plano de cuidados por avc Manar Alrashdan

Dados Subjetivos:

1.1. Entorpecimento

1.4. Dificuldade em engolir

1, 8. Tonturas

dados objectivos:

2, 1. Hemiparesia

2.5. Droop Facial

2, 9. Disartria

2, 11. Aumento das secreções

3, 1. Resultados desejados

3.1.1. Manter o nível normal / melhorado de consciência, cognição e função motora/sensorial.

3.1.2., Demonstrar sinais vitais estáveis e ausência de sinais de aumento da PIC.

3.1.3. Não apresentar mais deterioração / recorrência dos défices

3.2. Intervenções de enfermagem Avaliar os factores relacionados com a situação individual para a diminuição da perfusão cerebral e potencial para aumento da PCI.3, 2. Avaliar e monitorizar cuidadosamente o estado neurológico com frequência e comparar com os valores basais.

3.2.3. Monitor de sinais vitais:

3.2.3.1. alterações na pressão arterial, comparar as leituras da tensão arterial em ambos os braços.

3.2.3.2. Ritmo cardíaco e ritmo, avaliação de murmúrios.

3.2.3.3., Respirações, notando padrões e ritmo (períodos de apneia após hiperventilação), respiração Cheyne-Stokes.

3.2.4. Avaliar alunos, notando tamanho, forma, igualdade, reatividade da luz.

3.2.5. Document changes in vision: reports of turved vision, alterations in visual field, depth perception.

3.2.6. Avaliar as funções superiores, incluindo a fala, se o paciente estiver alerta.

3, 2.7. Posição com a cabeça ligeiramente elevada e em posição neutra.3, 2, 8. Manter o bedrest, proporcionar um ambiente tranquilo e relaxante, restringir os visitantes e atividades., Cluster enferming interventions and provide rest periods between care activities. Duração limite dos procedimentos.3, 2.9. Evitar esforço nas fezes, sustendo a respiração.3, 2, 10. Administrar oxigénio suplementar conforme indicado.

3, 2.12. Monitorização dos estudos laboratoriais conforme indicado: tempo de protrombina (PT) e/ou tempo parcial de tromboplastina activada (aPTT), nível de Dilantina.

4.1. Resultados desejados

4.1.1. Manter / aumentar a resistência e a função da parte do corpo afectada ou compensatória.4.1. 2., Manter a posição ideal de função, como evidenciado pela ausência de contraturas, queda do pé.4.1. 3. Demonstrar técnicas / comportamentos que permitam a retomada das atividades.4.1. 4. Manter a integridade da pele.

4.2. Intervenções de enfermagem

4.2.1. Avaliar a extensão da imparidade numa base inicial e numa base regular. Classifique de acordo com a escala 0-4.

4.2. Mudar de posição pelo menos a cada 2 horas (supino, lado deitado) e possivelmente mais frequentemente se colocado no lado afetado.4. 2. 3. Posição em posição propensa uma ou duas vezes por dia, se o paciente pode tolerar.4. 2. 4., Extremidades de Prop em posição funcional; usar a placa do pé durante o período de paralisia flácida. Manter a posição neutra da cabeça.4. 2. 5. Utilizar a funda do braço quando o doente estiver na posição vertical, conforme indicado.4.2. 6. Avaliar a necessidade de auxiliares posicionais e/ou talas durante a paralisia espástica:

4.2.7. Colocar uma almofada debaixo da axila para raptar o braço 4.2.8. Elevar o braço e a mão

4. 2. 9. Coloque rolinhos duros na palma da mão com os dedos e o polegar opostos.

4. 2. 10. Interromper a utilização da placa do pé, quando apropriado.4.2. 11., Observe o lado afetado para a cor, edema, ou outros sinais de circulação comprometida.

4. 2. 12. Inspecionar a pele regularmente, particularmente sobre proeminências ósseas. Massaje suavemente qualquer área avermelhada e fornecer aids, tais como almofadas de pele de ovelha, conforme necessário.4. 2. 13. Fornecer Colchões de caixa de ovos, cama de água, Dispositivo de flutuação, ou camas especializadas, como indicado.

5, 1. Resultados desejados

5. 1. Indicar uma compreensão dos problemas de comunicação.

5.1.2. Estabelecer um método de comunicação em que as necessidades possam ser expressas.

5.1.3. Utilizar os recursos de forma adequada.

5.2., Intervenções de enfermagem Avaliar a extensão da disfunção: o paciente não pode entender as palavras ou tem dificuldade em falar ou fazer-se entender. Diferenciar afasia da disartria.

5.2.2. Ouça por erros na conversa e forneça feedback.

5.2.3. Peça ao paciente para seguir comandos simples (“fechar e abrir os olhos”, “levantar a mão”); repita palavras ou frases simples;

5.2.4. Aponte para os objectos e peça ao paciente para os nomear.

5. 2. 5. Faça o paciente produzir sons simples (“cão”,” miau”,”Shh”).

5.2.6. Peça ao paciente para escrever o seu nome e uma frase curta., Se não puder escrever, peça ao paciente para ler uma frase curta.

5.2, 7. Escreva um aviso na enfermaria e no quarto do paciente sobre deficiência de fala. Fornecer uma campainha de chamada especial que pode ser ativada por pressão mínima, se necessário.

5.2, 8. Fornecer métodos alternativos de comunicação: escrita, imagens.

5. 2. 9. Fale diretamente com o paciente, falando devagar e distintamente. Perguntas de frase a serem respondidas simplesmente por SIM ou não. Progresso na complexidade à medida que o paciente responde.

5.2. 10. Fale em tons normais e evite falar muito rápido. Dê tempo ao paciente para responder., Evite pressionar para uma resposta.

5. 2. 11. Discutir temas familiares, por exemplo, tempo, família, hobbies, empregos.

5.2.12. Respeite as capacidades de pré-júri do paciente; evite “falar baixo” para o paciente ou fazer comentários condescendentes.

5.2.13. Consultar e encaminhar paciente para terapeuta da fala.

6. 1. Resultados desejados

6.1.1. Recuperar / manter o nível habitual de consciência e funcionamento perceptual.

6.1.2. Reconhecer alterações na capacidade e presença de envolvimento residual.

6. 1. 3. Demonstrar comportamentos para compensar / superar déficits.

6, 2., Intervenções de enfermagem

6.2.1. Observe as respostas comportamentais: choro, efeito inapropriado, agitação, hostilidade, agitação, alucinação.

6.2.2. Estabelecer e manter comunicação com o paciente. Criar um método simples de comunicar as necessidades básicas. Lembre-se de colocar suas perguntas para que ele possa responder usando este sistema. Repita-se calmamente e calmamente e use gestos quando necessário para ajudar na compreensão.

6.2.3. Eliminar o ruído externo e os estímulos, conforme necessário.

6.2.4. Fale em voz calma, reconfortante, silenciosa, usando frases curtas., Manter contacto visual.

6.2.5. Verifique a percepção do paciente. Reorientar os doentes frequentemente para o ambiente, pessoal e procedimentos.6.2.6. Avalie os défices visuais. Nota: perda de campo visual, alterações na percepção de profundidade (planos horizontais e/ou verticais), presença de diplopia (visão dupla).

6.2.7. Nota desatenção às partes do corpo, segmentos do ambiente, falta de reconhecimento de objetos/pessoas familiares.