A pode ser benéfico, uma vez que o suplemento exemplo contém apenas 4 000 UI, enquanto que o suplemento recomenda 8 000 UI. O CCD e o ACOG recomendam não exceder 10 000 UI de vitamina A por dia.,a concentração de vitamina B6 do multivitamina satisfaz a recomendação da FDA de 2, 5 mg, mas excede a recomendação da ACOG de 1, 9 mg. A concentração de vitamina B12 de 4 mcg está entre a sugestão de ACOG de 2,6 mcg e 8 mcg da FDA.a quantidade de vitamina C de 100 mg excede a recomendação da ACOG de 85 mg e da FDA de 60 mg.400 UI de vitamina D estão contidas neste suplemento, o que é equivalente à recomendação da FDA.embora os benefícios tenham sido expostos a partir da suplementação de DHA na gravidez nenhuma das organizações indica uma dosagem específica para consumir., Este multivitamina contém 200 mg de DHA, enquanto outros artigos recomendaram 300 mg de DHA.8
globalmente, o multivitamina pré-natal contém toda a suplementação de vitaminas e minerais, como recomendado por ACOG, CDC, FDA, e OMS. No entanto, não corresponde à dose recomendada para o cálcio, o ácido fólico, o iodo e a vitamina A. pode ainda ser uma opção viável se o doente estiver ciente do papel da vitamina e dos minerais durante a gravidez e pode considerar a possibilidade de suplementação adicional (através de dieta ou produtos adicionais)., O paciente também pode encontrar uma vitamina pré-natal alternativa que contém uma quantidade adequada de todas as vitaminas e minerais, que pode incluir um multivitamina prescrito, em oposição a um produto de balcão.
Conclusion:
The recommendations in this guide focus on women who are pregnant without concomitant disease states or medications. No entanto, o farmacêutico deve ter em mente que vitaminas e minerais adicionais podem ser benéficos em certas populações, estados de doença, ou medicamentos concomitantes. Cada vitamina E mineral tem seu próprio propósito e benefício para a mãe e para o feto.,
O farmacêutico pode ajudar a fornecer ao paciente com recomendações sobre suplementos, estando ciente de que o multivitamina pré-natal perfeito pode não existir. Assim, o farmacêutico deve informar o doente dos efeitos positivos e do risco potencial associado à suplementação vitamínica e mineral.Mcalpine J, Scott R, Scuffham P, Perkins a, Vanderlelie J. the association between third trimestre multivitamin/mineral supplementation and gestational length in uncomplicated pregnancies. As Mulheres Nascem. 2016;29(1),41-46.nutrição durante a gravidez., Faculdade americana de Obstetras e Ginecologistas. Accessed here: https://www.acog.org/-/media/Womens-Health/nutrition-in-pregnancy.pdf. 18 de maio de 2018.ácido fólico. Centro de controle e prevenção de doenças. Accessed here: https://www.cdc.gov/ncbddd/folicacid/index.html. 18 de maio de 2018.CDC. Oligoelementos: Iodo. National Report on Biochemical Indicators of Diet and Nutrition in the U. S. Population. Centro de controle e prevenção de doenças. Accessed here: https://www.cdc.gov/nutritionreport/pdf/Nutrition_Book_complete508_final.pdf. 18 de maio de 2018. Guia de rotulagem do suplemento alimentar: Apêndice C. Food and Drug Administration. Accessed here: https://www.fda.gov/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/DietarySupplements/ucm070620.htm. 18 de maio., 2018.recomenda-se a administração de suplementos de cálcio durante a gravidez. Organização Mundial De Saúde. Accessed here: https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/antenatal-care/who-recommendation-calcium-supplementation-during-pregnancy. 18 de maio de 2018.quem. Orientação: suplemento diário de ferro e ácido fólico em mulheres grávidas. Genebra, Organização Mundial De Saúde. 2012. Accessed here: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/77770/9789241501996_eng.pdf?sequence=1. 18 de maio de 2018.Nordgren TM, Lyden e, Anderson-Berry A, Hanson C. Omega-3 ingestão de ácido gordo de mulheres grávidas e mulheres em idade fértil nos Estados Unidos: potencial para deficiência? Nutriente. 2017;9(3):197.Carlson SE., Suplementação com ácido docosahexaenóico na gravidez e aleitamento. Sou J Clin Nutr. 2009; 89 (2): 678S–684S.
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