inserção anormal do cordão placentário e resultados adversos da gravidez: uma revisão sistemática e meta-análise

pesquisa da literatura

um total de 2732 artigos foram identificados através da pesquisa de bases de dados e da análise dos artigos elegíveis. Após a triagem do título e do resumo, 2698 artigos foram excluídos. Trinta e quatro artigos de texto integral foram então avaliados., Dezessete Outros artigos foram excluídos após a leitura detalhada, deixando 17 artigos para a extração de dados e síntese descritiva. Foram incluídos quatro estudos para análise quantitativa(ver Diagrama de fluxo de PRISMA Fig. 1). Os detalhes dos estudos incluídos nas análises qualitativas e quantitativas são apresentados na Tabela 1, e os dos estudos excluídos, no arquivo adicional 3.

Fluxograma dos resultados da pesquisa., Com base no Preferred Reporting Items for systematic Reviews and Meta-análises (PRISMA) diagrama de fluxo

características do Estudo

Doze dos estudos incluídos foram os estudos de coorte e cinco foram maiúsculas estudos de controle (Tabela 1)., A ICP foi categorizada com base no exame bruto em três estudos , a partir do exame ultrassom em dois estudos , ou a partir da análise secundária das bases de dados existentes nos outros 12 estudos (Tabela 1). Os grupos de comparação também foram diferentes nos 17 estudos incluídos. Apenas cinco estudos compararam ICM, ICV e ICP normal . Sete estudos compararam gravidezes de ICV e não ICV . Dois estudos compararam apenas ICM e ICP normal, excluindo ICV . Boulis et al., comparou os resultados de gravidezes com ICM e ICV com resultados para a população em geral a partir do banco de dados Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Dois outros estudos compararam ICP central com ICP periférico, mas utilizando definições diferentes para ICP periférico .

qualidade metodológica

a avaliação da qualidade metodológica dos estudos incluídos, com base na escala de Newcastle-Ottawa, é apresentada na Tabela 2., A maioria dos estudos incluídos foram considerados de boa qualidade, sendo a coorte representativa da população e ICP normal e anormal selecionados da mesma população. Os resultados adversos foram identificados no início do estudo, foram avaliados de forma independente, e a avaliação da ICP normal e anormal foi determinada a partir de ultrassons, exames brutos ou registos médicos em todos os estudos incluídos. Numa análise de regressão multivariável, dez estudos ajustaram-se a indicadores conhecidos, tais como a idade materna, a paridade e o tabagismo materno ., Cinco estudos não dispunham de informação suficiente para avaliar o ajustamento dos codificadores (quatro desses estudos eram resumos de conferências).

A falta de um comparáveis definição de anormal PCI utilizado em todos os estudos limitado o GRAU de avaliação das provas para cada desfecho desfavorável da gestação. Apenas foram avaliadas as provas de um resultado, o CD de emergência (Quadro 3).,

Meta-análise

Nós encontrados apenas três estudos de coorte comparando MCI, VCI, e normal PCI separadamente e todos foram incluídos na meta-análise . Outro estudo de Ebbing et al., foram efectuadas duas comparações diferentes, em que o ICM foi comparado com o ICM não-MCI (incluindo ICV) e o ICV foi comparado com o ICM não-VCI (incluído ICM) . Calculamos os dados MCI e VCI separadamente das tabelas do artigo. A ICM foi definida como a distância da ICP à margem placentária inferior a 2 cm em todos os estudos incluídos. O único resultado disponível a ser examinado a partir destes estudos foi o CD de emergência.quando a ICV e a ICM Foram combinadas como ICP anormal e comparadas com ICP normal, foi encontrado um padrão semelhante. A ICP anormal foi também associada a um risco aumentado de CD de emergência (RR 1 agrupado.,77, 95% IC 1, 33–2, 36, P < 0, 0001). Houve algumas evidências de heterogeneidade (χ 2 = 5.35, P = 0.15, i 2 = 44%), e um modelo de efeitos aleatórios foi usado (Fig. 2). A qualidade dos elementos de prova foi avaliada como moderada.

uma meta-análise dos quatro estudos que compararam o risco de CD de emergência para ICM com ICP normal não é apresentada como CBE e outros. , devido ao tamanho muito grande da amostra, dominou os resultados com um peso superior a 99%. Em dois dos estudos, a ICM foi associada a um risco aumentado de CD de emergência., O tamanho do grupo MCI foi pequeno nos outros dois estudos com grandes intervalos de confiança para o risco de CD de emergência.dos 17 estudos incluídos na revisão sistemática, 13 estudos foram excluídos da meta-análise. Cinco estudos foram excluídos da meta-análise por não ter dados em separado para a MCI e a comparação dos resultados da gravidez só foi feito entre a VCI e não-VCI com MCI incluído no não-VCI grupo . Todos os cinco estudos relataram um aumento do risco de parto prematuro no grupo ICV ., Quatro desses estudos também relataram um risco aumentado de VAG . VCI também foi observado um risco aumentado de trabalho complicações como hemorragia pós-parto (6.66% vs. de 2,88%, P = 0,001) e a remoção manual da placenta (14.47 vs. de 0,76%, P = 0,01) em comparação com não-VCI . Apenas um dos cinco estudos relatou um aumento do risco de ICV de emergência em comparação com ICV não-VCI (15, 3 vs. 8, 3%, p ≤ 0, 001) .foram excluídos dois estudos devido à variação na definição de ICM . Uyanwah-Akpom et al., define MCI como inserção no extremo da placenta, e combina-o com VCI como inserção do cordão periférico . Outros estudos definiram MCI como um local PCI de menos de dois centímetros da margem placentária. Uyanwah-Akpom et al. verificou-se um aumento na incidência de SGA no grupo periférico (5,6%) em comparação com os grupos central (1,3%) e excêntrico (2,4%), mas a diferença não foi estatisticamente significativa . Eles também estudaram a taxa de mortalidade fetal intra-uterina entre estes grupos, e não encontraram diferença na taxa de mortalidade fetal intra-uterina entre o periférico (6,9%), central (4.,1%), e grupos excêntricos (6,9%) . Broulliet et al. inserção definida do cordão paracentral como PCI a mais de 3 cm do centro da placenta e a mais de 2 cm da margem placentária . Eles combinaram inserção do cordão paracentral, MCI e VCI como um grupo (inserção do cordão periférico) . Suas descobertas mostraram estatisticamente significativo aumento do risco de SGA periférica grupo, em comparação com o grupo central (20% de 4,96%, p < 0.001) .Boulis et al. considerou a associação de SGA com VCI e MCI como grupo PCI anormal e também separadamente ., O estudo não tinha um grupo PCI normal, tendo sido efectuada uma comparação com a taxa global de SGA na população em geral a partir da base de dados CDC. Eles mostraram um aumento na incidência de SGA (31%), nascimento pré-termo (29,51%) e CD de emergência (69,49%) no grupo PCI anormal em comparação com a população em geral, mas não encontraram diferença na taxa de morte fetal intra-uterina (4,1%).dois estudos examinaram a ICV e a ICM separadamente, e em combinação como ICP anormal . Em ambos os estudos verificou-se um aumento do risco de SGA para ICP anormal em comparação com ICP normal., A Meta-análise não foi realizada como Ebbing et al. dominou a análise devido ao seu tamanho de amostra muito grande com um peso superior a 99%.