pacientes são frequentemente questionados sobre a alergia ao iodo ou ao marisco antes de o material de contraste IV ser administrado devido à crença comum entre radiologistas e outros na comunidade médica de uma reactividade cruzada específica entre Material de contraste radiográfico iodado e outras substâncias ricas em iodo. “Alergia ao iodo” é muitas vezes usado como um termo coletivo para reações adversas a estes agentes., Os pacientes geralmente fornecem respostas positivas ou ambíguas a essas perguntas; tais respostas provavelmente se tornarão mais comuns com o aumento do consumo de frutos do mar e a crescente prevalência de alergias na população em geral. O nosso objectivo é mostrar que o iodo não confere uma reactividade cruzada específica entre substâncias ricas em iodo, que a reactividade cruzada que existe não é específica e que o conceito de alergia ao iodo é falacioso e pode resultar na não utilização inadequada de material de contraste IV em doentes intolerantes a anti-sépticos ou mariscos que contêm iodo.,

a fisiologia de fundo e a Imunologia

iodo é um mineral vestigial essencial, necessário para a síntese das hormonas tiroideias. Iodo ingerido é convertido em iodeto, a forma ionizada de iodo, no intestino. Fontes dietéticas incluem peixe, sal iodizado e iodatos usados como conservantes de pão. O peixe é uma boa fonte de iodo porque, ao longo dos milênios, o iodo foi escoado do solo e arrastado para os oceanos. O iodo em peixes pode ser livre, como um substituto do cloro, ou ligado a proteínas.,para uma breve revisão, o sistema imunitário consiste em Respostas não específicas e específicas. Os mediadores de respostas não específicas incluem fagócitos, complemento e interferão. As respostas imunitárias específicas, que requerem uma interacção antigénio-anticorpo, são mediadas por linfócitos B e T. Átomos simples ou moléculas como iodo ou material de contraste não têm a complexidade necessária para a antigenicidade, embora teoricamente possam atuar como haptens., Haptens são agentes que são muito pequenos para atuar como antigénios por si mesmos, mas que, ao se ligar a moléculas portadoras maiores, provocam uma resposta de anticorpos ao complexo portador de hapten. Alergia, ou hipersensibilidade, é uma resposta imunitária específica e excessiva a um antigénio e resulta em danos ao hospedeiro. O tipo mais comum é a imunoglobulina e-mediada e é conhecida como hipersensibilidade anafiláctica ou imediata.

as reacções do iodo e do material de contraste

os materiais de contraste são derivados do ácido benzóico triiodinado que, em solução, contêm uma pequena quantidade de iodeto livre., As reacções adversas a estas substâncias podem ser classificadas como idiossincráticas ou nãoidiossincráticas.o mecanismo das reacções idiossincráticas é Desconhecido. Entre as teorias para tais reações está a teoria da alergia, que propõe que material de contraste ou iodo atua como um hapten, provocando assim uma resposta imunitária específica. Ocorre então uma reacção antigénica-anticorpo quando o doente é subsequentemente re-exposto a material de contraste. Os materiais de contraste podem causar a formação de iodoproteínas antigénicas in vitro ., No entanto, o mesmo grupo de investigadores subsequentemente não conseguiu demonstrar uma relação significativa entre a sensibilidade ao contraste e a presença de linfócitos especificamente reactivos ao material de contraste ou ao iodeto . Além disso, as tentativas de induzir a formação de anticorpos in vivo utilizando um modelo animal não foram bem sucedidas, apesar das condições ideais . O mecanismo de reacções de contraste idiossincráticas é, portanto, improvável que seja uma resposta imunitária específica (isto é, alergia verdadeira) e é mais provável devido à ativação do complemento ou outros mediadores do sistema imunológico não específico., Consequentemente, as reacções de contraste idiossincráticas são melhor denominadas “anafilactóides”, “tipo alérgico” ou “pseudoalérgicos”, em vez de “alérgicas”. Além disso, a ativação é quase certamente uma função da molécula de contraste como um todo ao invés de iodeto livre. Por exemplo, nenhum dos 23 doentes com sensibilidade ao contraste documentada reagiu ao iodeto de sódio subcutâneo .

As reacções Nãoidiossincráticas são devidas a efeitos tóxicos directos ou osmolares. O único efeito adverso do material de contraste que pode ser convincentemente atribuído ao iodeto livre é a papeira de iodeto e outras manifestações do iodismo., “Papeira de iodeto” refere-se a inchaço das glândulas salivares submandibulares, sublinguais e parótidas após a administração de material de contraste intravascular. É parte de um continuum de reações nãoidiossincráticas que são devidas à sobrecarga das vias fisiológicas normais do metabolismo do iodeto. Este continuum é conhecido como iodismo; ele também inclui inchaço da glândula lacrimal, coryza, e erupções cutâneas. A maioria dos casos ocorre em doentes com compromisso renal, presumivelmente porque a redução da excreção renal resulta numa concentração de iodeto in vivo mais elevada.,

intolerância ao iodo e ao marisco

“intolerância aos alimentos” é um termo geral que inclui todas as reacções exageradas ou anormais aos alimentos, quer causadas por mecanismos imunes ou não imunes. Por exemplo, doenças causadas por peixes e mariscos podem ser devidas a alergia, transmissão de infecções ou a presença de toxinas. Estes diferentes mecanismos são de grande interesse acadêmico para o radiologista, porque eles podem não ser distinguíveis em um paciente com um histórico de doença após a ingestão de frutos do mar., No entanto, o uso preciso de terminologia sugere que esses pacientes são melhor descritos como intolerantes ao marisco em vez de alérgicos ao marisco.as reacções de hipersensibilidade aos frutos do mar começam quase sempre ao fim de 2 horas de exposição . Os sintomas incluem prurido, urticária, angioedema, broncospasmo, rinite, vómitos, diarreia e choque. As manifestações podem pôr a vida em risco, mesmo que os sintomas iniciais sejam mínimos (por exemplo, formigueiro na boca ou garganta). As reacções são verdadeiras alergias e são provavelmente imunoglobulina e-mediada., Por exemplo, 85% dos doentes com sensibilidade ao marisco têm testes cutâneo-picada positivos ao extracto de camarão, o método de escolha para revelar a imunoglobulina tecidular E. o antigénio de frutos do mar responsável é, pelo menos parcialmente, caracterizado como o equivalente de peixe da proteína muscular tropomiosina . Não existem provas de que o teor de iodo de frutos do mar esteja relacionado com estas reacções.

iodo e anti-sépticos

o agente activo em muitos anti-sépticos disponíveis comercialmente é o polivinilpirrolidona-iodo., Exemplos incluem Betadine (Purdue Frederick, Norwalk, CT) e Povidina (Alpharma, Baltimore, MD). A polivinilpirrolidona (povidona) é um polímero semelhante ao dextrano. Actua como um portador que fornece iodo diatómico complexado directamente à superfície celular bacteriana. O iodo diatómico é bactericida, aparentemente por causa da inactivação de enzimas bacterianas essenciais. As reacções cutâneas adversas ao composto são raras; apenas duas reacções foram registadas em 5000 aplicações., É provável que muitas destas reacções sejam devidas a irritação cutânea e não a alergia, e, em qualquer caso, o componente iodo não está provavelmente envolvido. Nenhum dos cinco doentes com antecedentes de dermatite de contacto após a reacção do povidona-iodo ao teste do adesivo com solução de iodeto de potássio, enquanto todos reagiram ao povidona-iodo . Os efeitos secundários sistémicos são extremamente raros. A absorção transcutânea de iodeto nos recém-nascidos e nos doentes com bum pode resultar em iodismo. Foi notificado um caso de reacção anafilactóide sistémica devido ao uso vaginal de povidona-iodo .,

reactividade cruzada e alergia ao iodo

Existe evidência de uma reactividade cruzada não específica entre a sensibilidade do material de contraste e a alergia aos frutos do mar, bem como a outros alimentos. Em uma grande revisão, 5% dos 112.003 casos de administração intravascular de contraste iônico resultaram em uma reação. O risco relativo de uma reação em pacientes com alergia a frutos do mar (critérios de diagnóstico não especificado) foi de 3,0, comparado com 2,9 para aqueles com alergia a ovos, leite, ou chocolate; 2.6 para aqueles com alergia a frutas e morangos; e 2.2 para aqueles com asma ., Por outras palavras, uma alergia ao marisco aumenta o risco de uma reacção de contraste por aproximadamente o mesmo factor, tal como qualquer outra alergia. Além disso, estes números sugerem que pelo menos 85% dos doentes com alergia a frutos do mar que recebem material de contraste IV não terão uma reacção adversa. Este perfil de risco-benefício deve ser considerado antes de os doentes com alergia a marisco não receberem material de contraste IV ou serem recomendados para a pré-medicação com corticosteróides. Desconhecemos qualquer investigação de reactividade de contraste em doentes intolerantes ao povidona-iodo.,os mecanismos prováveis de reacções de contraste idiossincráticas, alergias ao marisco e dermatite de povidona-iodo são distintos; são a activação de mediadores imunitários não específicos pela molécula de contraste, a hipersensibilidade mediada por imunoglobulina e à proteína muscular dos peixes e a dermatite de contacto irritante, respectivamente. Existem poucas evidências de que o iodo elementar ou o iodeto seja responsável por reações idiossincráticas de contraste ou dermatite povidona-iodo, e não existem evidências de que esteja envolvido em alergia a frutos do mar., A noção de que o iodo confere uma reactividade cruzada específica entre estes agentes é infundada. O termo “alergia ao iodo” é, portanto, infeliz, porque perpetua pensamentos confusos e crenças infundadas. Deve ser abandonado e substituído por termos descritivos mais neutros, tais como “sensibilidade ao material de contraste”, “intolerância ao marisco” e “dermatite povidona-iodo.”

implicações clínicas

os doentes que relatam alergia a iodo ou a marisco devem ser questionados quanto à natureza exacta e gravidade da reacção., Se possível, a alergia aos frutos do mar deve ser distinguida de outras causas de intolerância aos frutos do mar. A presença de uma alergia ao marisco coloca o doente num Triplo risco de uma reacção adversa ao material de contraste. Tal como acontece com qualquer outra alergia, a natureza e gravidade da reacção deve ser considerada na escolha do tipo de material de contraste e na determinação da necessidade de um regime de pré-medicação. A alergia aos frutos do mar não deve, por si só, ser considerada como uma contra-indicação absoluta à administração de material de contraste IV., Não há razão para crer que a alergia ao iodo baseada em reacções cutâneas a anti-sépticos tópicos tenha alguma relevância específica para a administração de material de contraste IV.

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