discussão

Malassezia (Pityrosporum) foliculite (MF) é uma erupção acneiforme, descrita pela primeira vez por Weary et al em 1969 e reconhecida por Potter em 1973.1-4 muitas vezes mal diagnosticado como acne vulgaris, é fácil de perder e, portanto, é provável que subdiagnostizado.3-7 MF é uma doença benigna que resulta de um crescimento excessivo da levedura de Malassezia presente na flora cutânea normal, secundária à oclusão do folículo ou perturbação da flora cutânea normal.,7-8 a levedura é encontrada principalmente no infundibulum das glândulas sebáceas, pois prospera na composição lipídica de sebum.3,6,8

apresenta-se como intensamente prurítica, pápulas foliculares monomórficas e pústulas, muitas vezes na parte superior das costas, peito e ombros.4,9 Durdu et al10 descobriram que 71,4% das lesões em MF num estudo de 49 doentes foram encontrados em mais de uma região. A localização mais comum foi a face (57,1%), seguida pelas costas (53%), superfícies extensoras dos braços (38,8%), peito (36,7%) e pescoço (18,3%)., Além disso, na face, o queixo e os lados da face foram mais comumente afetados em comparação com as lesões faciais centrais de acne vulgaris. O prurido foi um componente de 79, 6 por cento dos sintomas dos pacientes, e 10, 2 por cento mesmo apresentou excoriações.

MF é comum em adolescentes, provavelmente devido ao aumento da actividade da glândula sebácea2,11 Marcon et al12 descobriram que a frequência e densidade da colonização da levedura está relacionada com a idade e a actividade da glândula sebácea., É comumente encontrada em pessoas que vivem em climas quentes e úmidos, particularmente aqueles afetados pela transpiração excessiva, e é relatado ser mais comum em homens.9-10,13 outros factores predisponentes incluem a utilização tópica ou oral de antibióticos, particularmente tetraciclinas, utilização de corticosteróides orais e imunossupressão.10, 14 Malassezia furfur, constituído por Pityrosporum orbiculare e ovale, foram detectados no conteúdo folicular de acne esteróide.,15 um estudo de 49 pacientes na Turquia, realizado por Durdu et al, 10 descobriu que a incidência de FM é de quatro por cento dos pacientes que atendem a sua clínica de dermatologia, com uma idade média de 26 anos (intervalo 12-62).como mencionado anteriormente, MF é comumente diagnosticado como acne vulgaris, mas também pode ser confundido com foliculite bacteriana. A diferenciação da FM do acne vulgaris é importante, uma vez que o tratamento com antibióticos pode alterar a flora cutânea e exacerbar a doença., Os dois podem ser diferenciados pela falta de resposta aos antibióticos orais e tópicos, ausência de comedonas e a natureza muitas vezes prurítica das lesões.2,3,9 diagnóstico e tratamento podem ser perdidos por longos períodos de tempo como diferentes medicamentos de acne são experimentados sem alívio.

vale a pena notar a associação entre MF e acne esteróide, uma vez que os dois frequentemente compartilham uma apresentação clínica semelhante.16, 17 um estudo conduzido por Yu et al5 identificou um grande número de Pityrosporum ovale nos folículos de doentes sob esteróides sistémicos com erupções acneiformes., Sessenta e um doentes foram examinados com acne esteróide ou outras erupções acneiformes. Os diagnósticos clínicos destes pacientes incluíram acne esteróide, MF, e acne vulgaris, e destes, 66 por cento tiveram um diagnóstico MF confirmado com base em microscopia direta. Isto indica uma possível necessidade de tratamentos antifúngicos entre os doentes com acne esteróide.os estudos de diagnóstico incluem a avaliação microscópica da presença de leveduras, culturas e biópsias. Além disso, a lâmpada de madeira pode ser usada para iluminar as lesões, que retratam uma fluorescência amarelo-verde., Esta ferramenta específica de diagnóstico foi observada como positiva em 66, 7 por cento dos 49 pacientes com MF.10 a general KOH with Parker blue ink shows numerous spores and short curved hyphae. No entanto, isso pode ser enganador, uma vez que a levedura Malassezia está presente como uma parte normal da flora cutânea em 75 a 98 por cento dos indivíduos saudáveis.2,7,10,18 o uso de um extractor de comedo é recomendado pelos autores de Yu et al5 em vez de uma simples raspagem da pele para a preparação de KOH, pois isso revelará níveis de levedura no folículo, em vez do stratum corneum., Calcofluor white pode ser usado em substituição de KOH permitindo uma visualização mais fácil; no entanto, este método requer microscopia de luz ultravioleta (UV) adicional.7 no estudo realizado por Durdu et al,os esfregaços de 10 de Maio-Grunwald-Giemsa (MGG) mostraram maior positividade (100%) em comparação com KOH (81,6%), como confirmado pela cultura fúngica. As culturas fúngicas podem ser úteis, no entanto, diferentes taxas de crescimento e requisitos de cultura entre espécies específicas de Malassezia tornam-nas mais difíceis.19Malassezia requerem ácidos gordos C12, C13 e C14, que não são obtidos por meio Sabouraud padrão.,11,20 este requisito pode ser obtido pela adição de azeite ao meio ou por meio de MDA ou de Leeming e de Agar de Notman, bem como por meio de Dixon modificado. Uma temperatura de 31 a 35 ° C e a colocação de culturas em sacos de plástico para aumentar a umidade também ajuda no crescimento de espécies de Malassezia.7 por último, as biópsias de barbear ou punch são úteis para o diagnóstico histopatológico. Histologicamente, estas amostras mostram folículos dilatados com material queratinoso, detritos celulares amorfos e células inflamatórias. O folículo contém numerosas formas redondas de levedura e demonstra positividade com nódoa de PAS.,7,21,22 ao realizar uma biópsia, como com a preparação KOH, é importante obter o folículo, uma vez que a levedura está normalmente presente na superfície da pele. Realizar uma biópsia de KOH é mais prático, já que as culturas podem ser difíceis de realizar em ambientes clínicos.outra indicação desta doença é a melhoria drástica após o uso de medicamentos antifúngicos. O tratamento mais eficaz é a medicação antifúngica oral, particularmente no início, uma vez que a levedura está localizada nas profundezas do folículo capilar.,10, 19 antifúngicos tópicos são úteis como terapia adjuvante, bem como manutenção e terapia profilática, especialmente como a recorrência é comum.2, 921 um estudo, realizado por Levy et al, estudou três regimes de tratamento diferentes entre os doentes.O primeiro grupo recebeu cetoconazol tópico em monoterapia, o segundo recebeu cetoconazol oral e o terceiro grupo recebeu cetoconazol oral com cetoconazol tópico. Eles relatam que estes tratamentos promoveram a cura em 12, 75 e 75 por cento de 26 pacientes, respectivamente, indicando o aumento da eficácia dos antifúngicos orais., Além disso, isto indica que a adição de antifúngico tópico durante a medicação oral pode não ter qualquer eficácia aumentada, Embora sejam necessários estudos adicionais para determinar as taxas de recorrência em cada grupo. Medicamentos antifúngicos também são úteis para os seus mecanismos anti-inflamatórios.Muitos investigadores estudaram a eficácia do itraconazol, uma vez que este antifúngico é excretado em concentrações elevadas no sebum.O itraconazol é um triazol de largo espectro, altamente lipofílico e queratofílico, com uma boa absorção oral e uma extensa distribuição tecidular.,O Parsad et al13 utilizou 200 mg de itraconazol durante sete dias em 13 doentes. Destes 13 doentes, 11 apresentaram exame micológico negativo na 5ª Semana, comparado com um no grupo placebo, composto por 12 indivíduos. Num caso relatado, 200 mg de itraconazol diariamente durante dois meses resultou no desaparecimento quase completo das lesões, promovendo a cura aparente; no entanto, o doente teve uma recaída após 12 meses.22 duas semanas de 200 mg de itraconazol por dia resultaram numa recuperação completa de 79, 6% dos doentes.Além disso, o itraconazol parece atrasar as recidivas.,Os efeitos adversos associados aos medicamentos antifúngicos orais incluem náuseas, vómitos, diarreia, dor abdominal e hepatotoxicidade; por esta razão, alguns autores propõem tratamentos alternativos, incluindo a terapêutica fotodinâmica (PDT).Outras razões para terapias alternativas incluem recidivas de infecção e possível resistência ao fármaco.Lee et al21 efectuaram um estudo-piloto utilizando PDT tópico com creme de metilaminolevulinato (MAL) como tratamento fotossensibilizante para MF. Os doentes foram submetidos a três sessões com intervalos de duas semanas com avaliação num mês após o último tratamento., Foram observados efeitos secundários mínimos, incluindo uma ligeira sensação de ardor após cada tratamento, que desapareceu em 12 horas e uma ligeira hiperpigmentação, que desapareceu em poucos meses. Dos seis doentes incluídos neste estudo, três apresentaram melhoria forte, um com melhoria moderada, um com melhoria ligeira e outro sem melhoria. No entanto, este paciente foi um atleta e relatou suores frequentes. O estudo não relatou recorrência após quatro meses., Os mecanismos propostos para a eficácia deste tratamento incluem a completa destruição de hifas de fungos e inativação de esporos, que permanecer e sobreviver na pele após o tratamento médico, possibilitando, assim, a recorrência, a destruição da unidade pilossebácea, propriedades anti-inflamatórias da luz vermelha, o que influencia a liberação de citocinas a partir de macrófagos.,27-29 associações

indicadas em doentes com foliculite de Malassezia incluem dermatite seborréica e tinea versicolor em 40 e 6 por cento, respectively5,16 isto é intuitivo uma vez que ambas as doenças associadas também resultam da espécie de Malassezia. Acne vulgaris também está associado com MF, com várias incidência; 27 por cento como relatado por Back et al, e 12,2 por cento por Durdu et al.10, 16 esta associação indica que os medicamentos acne podem ser adjuntos necessários, juntamente com os medicamentos antifúngicos., No entanto, os medicamentos antibióticos não são úteis como eles alteram a flora cutânea normal, permitindo o crescimento excessivo da levedura. Alguns autores sugerem a interrupção de todos os medicamentos acne ao iniciar a medicação antifúngica, permitindo a visualização da extensão do acne vulgaris.Os autores apresentaram a hipótese de um possível benefício do tratamento com tretinoína tópica, que pode combater ambas as doenças devido às suas propriedades anti-inflamatórias e queratolíticas.