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h quais são os sintomas mais comuns associados à doença de refluxo gastroesofágico?os sintomas mais comuns, ou cardinais, da doença de refluxo gastroesofágico (DRGE) são azia e regurgitação. A azia é por vezes descrita como dor no peito e outras vezes descrita como uma sensação de queimadura no esterno; no entanto, independentemente da descrição, A azia é relatada em quase todos os pacientes com DRGE e é geralmente considerada como a característica definidora da DRGE., A regurgitação ocorre com vários graus de gravidade em aproximadamente 80% dos pacientes com DRGE. Este sintoma é geralmente descrito como um sabor amargo na boca ou uma sensação de fluido movendo-se para cima e para baixo no peito.o terceiro sintoma mais comum é disfagia. Pelo menos metade dos pacientes com DRGE descrevem uma sensação de alimentos espetados no peito ou não descendo facilmente pelo esôfago, ou mesmo apenas uma percepção anormal de alimentos que passam pelo esôfago. Este sintoma pode ser uma manifestação de estenose, mas é mais comumente uma manifestação de sensibilidade aumentada do esôfago.,os sintomas associados à DRGE que ocorrem com uma frequência muito mais baixa incluem dor no peito, tosse, dor de garganta, laringite e farrapos de água (salivação muito profunda).

G&H com que frequência a regurgitação geralmente ocorre em doentes com DRGE (ou seja, numa base diária ou semanal)?em inquéritos aos sintomas, tais como o questionário sobre a doença de refluxo, os doentes com DRGE geralmente classificam os sintomas com base no número de dias por semana que ocorrem., Uma minoria de doentes com DRGE relatam que apresentam sintomas diariamente; os sintomas são mais frequentemente experimentados 2-3 dias por semana ou 4-6 dias por semana. Aproximadamente 13% dos pacientes com DRGE queixam-se de regurgitação pelo menos 4 dias por semana, o que é uma frequência suficiente para causar uma diminuição mensurável na sua qualidade de vida.além disso, certos factores—tais como comer grandes refeições, fazer exercício físico ou dobrar—se após comer-tendem a comprimir o estômago e a provocar regurgitação., Pensa-se também que a regurgitação é mais comum em pacientes com DRGE com junções esofagogástricas anatomicamente perturbadas, o que compromete a capacidade de prevenir refluxo.

G&H que outras causas de regurgitação que não a DRGE devem ser excluídas durante o processo de diagnóstico?

PK existem 2 circunstâncias em que a regurgitação não é devido a GERD per se, mas pode ser facilmente confundida com ele. Um está no ambiente da aqualasia, onde os alimentos e fluidos retidos residem e são regurgitados do esôfago, não do estômago., Assim, a regurgitação induzida pela aqualasia não tem ácido gástrico ou bílis; é composta de alimentos parcialmente digeridos e, ocasionalmente, muito saliva mucóide (que não desce pelo esôfago).a outra condição que pode ser confundida com a regurgitação induzida pela GERD é a ruminação. Esta condição ocorre enquanto os indivíduos estão comendo. É um comportamento aprendido no qual um indivíduo, subconscientemente, faz com que o conteúdo gástrico volte para o esôfago na boca e subsequentemente o reswallow. O termo “ruminação “vem de espécies” ruminantes”, como vacas., As vacas têm 2 estômagos; regurgitam alimentos a partir de um estômago e engolem-nos no outro estômago. As pessoas não estão destinadas a fazer isto.

G&H SE não for tratado, pode a regurgitação levar a problemas mais significativos?o principal impacto da regurgitação é uma diminuição na percepção da qualidade de vida. Meus colegas e eu recentemente realizamos um estudo sobre os sintomas específicos da DRGE e descobrimos que a regurgitação foi 1 dos sintomas dominantes que levaram à desclassificação dos índices de qualidade de vida., Isto foi particularmente verdadeiro quando a regurgitação ocorreu pelo menos 4 dias por semana e foi demonstrado independentemente se a azia foi ou não tratada eficazmente com supressão ácida.

G & H de acordo com os dados actualmente disponíveis, qual a eficácia da terapêutica médica padrão para o tratamento da azia em doentes com DRGE?,a maioria dos tratamentos médicos para a DRGE, tais como inibidores da bomba de protões, funcionam neutralizando ou suprimindo a secreção de ácido gástrico; assim, estes tratamentos são eficazes na redução da azia, que está fortemente ligada ao refluxo do ácido gástrico no esófago. Os estudos demonstraram que a terapêutica clínica padrão para a DRGE tem uma eficácia de aproximadamente 50% se a medida do resultado for a eliminação completa da azia., Esta taxa aumenta se a medida de resultado for expandida para incluir a resolução parcial da azia (embora a maioria dos estudos analisem a GERD em termos de resolução completa da azia).

G & H é a terapia médica padrão como eficaz no tratamento da regurgitação em pacientes com DRGE?

PK é um equívoco comum de que terapias médicas padrão GERD também são muito eficazes no tratamento da regurgitação. A sua eficácia no tratamento da regurgitação é significativamente menor (10-20%) do que a sua eficácia no tratamento da azia., Assim, a regurgitação é um sintoma mais resistente do que a azia em pacientes com DRGE, e isso é verdade para ambas as definições de regurgitação (a percepção do sabor azedo na boca e, especialmente, a percepção do movimento no peito).

foi proposto por alguns gastroenterologistas que a falha de um sintoma para responder ao tratamento com inibidores da bomba de protões implica que não está relacionado com a DRGE. Isso não é verdade., Os inibidores da bomba de protões são excelentes na esofagite curativa e são aproximadamente 50% eficazes na eliminação da azia, como mencionado anteriormente; no entanto, a eficácia dos inibidores da bomba de protões diminui precipitadamente quando se afasta mais desses 2 parâmetros (para dor no peito, regurgitação, laringite, ou qualquer outro sintoma potencial de GERD).,

deve também ter-se em atenção que, até à data, praticamente todos os ensaios controlados com placebo que foram realizados no tratamento da DRGE examinaram a resolução ou redução da esofagite ou azia como medida de resultado primário; nenhum estudo utilizou a eliminação da regurgitação como medida de resultado primário. Assim, todos os dados disponíveis sobre a regurgitação em doentes com DRGE foram obtidos a partir de resultados secundários e foram geralmente avaliados pelo investigador e não avaliados pelo doente.,

G&H existem outras terapias médicas para o tratamento da regurgitação em pacientes com DRGE?

PK além da supressão ácida e neutralização, os tratamentos secundários para a DRGE incluem medicamentos de promotilidade; no entanto, atualmente, nenhum medicamento nesta classe está disponível para uso crônico nos Estados Unidos.

Recentemente, houve uma grande iniciativa para o desenvolvimento de uma classe de medicamentos chamados inibidores de refluxo., Estes fármacos inibiram as relaxações transitórias do esfíncter esofágico inferior, que são 1 dos principais mecanismos da DRGE e são provavelmente 1 dos principais mecanismos de regurgitação também. A droga mais avançada em desenvolvimento foi o lesogaberano,um agonista do ácido gama-aminobutírico B. Lesogaberan foi submetido a um estudo no qual o alívio da azia refratária foi a principal medida de resultado e o alívio da regurgitação foi uma medida secundária de resultado., Infelizmente, os resultados do estudo foram muito marginalmente positivos em termos de tratamento da regurgitação, e o desenvolvimento de lesogaberan foi suspenso devido à eficácia não impressionante e à possibilidade de toxicidade hepática.

G&H se os doentes com DRGE ainda estiverem a sofrer regurgitação após receberem terapêutica médica padrão, Qual é o próximo passo para o tratamento?o próximo passo é o tratamento cirúrgico, tal como a fundoplicação de Nissen. A regurgitação refratária é uma das principais indicações para a cirurgia anti-refluxo (tanto cirurgias convencionais quanto novas)., Estas cirurgias envolvem manipulação mecânica da junção esofagogástrica ou do esfíncter esofágico inferior, o que previne refluxo e controla a regurgitação muito melhor do que a terapia supressiva ácida.

G & H em que ponto é considerada a cirurgia anti-fluorescente para estes doentes?esta é uma decisão orientada para o doente. Em última análise, é o doente que deve decidir quando se justifica uma terapia mais intensiva, e esta decisão deve basear-se no grau de comprometimento da sua qualidade de vida., Esta decisão nunca deve ser motivada por receios de desenvolver cancro do esófago—que, infelizmente, pode ser a razão para alguns doentes—uma vez que nenhum destes tratamentos foi demonstrado alterar a incidência do cancro do esófago em doentes com DRGE. A incidência de câncer esofágico é muito baixa em pacientes com DRGE e permanece muito baixa após intervenções cirúrgicas.pode discutir a eficácia e segurança da cirurgia anti-fluorescente?quando realizado por um cirurgião experiente, a cirurgia anti-fluorescente é muito eficaz na resolução da regurgitação., No entanto, um pequeno subgrupo de doentes com DRGE que são submetidos a cirurgia anti-fluorescente acaba por ficar pior do que antes da cirurgia.

A gama de potenciais complicações associadas à cirurgia anti-fluorescente é bastante ampla. As complicações mais comuns são graves disfagia e manutenção do gás no estômago (às vezes chamado de gás inchaço); menos complicações comuns incluem inadvertida lesão do nervo vago, resultando em gastroparesia e complicações que podem ocorrer com qualquer procedimento cirúrgico, tais como hérnias, sangramento, ou perfurações.,

G&h poderia discutir quaisquer estudos em curso ou futuros nesta área?a investigação actual nesta área parece centrar-se em intervenções intermédias entre terapias médicas de supressão ácida e Nissen fundoplicação. Duas dessas intervenções foram recentemente investigadas. No procedimento LINX, um dispositivo que parece um colar de pequenas esferas magnéticas é implantado em torno do esfíncter esofágico inferior, aumentando externamente a pressão do esfíncter., Os dados fundamentais sobre este procedimento foram suficientemente robustos para obter a aprovação da Food and Drug Administration dos EUA. Este procedimento está agora a ser realizado em vários centros nos Estados Unidos de uma forma limitada.

o outro novo procedimento, que é chamado fundoplicação transoral sem incisões (TIF), é realizado endoscopicamente com um dispositivo de Esofyx criando uma fundoplicação através da boca sem quaisquer incisões cutâneas., Embora o TIF esteja atualmente sendo realizado, ele ainda está sendo examinado em ensaios controlados, a fim de determinar a construção ideal da fundoplicação e os critérios apropriados para a seleção do paciente.