ao Editor:

diagnosticar a tuberculose (TB) na gravidez pode ser difícil devido à natureza vaga e não específica dos sintomas. Fadiga, falta de ar, suores e cansaço, todas as características da tuberculose, também pode ser devido à gravidez. A maioria dos médicos estão relutantes em Pedir um raio-X torácico por medo de prejudicar o feto. Este caso ilustra os problemas de reconhecimento e gestão precoce da tuberculose durante a gravidez.,uma mulher grávida de 18 semanas com febre baixa durante 3 meses foi submetida a um extenso e desnecessário aumento da pirexia de etiologia desconhecida. Todos os testes estavam normais, incluindo uma biopsia à medula óssea. Devido a preocupações sobre a lesão do feto, um raio-X do tórax não foi realizado. A ressonância do tórax e abdómen mostrou um padrão miliar. O diagnóstico foi tuberculose (TB). Uma cultura de sputum foi positiva para o bacilli ácido-rápido e sensível à terapia anti-TB de primeira linha. Um raio-X torácico pedido duas semanas após a admissão mostrou a sombra miliar. O teste de pele da PPD deu negativo., O doente recebeu terapêutica anti-TB durante 9 meses sem complicações. Ela teve uma menina saudável.o tratamento da tuberculose na gravidez é multidisciplinar, requerendo a participação de todos os médicos envolvidos no cuidado da mãe e do feto. Entre 20% e 67% das doentes grávidas que apresentam tuberculose pulmonar desconhecem a sua doença e não apresentam sintomas significativos.A informação disponível sugere que a gravidez tem pouco, se algum, efeito no curso clínico da tuberculose.O Rastreio de tuberculose na gravidez não é necessário devido à relutância em fazer um raio-X ao tórax a mulheres grávidas., Uma revisão dos diagnósticos de tuberculose em Rhode Island, EUA, de 1987 a 1991, descobriu que as mulheres grávidas com tuberculose eram mais propensas a serem identificadas através de rastreio de rotina e a serem assintomáticas.Se a radiografia do tórax for necessária, blindagem adequada limitará a exposição à radiação fetal a menos de 0, 3 mrads e não deverá prejudicar o feto.3 a percepção do risco teratogénico é superior ao risco real.4 MRI usa ondas de rádio eletromagnéticas, ao invés de radiação ionizante, para gerar imagens detalhadas de computador. Não foram notificados efeitos nocivos da ressonância magnética na mulher grávida ou no feto.,No entanto, a ressonância magnética não é recomendada no primeiro trimestre, uma vez que a informação de segurança durante a organogénese é limitada. Um teste cutâneo de tuberculose utilizando um derivado proteico purificado (PPD) é seguro e preciso durante a gravidez e é recomendado para mulheres que apresentem sintomas de tuberculose ou que apresentem um risco elevado de tuberculose. É tão fiável como em mulheres não grávidas.6,7 nenhuma evidência sugere que a tuberculose afeta ou complica o curso da gravidez ou do parto; mulheres com e sem tuberculose têm taxas semelhantes de partos espontâneos normais.A terapêutica combinada anti-TB na gravidez é segura e eficaz., A maioria dos especialistas considera as drogas de escolha como sendo a rifampina, combinada com isoniazida e etambutol.10 todas estas drogas atravessam a placenta e atingem baixas concentrações em fluidos e tecidos fetais humanos, mas não há relatórios que liguem o uso dessas drogas com anomalias congênitas. Os seguintes fármacos anti-TB estão contra-indicados em mulheres grávidas: estreptomicina, kanamicina, amikacina, capreomicina e fluoroquinolonas. As mulheres que utilizam agentes de segunda linha para a tuberculose multirresistente têm de ser avaliadas individualmente relativamente aos seus riscos., As mulheres que engravidam sob terapêutica anti-TB podem ter a certeza de que não existe um risco aumentado para o seu bebé e que devem completar o seu ciclo de tratamento.A amamentação não deve ser desencorajada para mulheres a serem tratadas com os medicamentos anti-TB de primeira linha, uma vez que as concentrações destes medicamentos no leite materno são demasiado pequenas para produzir toxicidade no recém-nascido a amamentar.A TB congénita em recém-nascidos tem morbilidade e mortalidade próximas de 50%.11 cerca de 200 casos foram relatados na literatura inglesa.,12,13 a criança pode ser infectada no útero se a mãe teve TB miliar, TB da placenta ou útero, ou tem HIV avançado.