Caro Editor,

a Seguir a nossa recente de gestão de uma paciente adulta com stridor, foi realizada uma revisão sistemática da publicação de relatos de casos e série de casos de pacientes adultos apresentando para o departamento de emergência com stridor. O objetivo da nossa pesquisa foi delinear as causas subjacentes do stridor em adultos e apresentamos as nossas descobertas abaixo. A nossa experiência também sublinha a necessidade de uma gestão imediata, através de uma abordagem multidisciplinar.,

realizamos uma pesquisa de Literatura PubMed de janeiro de 1951 a setembro de 2014 usando os seguintes termos do título de assunto médico: “stridor” ou “stridorous” ou “stridors”, em inglês.estridor foi notificado em 249 doentes de 99 publicações (87 foram notificações de casos individuais). Excluímos relatórios sobre crianças e estridores adquiridos em hospitais (como uma complicação da intubação traqueal/anestesia geral, tiroidectomia, pneumonectomia, lesões nervosas ou outras) como sua gestão segue diferentes vias.foi notificada obstrução maligna em 15 doentes., 56% dos pacientes relatados eram do sexo feminino. Aproximadamente 50% dos doentes necessitaram de tratamento definitivo das vias aéreas, ventilação invasiva e admissão na unidade de cuidados intensivos (UCI). A taxa global de mortalidade foi de 6,4%. As etiologias identificadas dos casos são resumidas na Tabela 1.

Tabela 1.

causas de estridor em adultos que apresentam a partir da comunidade como identificado a partir de uma revisão de relatórios de casos publicados e séries de casos.,

Causas de stridor em adultos Não. de doentes No.,n=”1″ colspan=”1″>3
do Exercício em atletas de elite 19 1
Osteófitos 1 1
Total 249 99
dois pacientes com hipocalemia e dois pacientes com hipocalcemia, como a principal distúrbios metabólicos.,

a causa sistémica mais comum de stridor foi neurológica (65 doentes de 13 papéis). A causa neurológica mais comum foi atrofia múltipla do sistema (53 doentes) seguida de miastenia gravis (cinco doentes).as causas locais mais comuns foram as condições das cordas vocais (27 pacientes de 10 papéis). 53 pacientes de três relatórios tiveram estridor psicogênico, um diagnóstico de exclusão.1,2

O número de causas locais relatadas para estridor foi de 59 versus 40 causas sistémicas., A análise de subgrupo das causas laríngeas obscuras do estridor revelou: vezes ariepiglótica redundante (sete doentes), distonia focal (seis doentes), discinesia funcional (seis doentes), movimento paradoxal (cinco doentes), laringocele (um doente), estenose subglótica (um doente) e traqueomalácia (um doente).independentemente da causa, o estridor implica obstrução crítica das vias aéreas de pelo menos 50% do lúmen das vias aéreas.,3,4 pacientes com estridor estão em alto risco de insuficiência respiratória e morte e requerem estabilização inicial para manter a ventilação e oxigenação, se isso for consistente com os objetivos de cuidado.3-5 o grau de dificuldade respiratória depende se a obstrução parcial das vias aéreas se desenvolveu gradualmente (por exemplo, tumor laríngeo) ou rapidamente (por exemplo, epiglote agudo). A menos que resolvido prontamente no departamento de emergência, os pacientes requerem transferência para a UCI ou salas de operação. Passos emergentes para proteger uma via aérea devem preceder qualquer outra intervenção., As principais vias aéreas opções de gerenciamento

  1. Traqueostomia sob anestesia local e

  2. Inalatórios indução da anestesia e intubação traqueal (ou traqueostomia sob anestesia geral, se a anatomia é difícil visualizar e, enquanto o paciente ainda mantém uma adequada ventilação espontânea).,3-5 Acordado fibreoptic intubação não é, necessariamente, a técnica mais segura para pacientes com avançado superior a obstrução das vias aéreas devido à dificuldade na obtenção de bom anestesia local, na presença de um tumor ou inflamação, o risco de hemorragia (particularmente com supraglottic lesões), o risco de “arrolhamento off’ do paciente restante das vias aéreas e os pobres vista em muito estreitos orifícios.3-6 deve ensaiar-se uma posição de recuo e o procedimento deve ser realizado no bloco operatório por um anestesista sénior com um cirurgião sénior limpo e com um conjunto de traqueostomia aberto.,

Stridor é um importante sinal clínico associado a uma variedade de causas. O resultado depende da apreciação imediata de que é um sinal de uma emergência de vias aéreas potencialmente fatal, tratamento rápido de causas reversíveis e uma abordagem multidisciplinar precoce, independentemente da causa subjacente. Esperamos que nossos achados sejam úteis para os leitores na identificação de possíveis etiologias que devem ser consideradas em pacientes adultos com estridor.