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a 62-year-old female was referred to the eye clinic from the Behavioral Health Department because she had expressed difficult recognizing faces. A paciente descreveu que se ela passasse uma quantidade significativa de tempo com alguém e os visse mais tarde em outro lugar, ela não seria capaz de reconhecê-los.
O paciente trabalhava como garçonete em um restaurante e disse: quando patronos iria sair sem pagar, ela seria necessário fornecer uma descrição das pessoas, para a segurança poderia lidar com a questão. Ela foi incapaz de fornecer uma descrição de suas características faciais, muitas vezes apenas sendo capaz de transmitir o que eles estavam vestindo. Ela disse que isso causou seus altos níveis de ansiedade. Enredos de filmes também foram difíceis de seguir, já que ela não era capaz de diferenciar personagens, especialmente quando os figurinos mudaram.,no entanto, estas dificuldades não se aplicavam àqueles com quem ela estava familiarizada. A paciente disse que quando sua irmã entrou em um quarto, ela imediatamente a reconheceu com pouca dificuldade. Ela disse que tem estes problemas desde que se lembra.
o doente tinha uma história positiva de depressão, insónia, perturbação da personalidade e ansiedade, bem como hiperlipidemia, síndrome do intestino irritável e síndrome das pernas inquietas. Os medicamentos actuais incluíram 20 mg de omeprazol por dia, 7, 5 mg de mirtazapina por dia, 20 mg de escitalopram por dia, 1 mg de ropinirole por dia, 20 mg de pravastatina por dia e um multivitamina por dia.
As acuidades visuais não ajudadas foram 20/30 OD e 20/25 OS. Com refração, sua visão foi corrigível para 20/20 OD e OS., Suas pupilas eram iguais, redondas e reativas à luz sem defeito pupilar relativo. Movimentos extra-oculares estavam cheios, sem restrições.o teste de campo visual Humphrey foi realizado e mostrou um scotoma no quadrante temporal superior no olho esquerdo. O campo visual direito não tinha defeitos. Ishihara color plate testing was 17/17 for both eyes. O teste de sensibilidade ao contraste foi normal para o olho esquerdo, mas diminuiu ligeiramente na direita.o exame Da Lâmpada De Fenda mostrou um defeito linear no endotélio, estendendo o limbus-a-limbus no olho direito., A córnea estava clara no olho esquerdo. O adnexa e a conjuntiva não foram notáveis em ambos os olhos. A lente direita mostrou traços de catarata subcapsular posterior, 1+ spoking cortical e 1+ esclerose nuclear. A lente esquerda estava limpa. As pressões intra-oculares foram 14 mm de HG e 12 mm de HG OS. O exame do segmento Posterior foi normal.qual é o seu diagnóstico?veja a resposta na página seguinte.
este paciente foi diagnosticado com prosopagnosia, presumivelmente desenvolvimento., As pessoas com esta condição têm um distúrbio de desenvolvimento neurológico que prejudica a sua capacidade de reconhecer rostos. Não há critérios de diagnóstico definitivos ou protocolo de teste para esta condição, porque tem alta variabilidade nos sinais e sintomas do paciente.o diagnóstico é tipicamente feito a partir das dificuldades auto-relatadas do paciente com reconhecimento facial e maus resultados em testes padronizados de reconhecimento facial ou famosos testes de reconhecimento facial. A longa história deste paciente de dificuldade com o reconhecimento facial, sem comorbidades neurológicas adicionais, foi a base deste diagnóstico.,
Descrição, etiologia
Prosopagnosia é desenvolvimentista (congênita) ou adquirida. O desenvolvimento é provavelmente hereditário e tem uma prevalência de 2,5% (Schmidt). Pensa-se que seja uma desordem poligénica autossómica dominante. No entanto, também é sugerido que estes casos de prosopagnosia de desenvolvimento são simplesmente o resultado da extremidade inferior de uma curva de distribuição normal. A forma adquirida é mais rara e causada por várias patologias cerebrais que afetam as áreas responsáveis pela consciência facial.,
O grau de tratamento facial consciência do déficit é variada em ambos adquiridos e de desenvolvimento de formas, variando de os pacientes serem incapazes de reconhecer o seu cônjuge, até que ele ou ela fala para ser capaz de reconhecer a família, mas tendo dificuldade com mais desconhecidas faces. Os pacientes muitas vezes sofrem de ansiedade elevada e estresse crônico, como o reconhecimento facial desempenha um papel tão importante na interação social.,a imagiologia por ressonância magnética funcional identificou uma rede de áreas cerebrais responsáveis pela consciência facial que existem predominantemente no hemisfério direito. Esta rede inclui principalmente o giro fusiforme e o giro occipital inferior. Em menor extensão, o sulco temporal superior, giro lingual, giro temporal e córtex pré-frontal dorsolateral também estão envolvidos. O prosopagnosia de desenvolvimento é o resultado da deficiência estrutural e funcional da rede entre estas áreas.
anomalias cerebrais associadas com prosopagnosia adquirida incluem acidente vascular cerebral, trauma, encefalite, tumores cerebrais ou outras patologias cerebrais. As lesões bilaterais são a causa do prosopagnosia em 55,64% dos pacientes, enquanto os outros 44,35% são lesões unilaterais, com 90,0% das lesões unilaterais no lado direito (Schmidt). As lesões podem se sobrepor a áreas que também podem causar dischromatopsia cerebral e defeitos de campo visual homônimos.,
de fato, 73% dos pacientes com prosopagnosia adquirida têm defeitos de campo visual, enquanto defeitos de visão colorida estão presentes em 29, 9% destes pacientes (Schmidt). A dischromatopsia Cerebral tem sido associada a danos no giro fusiforme lingual e posterior, áreas predominantemente envolvidas no reconhecimento facial. Os pacientes também podem exibir topografias (dificuldade com localizações) ou agnósia objeto (dificuldade em identificar objetos).o diagnóstico do nosso paciente faceblind.org foi realizada no escritório., Durante o teste, rostos de várias celebridades famosas foram mostrados sem cabelo ou traje. O paciente teve um desempenho notavelmente bom, marcando 29/30 (97%). A pontuação média para o reconhecimento facial normal foi de 85% para este teste específico. Estes resultados coincidem com a descrição dos sintomas desta paciente. Ela é capaz de reconhecer sua irmã e outras pessoas familiares. Ela foi exposta várias vezes a essas pessoas famosas e teve a chance de memorizar seus rostos. Não conseguimos obter um teste de diagnóstico para avaliar a capacidade com rostos desconhecidos.,
o doente também não teve outros resultados neurológicos que indicassem uma prosopagnosia adquirida. Teste de campo Visual, visão de cor e teste de sensibilidade ao contraste foi feito para descartar uma prosopagnosia adquirida. Este teste permite ao praticante avaliar o risco das várias condições neurológicas que levam à prosopagnosia adquirida.o psiquiatra dela ordenou uma ressonância magnética do cérebro com e sem contraste. Não havia evidência de hemorragia, massa ou efeito de massa., Os ventrículos, sulcos cerebrais e cisternas estavam dentro dos limites normais para a idade do paciente. Não foram identificadas coleções anormais de fluidos extra-axiais e não foram identificadas lesões.
tratamento
não existe tratamento para o desenvolvimento de prosopagnosia. No entanto, os pacientes motivados podem ser capazes de melhorar suas habilidades de reconhecimento facial. Isto foi observado pela primeira vez em um estudo de caso de um homem com prosopagnosia de desenvolvimento que foi capaz de melhorar a sua capacidade de distinguir rostos. Ele praticava classificar centenas de rostos todos os dias, focando-se em distâncias entre características faciais (degutis et al.)., A melhoria temporária foi confirmada por testes de ressonância magnética funcional, mostrando um aumento da conectividade entre as regiões do cérebro seletivas da face.muitos pacientes com prosopagnosia de desenvolvimento não estão cientes de sua deficiência ou não conseguem descobrir seu déficit até mais tarde na vida. Os pacientes aprendem a se adaptar usando dicas como penteados, roupas, contexto e vozes para reconhecer as pessoas.a diminuição unilateral da sensibilidade ao contraste da nossa doente pode ser explicada pela catarata incipiente no olho direito., O defeito unilateral linear endotelial na córnea direita é presumivelmente de um fórceps parto durante seu nascimento. O escotoma do campo visual presente no olho esquerdo é presumido como sendo um artefato atribuído à curva de aprendizagem do teste de campo visual Humphrey, uma vez que não foi específico à patologia neurológica ou retinal.
- Para mais informações:
- Laura Goemann, OD, é uma graduada da Pacific University College of Optometry in Forest Grove, Ore. Ela pode ser alcançada em [email protected] Leonid Skorin Jr.,, OD, DO, MS, FAAO, FAOCO, practices at the Mayo Clinic Health System in Albert Lea, Minn., e é membro do Conselho Editorial da Optometry News. Ele pode ser alcançado em [email protected] Edited by Leo P. Semes, OD, FAAO, a professor of optometry, University of Alabama at Birmingham and a member of the Primary Care Optometry News Editorial Board. Ele pode ser alcançado em [email protected].
divulgações: Goemann e Skorin não relatam divulgações financeiras relevantes., Semes é um conselheiro ou do gabinete de oradores para Alcon, Allergan, Bausch + Lomb, Genentech, Maculogix, OptoVue, Shire e ZeaVision. Ele é accionista da HPO.
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