Discussão

neste estudo, a espessura e o volume da mácula e fóvea, antes e após a oclusão da terapia foram avaliados em pacientes com unilaterais anisometropic ambliopia. Descobrimos que o volume foveal médio diminuiu significativamente de 0, 15 para 0, 14 mm3 após a terapêutica com oclusão (p = 0.,025), enquanto que não houve diferença estatística na espessura da mácula superior, temporal, inferior e nasal antes e depois da terapêutica com oclusão (p > 0, 05). Além disso, não houve diferença na espessura do fígado antes e após a terapêutica com oclusão (p

0, 05).,os nossos resultados sugerem que a resolução da ambliopia por terapêutica de oclusão pode não induzir laminação funcional das células do gânglio da retina dos olhos ambliópicos, uma vez que não foram observadas diferenças nas espessuras da fovea e da macula antes e após a terapêutica de oclusão. Especula-se que pode não haver relação entre o aumento da acuidade visual devido à terapêutica com oclusão e a perda de células do ganglionamento da retina nos olhos ambliópicos.existem vários relatórios sobre as medições dos PTU da mácula e da fovea nos olhos ambliópicos. Altintas et al., não foi notificada qualquer diferença de espessura ou volume macular entre os dois olhos de doentes com ambliopia estrabismica unilateral . Dickmann et al. não foi notificada qualquer diferença na estrutura da retina entre os controlos e os doentes com ambliopia em crianças e adultos jovens por domínio espectral OCT. Dickmann et al. observou-se que a espessura macular e o volume foveal foram ligeiramente mas significativamente inferiores no olho sonoro do que no olho ambliópico em doentes com ambliopia estrabismica. Além disso, também não foram notificadas diferenças nestes valores em doentes com ambliopia anisometrópica. Al-Haddad et al., também relatou que a espessura macular central foi significativamente aumentada na ambliopia anisometrópica usando o OCT espectral. Park et al. relatou que houve uma diminuição significativa da camada de células ganglionares mais camada plexiforme interna na macula com octogonal espectral. No entanto, a maioria dos seus doentes respondeu mal ao tratamento com oclusão. Pang et al. observou-se que a mácula central associada à ambliopia anisometrópica miopica tendeu a ser mais fina após o tratamento com ambliopia. No entanto, apenas incluíram doentes com ambliopia anisometrópica miópica no seu estudo., Por conseguinte, não puderam excluir a possibilidade de estas alterações estarem relacionadas com a progressão miópica dos doentes. Neste estudo, incluímos pacientes com todos os tipos de erros de refração, e cada valor de redução de volume foveal foi consistente independentemente de seu estado de refração, suportado pelo desvio padrão muito pequeno (0,005). Portanto, a comparação direta com os resultados de Pang et al. que incluiu apenas ambliopia anisometrópica miópica e nossos dados parecem impossíveis devido ao status heterogêneo de erros refrativos em nossos pacientes de estudo.,no entanto, não foi realizado um estudo que comparasse estes valores antes e depois da terapêutica com oclusão dos olhos ambliópicos. O nosso estudo centrou-se em crianças com menos de 10 anos de idade. Além disso, avaliámos apenas doentes com ambliopia anisometrópica e excluímos doentes com ambliopia estrabismica e de privação visual, uma vez que estes podem ter diferentes mecanismos de desenvolvimento de ambliopia.

um achado importante no nosso estudo é que houve uma diminuição estatisticamente significativa no volume foveal nos olhos ambliópicos após Resolução da ambliopia., Estávamos interessados nesta diferença inesperada no volume foveal. Embora a quantidade de redução média do volume foveal tenha sido muito pequena (0, 012 mm3), o valor da redução do volume foveal em todos os doentes foi consistente, suportado pelo desvio padrão (0, 005). Concluímos que a redução do volume fúnebre médio foi altamente estatisticamente significante. Acreditamos que a diminuição do volume foveal é devido ao rearranjo de células do cone foveal durante a terapia da oclusão e nós hipotetizamos que uma diminuição no volume do foveal pode ocorrer através de uma diminuição na espessura do foveal., Isto não pode ser estabelecido com significância estatística neste estudo devido ao pequeno tamanho da amostra. Estamos confiantes de que um maior estudo com mais pacientes com ambliopia pode fornecer mais evidências para isso. Além disso, a melhor focalização dos pacientes por aumento da acuidade visual é outra razão para este possível erro técnico. Houve um relatório que apresentou o aumento da espessura do feto com a idade . Considerando que a duração média da oclusão no nosso estudo foi de 11, 6 meses, assumimos que a redução do volume foveal é clinicamente significativa.,propomos o seguinte mecanismo para explicar as nossas observações. A fovea é uma pequena depressão avascular na parte central da retina e é desprovida de todas as células, exceto fotorreceptores cones e Muller glia . Esta região é inicialmente uma das partes mais espessas da retina e, por um processo de migração celular, é transformada em depressão ou poço . Especula-se que as células do cone foveal nos olhos ambliópicos podem ser distribuídas menos compactamente do que as dos olhos sonoros porque o campo receptivo de um olho ambliópico é maior do que o de um olho sonoro ., Após a terapia da oclusão, que consiste em prescrever óculos para corrigir completamente os erros de refração em olhos ambliópicos anisometrópicos, a fovea será estimulada pelo ato de foco agudo em objetos. Além disso, as células do cone foveal nos olhos ambliópicos serão rearranjadas para serem mais compactas por esta estimulação. Infere-se que o aumento da densidade das células do cone foveal devido à terapêutica com oclusão pode eventualmente levar a um aumento da acuidade visual nos olhos ambliópicos, uma vez que o diâmetro de uma única célula do cone foveal corresponde De Perto ao ângulo visual mínimo resolúvel ., No entanto, ainda não sabemos o que controla o rearranjo das células do cone foveal, e não pudemos verificar o real rearranjo das células do cone foveal por observação microscópica.

Este estudo tem limitações importantes, em grande parte devido ao seu pequeno tamanho da amostra, critérios de entrada refractiva relativamente frouxos, falta de dados de outros olhos, e falta de um grupo de controle de crianças normais. Dubis et al. indicou que o desenvolvimento morfológico da fovea pode estar completo em cerca de 17 meses. Vajzovic et al., demonstrou que a estrutura foveal dos segmentos interno e externo eram maduros tanto em histologia quanto no domínio espectral OCT com aproximadamente 5 anos de idade. Considerando a Idade Média e o intervalo dos pacientes em nosso estudo, a possibilidade de maturação normal da fovea ser a razão para a diminuição do volume foveal é bastante baixa. A Idade Média dos pacientes do nosso estudo foi de 5,8 anos (intervalo de 47 a 116 meses), o que é um pouco velho demais para ter uma maturação normal contínua, considerando-se que a maturação foveal termina em torno de 17 meses e não mais de 5 anos de idade., No entanto, não podemos descartar que um processo de maturação normal seja a razão para a diminuição do volume foveal em nosso estudo, porque a variação interpessoal pode existir. Além disso, não medimos o comprimento axial dos pacientes. Portanto, outra limitação deste estudo é a falta de compensação do efeito de ampliação pelo Estado refrativo na análise dos dados do OCT. No entanto, comparamos os dados antes e depois da terapêutica com oclusão no mesmo olho dos mesmos pacientes, que parecem não ser significativamente afetados pela mudança de idade e erro de refração durante a terapêutica com oclusão., Não pudemos comparar esses dados com os da base de dados Normativa Stratus por causa da idade dos pacientes.em conclusão, verificou-se uma diminuição significativa do volume foveal em doentes com ambliopia anisometrópica unilateral após Resolução da ambliopia. Deve determinar-se se esta diminuição do volume foveal está relacionada com a melhoria visual dos olhos ambliópicos.