DISCUSSION

the rotator cuff is comprised of the supraspinatus, infraspinatus, subescapularis, and teres minor. Estes protegem a articulação do ombro para que ele possa se mover e permite o funcionamento normal do ombro. No entanto, o punho rotador é facilmente desgastado para baixo e suscetível a degeneração por isso é a parte mais fraca da articulação do ombro. Por isso, ocorrem frequentemente lágrimas de manguito rotador, o que enfraquece a articulação do ombro e causa dor ., A rotator cuff tear ocorre a partir dos efeitos mistos de vários mecanismos, tais como impacto mecânico, alterações degenerativas, distúrbios circulatórios, e abrasão articular. Miller e Dlabach sustentam que o supra-espinhato é mais suscetível a rasgar no punho rotador. O rasgamento do tendão supra-espinatus ocorre por abrasão por ser pego entre a cabeça humeral e o acrômio ou articulação acromioclavicular, em vez de impacto mecânico .para o diagnóstico de rasgões do punho rotador, são importantes os antecedentes e o exame físico., O paciente tem dificuldade em Levantar o braço e é característico que o movimento ativo é limitado, mas o movimento passivo é livre no exame físico. Além disso, ao baixar o braço, aparece o sinal de queda do braço onde o paciente não tem a força ou o braço é deixado cair devido à dor. Os resultados de um exame físico são diferentes para as lágrimas de cada tendão. Em uma ruptura do tendão supra-espinhal, sinal de arco doloroso é detectado entre 60 e 120° no sequestro. Quando o braço é elevado a um certo nível, a elevação final pode ser realizada facilmente., Além disso, quando ambos os braços estão espalhados cerca de 40° e as articulações do cotovelo são estendidas para onde os polegares estão apontando para baixo como se derramando água de um copo, a dor é gerada quando a resistência é aplicada à área superior (vazio pode testar). Em uma ruptura do tendão infraspinatus, quando o braço é passivamente rotacionado para o intervalo máximo da rotação externa, o paciente não é capaz de manter esta posição ativamente e o braço é largado do corpo ou internamente rotacionado (sinal de lag)., Em uma ruptura do tendão subescapularis, quando o braço do paciente está atrás das costas, há uma falta de força muscular que torna difícil ser capaz de se esticar para fora das costas, ultrapassando a resistência (teste de remoção) .

O método de diagnóstico radiológico para rotações do punho utiliza ultra-sonografia ou exame de IRM. Rafii et al. relatou que a sensibilidade das Lágrimas do punho rotador na ressonância magnética foi de 95% no caso de lágrimas de espessura completa e 84% no caso de lágrimas parciais, enquanto Quinn et al., relatou que a sensibilidade dos exames de IRM em relação às lágrimas do punho rotador foi de 84% e a especificidade foi de 97%. Burk et al. comparou as observações de IRM e artrografia com observações directas durante a cirurgia em 16 casos e relatou que a IRM e a artrografia tinham sensibilidade a 92% e especificidade a 100%. Há também relatos sobre a utilidade da ultra-sonografia em lágrimas rotativas, em que Brandt et al. relatou que, quando comparado com observações durante a cirurgia artroscópica em 38 casos, a ultra-sonografia teve sensibilidade de 57% e especificidade de 76%., Como pode ser visto, a ultra-sonografia é conhecida por ser menos precisa em comparação com a ressonância magnética no diagnóstico de lágrimas do punho rotador.a ultra-sonografia tem muitos méritos na medida em que o teste e o tratamento em tempo real são possíveis; não há risco de exposição à radiação, pelo que pode ser usado com segurança em mulheres grávidas e crianças, e é barato e não-invasivo. No entanto, existem limitações à ultra-sonografia, como ver estruturas profundas como os intestinos, porque não consegue penetrar o ar e não pode passar através do osso ou do metal, por isso existem limites para avaliar a medula óssea ou a segurança do hardware ortopédico.,a neoplasia maligna mais frequente na mulher é o cancro da mama, que absorve 32% das neoplasias malignas. Com o desenvolvimento de técnicas modernas de diagnóstico e modalidades de tratamento, a taxa de mortalidade está diminuindo, mas ainda é a causa de morte mais comum nas mulheres em seus quarenta anos . Coleman e Rubens afirmam que a recuperação total do câncer de mama é possível se cirurgicamente removido no estágio inicial, e que metástase óssea ocorre em 69% de todos os casos de câncer de mama., De acordo com Martin e Moseley , o câncer de mama se espalha facilmente para a coluna, costela, pélvis e osso longo proximal, e a taxa de metástases atinge 70%. Thomas et al. relataram que as células cancerígenas que se propagam à medula óssea aceleram a osteólise e as reacções osteoclastas e podem causar fracturas patológicas ou dor.na dor no ombro causada por cancro metastático, foram notificados casos de cancro do pulmão que se espalhou para o úmero e cancro do rim que se espalhou para o úmero e escápula ., Tomografia computadorizada, ressonância magnética e exame ósseo são usados para diagnosticar o câncer que se espalhou para o osso, e as lesões osteolíticas irregulares que aparecem nestas imagens são as observações mais comuns para metástases esqueléticas .

O doente no nosso estudo tinha sido submetido a cirurgia no passado para o cancro da mama, mas não tinha mostrado vestígios de recorrência ou metástases em observações de progresso através de visitas regulares., Desde que ela queixou-se de dores no ombro esquerdo, tinha limitado ativo movimento articular, mas livre de passivo de movimento das articulações, e foi positivo para a queda de braço sinal e vazio pode testar, patologia do manguito rotador com um tendão supraespinhal lágrima era suspeito; no entanto, não houve imagens indicando a rasgar em imagens de ultra-sonografia. Assim, a ressonância magnética e o exame ósseo foram feitos, e como resultado, o câncer de mama que se espalhou para o osso foi encontrado. Recentemente, o uso da ultra-sonografia em clínicas de dor está aumentando., No entanto, é necessário que os profissionais de saúde percebam que a ultra-sonografia não consegue penetrar nos ossos e que podem ser necessários exames adicionais, como a ressonância magnética, quando há discórdia com os sintomas clínicos. Além disso, devem ser consideradas lesões cancerosas ou metástases esqueléticas quando ocorre dor músculo-esquelética em doentes que se pensa terem recuperado completamente do cancro.