discussão

realizámos um estudo transversal para determinar as associações entre os factores dietéticos e a pressão arterial em adultos mais velhos. Nossa análise mostrou que 78% dos participantes tinham hipertensão, uma porcentagem maior do que a prevalência Nacional de 71,8% em adultos com idade igual ou superior a 60 anos . Esta percentagem também foi superior à taxa de prevalência de hipertensão de Delaware de 61% em adultos com idade igual ou superior a 65 anos ., A prevalência de hipertensão em Delaware, no entanto, é baseada em dados do sistema de vigilância comportamental do fator de risco, que inclui dados de hipertensão auto-relatados; assim, os valores reais podem ser maiores, como indivíduos com hipertensão não diagnosticada podem não ser contabilizados.o nosso modelo de regressão encontrou uma relação directa entre a ingestão de açúcar adicionado e a pressão sistólica e diastólica nas mulheres., A associação entre a ingestão de açúcar adicionado e a BP manteve-se significativa, mesmo após o controlo de factores típicos que podem afectar a BP, tais como o IMC, a actividade física, a ingestão total de calorias, a idade e o uso de medicamentos anti-hipertensos. Consistente com as nossas descobertas, outros estudos mostram uma ligação significativa entre a ingestão de açúcar adicionado e a hipertensão . Numa meta-análise, doses de açúcar mais elevadas aumentaram significativamente a pressão sistólica em 7, 6 mmHg e a pressão diastólica em 6, 1 mmHg . In a study by Raben et al., o consumo de sacarose de 10 semanas resultou num aumento de 3,8 mmHg na sistólica e de 4 mmHg.,Aumento de 1 mmHg na tensão diastólica .neste estudo, a maioria dos participantes consumiu cerca de 10% ou mais das suas calorias diárias a partir de açúcar adicionado, com uma ingestão média de 9,1 colheres de chá de açúcar adicionado por dia e nenhuma diferença significativa na ingestão entre machos e fêmeas. As orientações dietéticas de 2015 para os americanos (DGA) recomendam que a ingestão de açúcar adicionado seja inferior a 10% das calorias diárias (200 calorias para uma dieta de 2000 calorias) ., Além disso, a Associação Americana do coração (AHA) recomenda a restrição do consumo de açúcar adicionado a não mais de metade do seu subsídio diário discricionário de calorias, que é de cerca de 6 colheres de chá (100 kcal) para as mulheres e 9 colheres de chá (150 kcal) para os homens . A Dieta DASH para a saúde do coração coloca uma limitação mais rigorosa na ingestão de açúcar adicionado, a três porções ou menos por semana, equivalente a 9 colheres de chá/semana para um indivíduo que segue uma dieta de 1600 kcal., Uma análise dos dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2013-2014 revelou que apenas 42% dos americanos com idade igual ou superior a 2 anos cumpriram as recomendações da DGA . Nossas descobertas mostraram que a ingestão de açúcar nesta população estava acima da DGA, AHA, e DASH orientações dietéticas.

num estudo que utilizou dados de NHANES, verificou-se que as principais fontes de açúcar adicionado em adultos com idade igual ou superior a 50 anos eram soda, sobremesas e doces . Uma lata de 12 oz de refrigerante regular contém cerca de 39 g de açúcar, o equivalente a cerca de 9,3 colheres de chá de açúcar adicionado, que está acima das diretrizes AHA e DASH., A nossa análise sugere que a redução da ingestão de açúcar adicionado em 2,3 colheres de chá, ou cerca de um quarto de uma lata de refrigerante, reduziria significativamente a pressão sistólica e diastólica nas mulheres. Esta alteração na ingestão de açúcar adicionado pode potencialmente reduzir a percentagem de mulheres com hipertensão no nosso estudo de 47,1% para 21,4%.a sacarose, a glicose e a frutose foram as principais fontes de açúcares dietéticos nesta população. Sacarose, ou açúcar de mesa, é um dissacarídeo composto por partes iguais de glicose e frutose. In a study by Bunag et al., os ratos receberam uma solução de sacarose em vez de água para beber e, após 5 semanas, a sua pressão sistólica foi elevada. Isto foi pensado para ser devido à sobreatividade do sistema simpático em resposta ao consumo de sacarose. A glicose é um açúcar simples que desempenha papéis importantes no organismo. Também é comumente encontrada em xaropes, doces, bebidas esportivas e sobremesas. Estudos demonstraram que o excesso de glucose pode influenciar a BP. Um estudo conduzido por Barbagallo et al., demonstrou que o excesso de glucose pode aumentar significativamente as concentrações de cálcio livre citosólico nas células vasculares do músculo liso de uma forma dependente da dose e do tempo. Aumentos das concentrações de cálcio no músculo liso vascular têm sido associados a vasoconstrição e resistência vascular, o que pode aumentar a pressão arterial . Frutose é comumente consumida na dieta como xarope de milho de alta frutose (HFC). HFC é produzido pela isomerização da glicose para frutose, produzindo um xarope à base de milho barato que é mais doce do que a sacarose e glicose., Frutose é um açúcar não essencial que é encontrado naturalmente em alguns alimentos, incluindo frutas. É também um dos principais constituintes de muitas bebidas açucaradas e alimentos e compreende uma grande porção de frutose dietética .estudos sugerem que o consumo elevado de frutose tem efeitos adversos na composição corporal e na tensão arterial, mas os mecanismos pelos quais a frutose estimula a hipertensão ainda são desconhecidos. Um mecanismo particular que pode afectar a redução da excreção urinária de sódio pode ser o impacto da frutose na angiotensina II., A angiotensina II aumenta a produção de aldosterona, o que promove a retenção de sódio pelos rins, conduzindo à hipertensão . Farah et al. observou os impactos de uma dieta rica em frutose em ratos nocturnos. Os ratos consumiram uma dieta rica em frutose durante 8 semanas, e as alterações foram observadas apenas à noite, um período de actividade para os ratinhos. Os investigadores descobriram que a frutose aumentou a pressão arterial nocturna e a angiotensina II. além disso, as respostas aos bloqueios alfa-adrenérgicos foram aumentadas nos ratinhos alimentados com frutose, indicando um aumento na activação do nervo simpático. , Este aumento da angiotensina II plasmática em associação com a activação simpática sugere que a frutose activa uma via simpática e pode estimular a produção de aldosterona, causando retenção de sódio e um aumento subsequente da pressão arterial. Outro mecanismo potencial pelo qual a frutose pode estimular a diminuição da excreção urinária de sódio é através das suas interacções com a absorção de sal nos pequenos intestinos e túbulos renais, através do transportador de frutose Glut5., Num outro estudo em animais, verificou-se que ratos alimentados com frutose tinham uma redução na excreção urinária de sódio pelos rins, o que resultou em hipertensão . A excreção urinária de sódio, no entanto, não diminuiu nos ratinhos que apresentavam um knockout do transportador Glut5, sugerindo que o Glut5 era o principal mecanismo pelo qual a absorção do sal era estimulada durante uma dieta rica em frutose.as evidências coletivas também sugerem que as dietas com elevado teor de açúcar adicionado promovem o peso corporal e o aumento de gordura, o que pode levar a síndrome metabólica, estresse oxidativo e uma desregulação do metabolismo dos lípidos e carboidratos., Pesquisas têm mostrado que a principal força motriz da síndrome metabólica é a resistência à insulina, que está associada principalmente com a alimentação mal padronizada e o aumento dramático na obesidade, diabetes, e CVD . Nos anos anteriores, a síndrome metabólica foi atribuída ao consumo excessivo de gordura na dieta ocidental. Estudos recentes, no entanto, sugerem que as doenças metabólicas podem ser em grande parte atribuídas ao consumo excessivo de açúcares adicionados . Uma meta-análise de Te Morenga el al., verificou-se que um aumento da ingestão de açúcares alimentares estava significativamente associado ao aumento do peso corporal quando os adultos consumiam dietas ad libitum. Outra meta-análise de Te Morenga et al. relatou que uma dieta rica em açúcar estava associada a um aumento nos perfis lipídicos. Estas associações entre o consumo de açúcar e as concentrações lipídicas ocorreram de forma mais consistente em estudos que não notificaram alterações significativas do peso., No mesmo estudo, observaram que o aumento do consumo de açúcar estava significativamente associado à pressão arterial, especialmente em ensaios com duração ≥8 semanas, como evidenciado por um aumento da pressão arterial sistólica e diastólica em 6, 9 mmHg e 5, 6 mmHg, respectivamente. Assim, as dietas com elevado teor de açúcar adicionado promovem alterações nos perfis BP e lipídicos, e potencialmente aumentam o risco de DCV através dos mecanismos tanto do ganho de peso corporal como da síndrome metabólica.é interessante notar que as associações entre a ingestão de açúcar adicionado e a pressão arterial foram significativas nas mulheres, mas não nos homens., Estudos mostram que uma dieta rica em frutose ou sacarose pode aumentar a BP, com um aumento maior geralmente ocorrendo em roedores do sexo masculino . No entanto, Galipeau et al. descobriu-se que as hormonas sexuais desempenham um papel em resposta a uma dieta de frutose nas mulheres. Por exemplo, não houve diferenças significativas entre as fêmeas do rato alimentadas com frutose e do rato de controlo para a BP após 9 semanas de consumo de 60% de frutose. Em contraste, nos ratos alimentados com frutose macho, a tensão arterial aumentou na terceira semana e continuou a aumentar ao longo do estudo em comparação com os controlos masculinos., Em comparação, eles analisaram os efeitos das hormonas sexuais na BP, comparando quatro grupos de ratos fêmeas: Controle, dieta de frutose, ovariectomizado (Ovx), e Ovx com a dieta de frutose, e descobriram que apenas os ratos Ovx com dietas de frutose tiveram um aumento significativo na BP. Isto sugere que os ratos fêmea podem ter protecção contra a hipertensão induzida pela frutose em comparação com os ratos machos. No entanto, quando as fêmeas ratos perdem hormônios sexuais ováricos através de um Ovx, eles também têm aumentos na ta., Da mesma forma, as mulheres mais velhas tendem a ter baixos níveis de estrogênio devido à menopausa, portanto, isso pode explicar por que o consumo de açúcar adicionado foi significativamente associado com a BP nas mulheres e por que uma redução no açúcar adicionado tem um potencial para reduzir os níveis de BP nas mulheres mais velhas, mas não nos homens.o presente estudo também determinou que o aumento do consumo de frutos inteiros reduziu a pressão arterial diastólica tanto nos homens como nas mulheres. Em um estudo de intervenção alimentar de 6 meses, educar os participantes a consumir mais frutas e legumes levou a 1,4 ± 1.,Aumento da porção na ingestão de fruta e legumes e resultou numa redução média de 1, 5 mmHg na pressão arterial diastólica e numa redução de 4, 0 mmHg na pressão arterial sistólica . Além disso, num estudo prospectivo de coorte, no qual os participantes foram acompanhados a cada 2 anos ao longo de um período de 8 anos, o consumo frequente de fruta (≥4 doses/ dia) foi associado a uma incidência reduzida de hipertensão em 67% nas mulheres e uma incidência 56% mais baixa nos homens em comparação com as taxas de consumidores pouco frequentes . Estudos de ensaios clínicos demonstraram que frutos como uvas, cerejas ácidas e mirtilos podem reduzir a BP em adultos .,embora os mecanismos exatos de redução da BP pela fruta sejam desconhecidos, sabemos que a fruta inteira contém fibras, vitaminas, fitoquímicos e minerais que podem contribuir para os seus efeitos de redução da BP. In a study by Barone et al., o consumo de polifenol de uva durante 30 dias foi encontrado para reduzir a BP sistólica em machos com síndrome metabólica. O estudo também encontrou uma redução nas moléculas inflamatórias circulantes e uma melhoria na resposta de dilatação mediada pelo fluxo da artéria braquial em comparação com o placebo., Os resultados do estudo sugerem que os polifenóis de uva podem reduzir a BP melhorando a função endotelial vascular. O teor de potássio dos frutos também pode contribuir para as suas propriedades redutoras de BP . In a meta-analysis by Whelton et al. o suplemento de potássio foi associado a uma redução de 1, 97 mmHg na pressão arterial diastólica e a uma redução de 3, 11 mmHg na pressão arterial sistólica. Não encontramos nenhuma associação significativa entre o consumo de carne (definida como carne vermelha, peixe, aves, feijão, ovos e outras carnes), vegetais, laticínios, grãos ou gordura e BP em nossa amostra., Outros estudos mostram resultados mistos a este respeito. Um estudo transversal encontrou uma associação inversa entre o consumo de produtos lácteos com baixo teor de gordura e a pressão arterial diastólica 24 horas em adultos mais velhos com hipertensão . Inversamente, aqueles que consumiram sete ou mais porções de produtos lácteos inteiros por semana tiveram uma pressão diastólica de 1,4 mmHg mais alta do que aqueles que consumiram menos de uma porção por semana., Em um estudo no qual os participantes foram acompanhados a cada 2 anos ao longo de 8 anos, não houve associação entre o consumo vegetal e o risco de hipertensão em adultos coreanos de meia-idade ou mais velhos . Num estudo prospectivo de coorte realizado com 28.926 mulheres com idade igual ou superior a 45 anos, a ingestão de grãos refinados não esteve associada ao risco de hipertensão, embora uma ingestão elevada de grãos inteiros estivesse associada a um risco reduzido de hipertensão . Num estudo de intervenção, O consumo de grãos inteiros elevados (80g/dia) durante 6 semanas não teve qualquer efeito sobre a tensão arterial .,

Este estudo tem algumas limitações que precisam ser consideradas ao interpretar nossos achados. Uma limitação importante inclui o pequeno tamanho da amostra de 128. Neste estudo, a BP foi medida duas vezes numa visita. Tem sido sugerido, no entanto, que múltiplas leituras ao longo de dois ou mais dias resultam em uma determinação mais precisa da BP. Além disso, é importante notar que a maioria dos participantes são brancos, e, portanto, os efeitos do açúcar adicionado e do consumo de fruta inteiro na BP pode variar em outras raças devido a diferenças genéticas., Esta falta de diversidade, em conjunto com o modesto tamanho da amostra, poderia limitar a generalização destes resultados. Devido à natureza transversal deste estudo, não pudemos afirmar a causalidade. Estes resultados sugerem potenciais reduções da BP em mulheres com reduções do açúcar adicionado e aumentos na ingestão de fruta sólida, no entanto, são necessários estudos clínicos para confirmar isso. Por conseguinte, embora as conclusões relativas aos efeitos do consumo de açúcar adicionado sobre a BP em mulheres idosas fossem novas e merecessem uma investigação mais aprofundada, devem ser consideradas altamente preliminares., Os pontos fortes do estudo incluem a utilização de um QFQ validado de 110 itens para a recolha de dados dietéticos.