Sir,

granuloma annulare é um distúrbio necrobiótico de etiologia desconhecida. As variantes clínicas incluem tipos localizados, generalizados, perfurantes e subcutâneos. O anulamento granuloma generalizado é caracterizado por pápulas de cor da pele ou eritematosas em uma configuração anular, com prurido sendo a queixa proeminente.a terapêutica com

é geralmente decepcionante., Várias formas de terapêuticas relatadas com resposta variável são esteróides, dapsona, ciclosporina, retinóides sistémicos, fototerapia e rifampicina, ofloxacina e minociclina (ROM). Aqui, estamos relatando um caso de anulação de granuloma generalizado que foi tratado com sucesso com pentoxifilina.

uma mulher de 60 anos apresentou múltiplas lesões com comichão avermelhadas nas costas e antebraços desde 2 anos. Ela era diabética, sem outras comorbidades., As lesões foram inicialmente notadas no dorso da mão esquerda, que lentamente progrediu para envolver os antebraços, abdômen, costas e membros inferiores ao longo de 3 meses. No exame, várias placas eritematosas anulares com bordas de contas estavam presentes nos membros superiores, Membros inferiores e tronco poupando a face, mucosa oral e genital . Ela consultou muitos médicos e recebeu esteróides tópicos e fototerapia sem nenhuma melhoria.,

Anular placas eritematosas (a) da parte superior das costas, (b) abdômen, e (c) do antebraço

a Rotina de investigações foram normais, outros que não aqueles para os elevados de açúcar no sangue. A biópsia cutânea mostrou focos de colagénio degenerado na derme com histiócitos e linfócitos dispostos num padrão intersticial, sugestivo de anulação do granuloma intersticial ., Devido à falta de resposta a múltiplas modalidades de tratamento e ao envolvimento generalizado, após revisão da literatura, foi administrado um ensaio de pentoxifilina numa dose de 400 mg três vezes por dia, juntamente com emolientes. Ela respondeu em um mês sem quaisquer efeitos adversos, e uma melhoria dramática foi vista em 3 meses. Não foi observada recorrência após 6 meses de seguimento .

(a) Derme mostrando necrobiotic granulomas (H e e ×100)., (b) Alto poder visualizar mostrando lymphohistiocytic de infiltração em um padrão intersticial (seta) (H e e, ×400)

resolução Completa das lesões após 3 meses de duração (a e b)

Primeiramente descrita por Colcott Fox, em 1895, e nomeados pelo Radcliffe Crocker, em 1902, granuloma anulare é benigno, geralmente auto-limitada, doença inflamatória da pele. Trauma, picadas de insectos, infecções virais e certas drogas são gatilhos conhecidos., Os mecanismos patogenéticos propostos incluem uma resposta de hipersensibilidade de tipo retardado e uma vasculite mediada por imunoglobulina.

o anulamento generalizado do granuloma tem um curso prolongado com apenas resolução espontânea rara. Inclui 8-15% de todos os casos. A Diabetes foi relatada em 21% do anulamento generalizado do granuloma. Foram observadas anomalias laboratoriais tais como hiperlipidemia, hipercamaglobulinemia e presença de anticorpos antinucleares circulantes. As investigações do nosso paciente não revelaram nenhuma destas anomalias, excepto os níveis elevados de açúcar no sangue., Como descrito anteriormente, as alterações histopatológicas em nosso paciente eram típicas do anulamento de granuloma intersticial, que é o padrão mais comum relatado no anulamento de granuloma generalizado.o anulamento generalizado do granuloma é pouco sensível ao tratamento. Como o nosso paciente teve uma resposta insatisfatória a várias opções de tratamento, foi dada pentoxifilina que mostrou uma resposta impressionante.a pentoxifilina é um inibidor da fosfodiesterase que é frequentemente utilizado em claudicação intermitente., Suas utilizações dermatológicas incluem o fenômeno Raynauds, vasculopatia livedóide, necrobiose lipoidica e úlceras venosas. Mesmo que a droga esteja em uso há muitas décadas, novas indicações estão surgindo mesmo nos últimos tempos.

Pentoxifilina foi usada com sucesso no anulamento generalizado do granuloma por Rubel et al. and Patrascu et al.

o mecanismo exacto de acção da pentoxifilina no anulamento do granuloma não é conhecido., Postulamos que, no Anulare do granuloma, a pentoxifilina, provavelmente com a sua acção bloqueadora do TNF alfa, inibe a activação dos macrófagos e, consequentemente, a inflamação granulomatosa. Além disso, com a sua acção anti-inflamatória, pode também reduzir a vasculite que ocorre no Anulare granuloma.

com o seu perfil de toxicidade favorável e familiaridade entre dermatologistas, a pentoxifilina pode ser uma boa escolha para esta condição difícil de tratar e angustiante. Relatamos este caso como resolução de lesões de granuloma anulável com pentoxifilina raramente foi relatado.,apoio financeiro e patrocínio

conflitos de interesses

não existem conflitos de interesses.