PMC (Português)

Discussão

enxaqueca Abdominal enquadra na subcategoria de infância síndromes periódicas no ICHD-II (1) e é classificada como uma infância funcional do aparelho digestivo transtorno em Roma III critera (2). Ambos estabeleceram critérios diagnósticos para a desordem. Ambos consideram a enxaqueca abdominal como uma doença infantil com a idade média de início aos 8 anos e uma taxa de prevalência relativamente alta entre 1% e 4% das crianças (3)., Tem um prognóstico relativamente bom porque a maioria dos pacientes com início da infância de enxaqueca abdominal entra em remissão espontânea quando chegam à idade adulta. No entanto, embora a dor abdominal entre em remissão, ela muda para uma enxaqueca convencional em muitos casos. Dignan et al. observou doentes com enxaqueca abdominal durante 10 anos e relatou que passou para enxaqueca em 70% deles (4). Embora esta doença seja referida como” enxaqueca abdominal”, a dor de cabeça está ausente ou ligeira na maioria dos casos (5)., Considera-se uma doença relacionada com a enxaqueca pelas seguintes razões: 1) Uma história familiar notável de enxaqueca, 2) em muitos casos, a doença muda para enxaqueca após atingir a idade adulta, 3) predominância nas mulheres, 4) um início e fim de sintomas relativamente claramente definidos, e 5) em muitos casos, a medicação para enxaqueca é eficaz. A dor Abdominal ocorre numa área abdominal central mal localizada (6) e é frequentemente acompanhada por sintomas concomitantes, tais como náuseas e vómitos, que são observados em casos de enxaquecas convencionais., No entanto, raramente está associado a sintomas prodromais, scotoma cintilante, ou sensibilidade à luz ou ao som.no caso em apreço, a dor sentida por este doente preenchia os critérios de diagnóstico para enxaqueca abdominal enumerados nos critérios ICHD-II e Roma III. No entanto, foi necessário um trabalho cuidadoso através do diagnóstico diferencial porque a duração do intervalo entre os ataques foi atípica, houve poucos relatos sobre esta doença ocorrendo em adultos (7-13), e é uma desordem funcional.,muitos pacientes que se queixam de sintomas epigástricos durante os exames ambulatórios e que não podem ser diagnosticados através de testes de imagem são tratados para a DF. O caso em apreço foi igualmente tratado para a FD, mas não mostrou quaisquer sinais de melhoria. Usando o critério Roma III (14), exceto pelo fato de que a dor abdominal durou por um curto período de tempo, os sintomas do paciente foram consistentes com a síndrome da dor epigástrica (EPS)., No entanto, acreditamos que um diagnóstico de enxaqueca abdominal foi preciso porque 1) a dor abdominal foi intensa o suficiente para dificultar significativamente as atividades diárias do paciente, 2) o aparecimento e desaparecimento dos sintomas foi claramente delineado, e 3) Os inibidores da bomba de protões foram completamente ineficazes, enquanto a medicação para enxaqueca foi eficaz. Além disso, a síndrome de angústia pós-prandial (PDS) foi descartada porque havia pouca relação entre os alimentos e os sintomas do paciente., Usando o critério Roma III, muitos pacientes que se queixam de dor abdominal são diagnosticados com DF, mas alguns destes pacientes têm distúrbios refratários, e eles podem estar sofrendo de enxaqueca abdominal. A IBS também foi excluída porque tem pouca relação com a obstipação e dor abdominal.

além de FD e IBS, algumas doenças causam dor epigástrica e são difíceis de diagnosticar usando testes de imagem., Gastroenterite eosinofílica é distinguido pelo fato de que ele faz com paroxística dor abdominal; no entanto, no presente caso, uma vez que não houve elevação nos níveis de eosinófilos no sangue periférico e aleatória de biópsias realizadas durante superior e inferior endoscopias não indicar a infiltração de eosinófilos, não satisfazer os critérios de diagnóstico (15) para gastroenterite eosinofílica e, portanto, foi descartada., Além disso, a gastroenterite eosinofílica foi excluída porque não houve história de doença alérgica e a TC não indicou ascite ou espessamento das paredes do trato intestinal. A pancreatite crónica foi excluída porque o doente não tinha antecedentes de consumo de álcool, ou seja, nem a ecografia abdominal nem a TC indicavam calcificação do pâncreas, margens irregulares ou aumento do ducto pancreático. Além disso, a pancreatite crónica raramente apresenta um aparecimento paroxístico de sintomas., Como os níveis séricos de amilase estavam ligeiramente elevados, mas os níveis de lipase estavam dentro do intervalo normal, acreditamos que foi um caso de elevação não específica. Perturbações do foro psiquiátrico que podem ser acompanhadas por dor abdominal incluem algumas perturbações relacionadas com a dor, tais como depressão e perturbações somatoformes. A consulta dos padrões de diagnóstico para estes distúrbios (DSM-IV) (16) indicou que, como o paciente não exibiu um humor deprimido ou uma perda de interesse ou felicidade, a depressão pode ser descartada., Uma vez que os factores psicológicos não estão relacionados com o início da dor, náuseas ou sintomas contínuos, a perturbação da dor também foi excluída.uma vez que não existe tratamento baseado em evidências para a enxaqueca abdominal, os tratamentos atuais são baseados na experiência e consistem em terapia de medicação e na melhoria das atividades da vida diária. Melhorar as atividades da vida diária consiste em receber sono adequado e evitar o estresse, manter um nível de hidratação adequado e evitar alimentos que contenham aminas vasoativas (por exemplo, queijo e vinho)., A terapia de medicação inclui ibuprofeno, acetaminofeno e outros analgésicos, que podem ser altamente eficazes se tomados logo após o início da dor. Além disso, os triptanos (17) e as ergotaminas (18) foram referidos como eficazes e Roberts et al. relatou que a eficácia dos triptanos pode ser utilizada no diagnóstico diferencial da enxaqueca abdominal (7). Quando acompanhados por náuseas e vómitos, são utilizados antieméticos (8). Os profilácticos incluem beta-bloqueadores (propranolol), agentes antialérgicos (ciproheptadina) e pizotifeno, utilizados experimentalmente (6,19)., A pesquisa indicou que os medicamentos antiepilépticos ácido valpróico (20) e topiramato também são eficazes. Quando um bloqueador de cálcio (lomerizina), cujo custo é coberto pelo seguro nacional de saúde no Japão, foi administrado ao paciente presente, a paciente experimentou uma melhoria marcada em seus sintomas. Assim, pode esperar-se que este medicamento seja utilizado para o tratamento da enxaqueca abdominal., No entanto, como nenhum destes medicamentos é usado para o tratamento de outras doenças gastrointestinais, para fazer um diagnóstico preciso, devemos manter a enxaqueca abdominal em mente e fornecer medicamentos adequados.

UMA pesquisa MEDLINE de relatórios anteriores sobre a enxaqueca abdominal nos últimos 10 anos, utilizando as palavras-chave “enxaqueca abdominal” e “adulto”, revelou sete relatórios (total de dez casos) em adultos (7-13). O quadro 2 apresenta um resumo dos 11 casos de enxaqueca abdominal adulta (dez casos mais o presente caso). Quatro casos eram homens e sete eram mulheres., Cinco casos tinham vinte anos, dois na casa dos Trinta, Um na casa dos quarenta e três casos, incluindo o presente, na casa dos cinquenta. Com exceção Do Caso Presente, houve um período de 1-15 anos entre o início dos sintomas e o diagnóstico, e em cinco dos dez casos, o início da dor abdominal ocorreu quando o paciente ainda não tinha atingido a idade adulta. Assim, seis casos foram iniciados em adultos, incluindo o presente caso. Embora existam muito poucos estudos sobre a enxaqueca abdominal de início adulto, Long et al., relatou que, entrevistas detalhadas de 85 pacientes com dor abdominal (idade média, 37,6 anos, faixa etária, de 13 a 72 anos), cuja dor não podia ser atribuída a distúrbios funcionais revelou que 19 tiveram uma história de doença, implicando a enxaqueca abdominal e seis apresentaram os clássicos sintomas de enxaqueca abdominal (21). Lundberg et al. 12% dos doentes com enxaqueca sentem dor abdominal intermitente repetida, enquanto que apenas 1% dos doentes com contracção muscular dores de cabeça sentem dor abdominal (22)., Uma das principais razões pelas quais houve tão poucas notificações sobre a enxaqueca abdominal de início adulto é porque a doença não é amplamente conhecida, indicando que o número de notificações sobre suspeita proativa da doença pode aumentar no futuro. O doente presente teve ocasionalmente dores de cabeça para além da dor abdominal, e cinco dos outros dez casos também relataram dor de cabeça concomitante (Tabela 2). A razão pela qual a enxaqueca abdominal em adultos raramente é acompanhada por dores de cabeça permanece por esclarecer, que será abordada através do estudo de casos adicionais no futuro., Uma vez que a dor abdominal é grave em casos de enxaqueca abdominal, a dor de cabeça concomitante pode ser mascarada. Assim, quando encontramos um possível caso de enxaqueca abdominal, é necessário um cuidadoso processo de entrevista para determinar a presença de dor de cabeça concomitante.

Moskowitz do trigeminovascular teoria (23) é o mais forte candidato para uma explicação do início mecanismo subjacente a dor de cabeça da enxaqueca., Propõe que a transmissão da dor seja activada através da vasodilatação da carótida e dos vasos sanguíneos cranianos devido à acção da serotonina, o que causa dores de cabeça. A serotonina interna está presente no cérebro e nas plaquetas sanguíneas, no entanto, porque >90% da serotonina interna está presente nas células enterocromafinas e a maioria dos receptores da serotonina estão também localizados no canal entérico, pensa-se que as características patológicas da enxaqueca abdominal incluem a mesma dinâmica anormal da serotonina que as observadas na enxaqueca (24)., Além disso, de um ponto de vista anatómico, acredita-se que estejam envolvidas tanto doenças do sistema nervoso central como neuropatia periférica (hipersensibilidade dos nervos viscerais) (24).

O presente caso teve uma história de enxaqueca e foi conhecido por ter tido o início esporádico de dores de cabeça, que foram tratados com doses únicas de AINEs., Em geral, a maioria da enxaqueca abdominal experimentada pelos pacientes durante a infância passou para enxaqueca após o paciente atingir a idade adulta (1), no entanto, o presente caso apresentou uma típica dor de cabeça enxaqueca que mudou para enxaqueca abdominal durante a idade média. O presente caso tinha antecedentes de enterite infecciosa 3 meses antes do início da enxaqueca abdominal., Embora o mecanismo da enxaqueca abdominal de início adulto permaneça incerto, foi possível que a enterite infecciosa acelerasse a hipersensibilidade dos nervos viscerais no canal entérico e, como resultado, causasse enxaqueca abdominal de início adulto. Gostaríamos de realizar futuras pesquisas epidemiológicas para determinar se o caso em apreço seguiu um curso extremamente raro ou se há possivelmente muitos pacientes adultos com enxaqueca abdominal que permanecem não diagnosticados.,uma vez que o início da enxaqueca é considerado mais comum entre os 20 e os 40 anos de idade, é importante questionar os doentes de meia-idade ou mais velhos que estão a ser submetidos a exame de dor abdominal idiopática sobre a sua história de enxaqueca. Além disso, muitos doentes não consideram importante mencionar as dores de cabeça durante o tratamento da história. Se um médico fizer perguntas em aberto sobre o histórico médico dos pacientes, os pacientes podem não mencionar enxaquecas., Por isso, é importante usar perguntas de fim-de-semana como “já lhe disseram que tem uma enxaqueca de dor de cabeça? ou tens dores de cabeça?”

We here in reported our experience of a middle-aged woman with abdominal migraine. Embora haja muitas notificações de enxaqueca abdominal em crianças, a possibilidade desta doença também deve ser considerada em adultos cuja dor abdominal não pode ser atribuída a qualquer outra doença, especialmente quando o paciente tem uma história de enxaqueca dor de cabeça.