infertilidade

o que é a fertilidade Normal e quando se torna infertilidade?o que é a infertilidade?

A maioria das pessoas terá o forte desejo de conceber uma criança em algum momento durante a sua vida. Compreender o que define a fertilidade normal é crucial para ajudar uma pessoa, ou casal, saber quando é hora de procurar ajuda., A maioria dos casais (aproximadamente 85%) vai atingir a gravidez dentro de um ano de tentar, com a maior probabilidade de concepção ocorrendo durante os meses anteriores. Apenas mais 7% dos casais Irão engravidar no segundo ano. Como resultado, a infertilidade passou a ser definida como a incapacidade de conceber dentro de 12 meses. Este diagnóstico é, portanto, compartilhado por 15% dos casais que tentam engravidar. Geralmente recomendamos que procure a ajuda de um endocrinologista reprodutivo se a concepção não ocorreu dentro de 12 meses., No entanto, existem vários cenários em que se pode ser aconselhado a procurar ajuda mais cedo. Estes incluem:

• períodos menstruais Pouco frequentes: Quando uma mulher tem períodos menstruais regulares, definidos como ciclos regulares que ocorrem a cada 21 a 35 dias, isto quase sempre indica que ovula regularmente. A ovulação do ovo ocorre aproximadamente 2 semanas antes do início do período seguinte. Se uma mulher tem ciclos em intervalos superiores a 35 dias, pode indicar que ela não está ovulando um ovo previsivelmente, ou mesmo em tudo. A ovulação do ovo é essencial para a gravidez., Portanto, recomendamos uma avaliação se os ciclos menstruais são pouco frequentes ou irregulares em um casal que tenta a gravidez.mulheres com idade igual ou superior a 35 anos: por razões pouco claras, o número de óvulos diminui rapidamente à medida que as mulheres envelhecem. Além disso, à medida que o envelhecimento ocorre, a qualidade dos ovos, ou a probabilidade de um ovo ser geneticamente normal, diminui. Portanto, recomendamos uma avaliação da fertilidade se um casal tem tentado a gravidez por 6 meses ou mais, quando a mulher tem 35 anos de idade ou mais.,antecedentes de infecções pélvicas ou doenças sexualmente transmissíveis: infecções sexualmente transmissíveis, tais como clamídia ou gonorreia, podem causar inflamação e cicatrizes permanentes nas trompas de Falópio. A presença de tubos abertos é essencial para a concepção natural, como o esperma deve atravessar os tubos, a fim de alcançar e fertilizar o óvulo ovulado. Recomendamos a avaliação imediata para um casal que tenta a gravidez quando a mulher tem uma história anterior de infecção pélvica., Como parte da avaliação da fertilidade, vamos realizar um HSG, um teste projetado para avaliar se as trompas de Falópio estão abertas.
• fibróides uterinas conhecidas ou pólipos do endométrio: anomalias uterinas, tais como fibróides que indentam a cavidade endometrial e os pólipos do endométrio, podem prejudicar a forma como o endométrio (o revestimento do útero) e o embrião interagem para menores taxas de implantação e gravidez. Estas anomalias também podem causar hemorragias irregulares entre os ciclos menstruais., A avaliação Deve ser prosseguida por 6 meses de tentativa de gravidez em mulheres com uma história conhecida destas anomalias ou uma história de hemorragia entre ciclos menstruais. A abordagem principal para corrigir ou remover essas anormalidades uterinas é por histeroscopia, um método cirúrgico pelo qual um escopo estreito com uma câmera é colocado dentro da cavidade uterina. Os instrumentos podem ser introduzidos através do histeroscópio, permitindo que o cirurgião remova ou corrija quaisquer anormalidades anatômicas.,anomalias conhecidas do sémen masculino: se um parceiro masculino tiver antecedentes de infertilidade com um parceiro anterior, ou se existirem anomalias na análise do seu sémen, aconselhamos uma avaliação prévia da fertilidade, idealmente nos 6 meses seguintes à tentativa de gravidez.o que está envolvido na avaliação da fertilidade?testes de infertilidade história e exame físico-antes de mais nada, o seu médico de fertilidade terá uma história médica e de fertilidade muito completa. O seu médico pode fazer-lhe muitas das seguintes perguntas: Há quanto tempo está a tentar engravidar?, Com que frequência têm relações sexuais? Tem dores nos períodos menstruais ou relações sexuais? Já estiveste grávida antes? O que aconteceu com as suas gravidezes anteriores? Teve alguma infecção sexualmente transmissível ou esfregaços de pap anómalos? Com que frequência tem ciclos menstruais? Tem problemas médicos ou cirurgias anteriores? Tem histórico familiar de problemas médicos? Estas e muitas outras questões irão ajudar o seu médico a projetar uma avaliação específica e tratamento potencial para você. Além de uma história cuidadosa, uma avaliação física também pode ser realizada.,o ultrassom – ultrassom Transvaginal é uma ferramenta importante na avaliação da estrutura do útero, tubos e ovários. A ecografia pode detectar alterações uterinas tais como fibróides e pólipos, oclusão do tubo Falópio distal e alterações dos ovários, incluindo quistos ováricos. Além disso, o ultrassom transvaginal oferece ao seu médico a oportunidade de avaliar o número relativo de ovos disponíveis. Esta medição é chamada de contagem de folículos antrais e pode correlacionar-se com o potencial de fertilidade.,testes laboratoriais-dependendo dos resultados da avaliação Acima discutida, o seu médico pode pedir análises ao sangue específicas. A mais comum destes testes incluem medições dos níveis sanguíneos de certas hormonas tais como o estradiol e a FSH, que estão relacionadas com a função ovárica e o número total de óvulos; TSH, que avalia a função tiroideia; e prolactina, uma hormona que pode afectar a função menstrual se estiver elevada.,

  Histerossalpingograma (HSG) – este teste é essencial para avaliar a patência tubária Falópio, defeitos de enchimento uterino, tais como fibróides e pólipos, e cicatrizes da cavidade uterina (síndrome de Asherman). Muitas anormalidades uterinas e tubais detectadas pelo HSG podem ser corrigidas cirurgicamente.análise do sémen-a análise do sémen é o principal teste para avaliar o parceiro masculino. Existem quatro parâmetros analisados: 1) volume de sémen-deve ser de pelo menos 1, 5 a 2 ml., Uma quantidade menor pode sugerir um problema estrutural ou hormonal que leva à produção deficiente de sémen; 2) concentração de esperma – concentração normal deve ser pelo menos 20 milhões de espermatozóides por 1 ml de sémen. Uma concentração mais baixa pode levar a uma menor chance de concepção sem tratamento; 3) mobilidade do esperma ou movimento – uma motilidade normal deve ser pelo menos 50%. Menos de 50% de motilidade pode afetar significativamente a capacidade do esperma para fertilizar o óvulo sem terapia; e (4) morfologia, ou forma – há três partes do esperma que são analisadas para morfologia: a cabeça, a midpeice e a cauda., Anormalidade em qualquer uma dessas regiões pode indicar a função anormal do esperma e comprometer a capacidade do esperma para fertilizar o óvulo. Idealmente, usando critérios morfológicos rigorosos, um mínimo de 5 a 15% de formas normais leva a uma melhor capacidade de esperma para fertilizar o óvulo. Uma análise anormal do sémen justifica uma avaliação adicional geralmente por um urologista reprodutivo. O seu médico irá encaminhá-lo para um urologista reprodutivo, se apropriado.quais são as causas comuns da infertilidade?o que causa infertilidade?,

  1) idade materna avançada: historicamente antes do século XX, as mulheres estavam concebendo em seus adolescentes e vinte anos, quando anormalidades relacionadas com a idade com o ovo não eram evidentes. No entanto, na nossa era moderna, as mulheres estão a atrasar o nascimento das crianças até aos seus trinta e quarenta anos, o que levou à descoberta do efeito adverso da idade materna avançada sobre a função dos ovos. Na verdade, a infertilidade relacionada com a idade feminina é a causa mais comum de infertilidade hoje. Por razões desconhecidas, à medida que as mulheres envelhecem, o número de óvulos diminui rapidamente., E à medida que o envelhecimento ocorre, a qualidade dos ovos, ou a probabilidade de um ovo ser geneticamente normal, diminui também. Por isso, a capacidade de conceber uma gravidez normal diminui a partir de quando uma mulher está na casa dos 30 aos 40 anos. uma mulher raramente é fértil para além dos 45 anos de idade. Isto se aplica à capacidade de conceber com seus ovos, mas não com ovos doados.

  2) doenças da ovulação: a ovulação Normal e regular, ou a libertação de um ovo maduro, é essencial para as mulheres conceberem naturalmente. A ovulação muitas vezes pode ser detectada mantendo um calendário menstrual ou usando um kit predictor de ovulação., Há muitas doenças que podem afetar a capacidade de uma mulher ovular normalmente. As doenças mais comuns com impacto na ovulação incluem síndroma de ovário poliquístico (SOP), hipogonadismo hipogonadotrópico (de problemas sinalizantes no cérebro) e insuficiência ovárica (de problemas do ovário). Se os seus ciclos forem pouco frequentes ou irregulares, o seu médico irá examiná-lo e efectuar os testes adequados para descobrir que problema pode ter e apresentar as opções de tratamento adequadas.,tal como discutido anteriormente, uma história de infecções sexualmente transmissíveis incluindo clamídia, gonorreia ou doença inflamatória pélvica pode predispor uma mulher a ter trompas de falópio bloqueadas. A oclusão Tubal é uma causa de infertilidade porque um óvulo ovulado é incapaz de ser fertilizado pelo esperma ou de alcançar a cavidade endometrial. Se ambos os tubos forem bloqueados, é necessária a fertilização in vitro (FIV)., Se um tubo é bloqueado e preenchido com fluido (chamado de hidrosalpinx), em seguida, cirurgia minimamente invasiva (laparoscopia ou histeroscopia) para remover o tubo ou bloquear/separá-lo do útero antes de quaisquer tratamentos de fertilidade é recomendado.

  4) fibróides uterinos: os fibróides são muito frequentes (aproximadamente 40% das mulheres podem tê-los) e a mera presença isolada não causa necessariamente infertilidade., Existem três tipos de miomas: 1) subserosal, ou miomas que se estenda por mais de 50% fora do útero; 2) internas, onde a maioria dos miomas é dentro do músculo do útero, sem qualquer recuo da cavidade uterina; e 3) submucosa, ou uterinos, o projeto para a cavidade uterina. Os fibróides submucosais são o tipo de fibróide que tem sido claramente demonstrado para reduzir a taxa de gravidez, aproximadamente em 50%, e a remoção dos quais irá duplicar a taxa de gravidez. Em alguns casos, simplesmente a remoção dos fibróides submucosais resolve a infertilidade., Muitas vezes, mas nem sempre, os fibróides submucosais podem causar períodos pesados, ou sangramento entre períodos. Há mais controvérsia em relação aos fibróides Intramuros, onde os maiores podem ter um impacto e podem necessitar de remoção. Os fibróides subserosais não afectam a gravidez. O seu médico irá examiná-lo cuidadosamente para determinar se tem fibróides e se a remoção é necessária.,

  5) pólipos do Endométrio: pólipos Endometriais são dedo-como tumores na cavidade uterina decorrentes do revestimento do útero, chamado endométrio, Essas anomalias são raramente associadas com câncer (<1% em uma mulher antes da menopausa), mas os pólipos podem diminuir a fertilidade em até 50%, de acordo com alguns estudos. A remoção de pólipos pela histeroscopia do procedimento minimamente invasivo está associada a uma duplicação da taxa de gravidez. Em alguns casos, simplesmente removendo o pólipo resolve a infertilidade.,

  6) factores masculinos que afectam a função do esperma: a infertilidade do factor masculino tem sido associada como um factor que contribui para a infertilidade em 40-50% dos casos, e como única causa para a infertilidade em 15-20% dos casos. Se uma análise de sémen é encontrado para ser anormal, geralmente é repetido pela primeira vez para confirmar a anormalidade. Uma vez confirmado, o parceiro masculino é referido a um urologista reprodutivo, especialmente se a anormalidade é grave., Em alguns casos, o urologista reprodutivo pode melhorar a função do sémen, recomendando certas alterações de estilo de vida, por tratamentos hormonais, ou por cirurgia. Na maioria dos casos, no entanto, a função do esperma pode não melhorar e, portanto, qualquer tentativa de gravidez pode exigir tratamentos ou procedimentos adicionais realizados pela nossa clínica. As opções incluem inseminação intra-uterina (também conhecida como IUI) ou FIV com injeção intracitoplasmática de esperma (também conhecida como ICSI).

  A., Inseminação intra-uterina é um processo pelo qual o esperma é lavado e preparado para colocação na cavidade uterina, portanto, contornando o colo do útero e trazendo uma maior concentração de espermatozóides móveis mais perto dos tubos e óvulo ovulado. Pelo menos um tubo aberto é necessário para o IUI, e a anormalidade do esperma não pode ser grave caso contrário o esperma não será capaz de nadar e fertilizar o óvulo.

  B. A injecção intracitoplasmática de esperma é um processo pelo qual o sémen é lavado e preparado para a injecção directa de um esperma em cada óvulo colhido durante o processo de fertilização in vitro., A fim de realizar a ICSI, um ovo é mantido através de uma pequena pipeta de sucção, enquanto um esperma é injectado nesse ovo utilizando uma agulha de vidro muito fina. Este processo contorna o processo de fertilização normal, que pode ser comprometido devido à fraca função do esperma. O seu médico irá analisar cuidadosamente a análise do seu sémen e ajudá-lo-á a decidir se a ICSI é um tratamento adequado para si.

  7) endometriose: endometriose é uma condição em que as células muito semelhantes às que cobrem a cavidade uterina, ou endométrio, são encontrados fora da cavidade uterina., É encontrado em aproximadamente 10-50% das mulheres com idade reprodutiva e pode ser associado com infertilidade, bem como dor durante relações sexuais e/ou períodos menstruais. A endometriose causa infertilidade através da produção de inflamação e cicatrização, o que pode resultar não só na dor, mas também efeitos potencialmente prejudiciais sobre o óvulo, esperma ou embrião. A endometriose só pode ser confirmada por cirurgia, geralmente laparoscopia. Se a endometriose é encontrada, ela pode ser cirurgicamente removida por vários métodos, e sua remoção pode levar a uma diminuição na dor, bem como melhoria na capacidade de conceber naturalmente., O seu médico irá determinar se está em risco de ter endometriose com base numa história cuidadosa, exame físico e ultra-som.inexplicável / outras: por vezes, uma avaliação completa não revela a causa da infertilidade. Isto ocorre aproximadamente 15% do tempo. Felizmente, mesmo quando a causa da infertilidade não é conhecido, vários tratamentos de fertilidade podem superar o bloqueio desconhecido estrada que estava prevenindo a gravidez e, eventualmente, levar ao parto de um bebê saudável.quais são as opções de tratamento?,

tratamento da infertilidade

1) Educação: acreditamos fortemente que educar os nossos pacientes sobre o processo normal de fertilidade, problemas que afetam a fertilidade, e opções de tratamento irá capacitar os nossos pacientes para fazer as melhores escolhas. Compreender o processo reprodutivo normal é essencial para saber quando procurar ajuda. Ajudar nossos pacientes a desenvolver uma compreensão profunda de suas opções de fertilidade fará com que o processo seja mais suave. Nosso objetivo é que cada paciente sinta-se como parte de nossa equipe, uma equipe que está focada em ajudá-los a ter um bebê saudável., Para os interessados, oferecemos uma aula gratuita intitulada “O Guia do casal para a FIV”, que se reúne duas vezes por mês e está aberta ao público.

2) medicamentos para induzir o desenvolvimento e ovulação dos ovos: os medicamentos que ajudam a estimular o ovário a desenvolver ovos maduros para ovulação vêm em duas formas: comprimidos tomados pela boca e injecções. A pílula mais frequentemente prescrita para estimular a ovulação (geralmente de um ovo maduro) é o citrato de clomifeno. Este comprimido é geralmente tomado a partir dos dias 3 – 7 do ciclo menstrual. Funciona da seguinte forma: clomifeno é um antiestrogénio., Liga-se numa parte do cérebro chamada hipotálamo, que é essencial para estimular o ovário a crescer e libertar um ovo. Quando o clomifeno se liga aos receptores de estrogénio no hipotálamo, leva a um aumento da libertação de uma importante hormona sinalizadora chamada GnRH (hormona libertadora da gonadotropina). Esta hormona liga-se então a outra área do cérebro chamada glândula pituitária e leva à libertação de FSH (hormona folículo estimulante), uma hormona que se liga directamente às células do ovário, levando ao crescimento e maturação dos ovos.,as injecções mais frequentemente prescritas que estimulam o ovário são chamadas gonadotropinas. As gonadotropinas nestas formulações são FSH e, em alguns casos, uma combinação de FSH e LH (hormona luteinizante). Estas injecções são tomadas todas as noites, normalmente durante 5-10 dias, e actuam directamente nas células do ovário para estimular o desenvolvimento do óvulo. Uma vez que um folículo contendo um ovo atinge um tamanho maduro, outra injeção hormonal chamada HCG é muitas vezes dada para imitar a onda LH natural que ocorre no momento da ovulação. Isto leva à maturação final e à libertação do ovo.,inseminação: inseminação intra-uterina, também conhecida como IUI, é um processo pelo qual o esperma é lavado e preparado para colocação na cavidade uterina, portanto contornando o colo do útero e trazendo uma maior concentração de espermatozóides móveis mais perto dos tubos e óvulos ovulados. A fim de conseguir isso, o sémen é lavado com uma solução segura para o esperma e ovos, e, em seguida, centrifugado para separar o esperma móvel do esperma imotile e outras células., Esses espermatozóides móveis e viáveis são então colocados numa pequena quantidade de solução, e depois injectados de forma muito suave e indolor na cavidade uterina usando um cateter muito fino, macio e flexível. Pelo menos um tubo aberto é necessário para o IUI, e qualquer anormalidade do esperma não pode ser grave, caso contrário o esperma não será capaz de nadar e fertilizar o óvulo.fertilização in Vitro (FIV): in vitro significa “fora do corpo”.”FIV é um processo pelo qual os ovos são coletados e, em seguida, fertilizados por esperma fora do corpo, em um laboratório de embriologia. O primeiro bebé da FIV nasceu em 1978 na Inglaterra., Pouco tempo depois, os Estados Unidos deram à luz seu primeiro bebê FIV, e o uso de FIV cresceu dramaticamente. A FIV foi um grande avanço porque permitiu uma gravidez bem sucedida em mulheres que foram consideradas permanentemente inférteis, como quando as trompas de Falópio são ambos marcadamente danificados. A FIV envolve a remoção de ovos diretamente do ovário, fertilização com esperma no laboratório, seguida pela transferência dos embriões diretamente para o útero, contornando assim os tubos., Embora a doença tubária tenha sido a indicação original para FIV, muitas mais indicações se desenvolveram ao longo dos anos. Estes incluem o avanço da idade materna, infertilidade grave do fator masculino (pelo qual ICSI pode ser usado para fertilizar o óvulo), e endometriose, entre muitos outros.

a FIV é geralmente realizada da seguinte forma:

a mulher sofre injecções de gonadotropina, que estimulam os ovários a produzir muitos ovos., Assim que os folículos (sacos cheios de líquido que contêm os ovos) atingirem a maturidade, é administrada uma injecção de HCG que conduz ao desenvolvimento final e à maturação dos ovos. Pouco antes desses ovos serem ovulados, eles são recuperados sob anestesia leve em uma sala de cirurgia. Este procedimento é feito por orientação ultrassom quando o cirurgião utiliza uma agulha estreita para recuperar os ovos do ovário através da parede vaginal. Esta agulha estéril está ligada a um tubo de sucção estéril e a um frasco para injectáveis de recolha., Uma vez que o fluido que contém os ovos é removido dos folículos para os frascos, eles são entregues ao embriologista que encontra os ovos, coloca-os em pequenas gotas em uma placa de Petri, e, em seguida, fertiliza os ovos usando o esperma de seu parceiro ou doador. O esperma pode ser misturado com os ovos para permitir a fertilização normal (inseminação convencional) ou injetando um espermatozóide em cada óvulo maduro (ICSI).

os ovos fertilizados, agora embriões, são autorizados a crescer e desenvolver em meios de cultura por tipicamente 3 a 5 dias., Em seguida, geralmente, um ou dois embriões, que demonstraram desenvolvimento adequado, são cuidadosamente e suavemente transferidos para a cavidade uterina. A transferência de embriões é realizada no escritório sob orientação ultrassom abdominal usando um cateter pequeno, suave, estéril e flexível. Os embriões são colocados dentro da ponta do cateter de transferência e, em seguida, injetados dentro da cavidade uterina, uma vez que o cateter é colocado através do canal cervical para o local ideal dentro do útero.o teste de gravidez é então realizado 2 semanas após a recuperação do ovo., Este processo revolucionou a tecnologia reprodutiva assistida e a forma como os endocrinologistas reprodutivos podem ajudar as pessoas a ter um bebé. Encontre um médico da FIV | teste gratuito da classe IVF | teste da classe IVF

5) reprodução de terceiros: Esta é uma referência geral a um processo geral em que outra pessoa fornece esperma ou óvulos, ou em que outra mulher atua como barriga de aluguel gestacional, com o objetivo de ajudar outra pessoa ou casal a ter um filho., Os quatro tipos de reprodução de terceiros são 1) doação de esperma-um processo pelo qual o esperma doado é usado para a inseminação no útero, ou para a fertilização de óvulos no processo FIV; 2) doação de óvulos ou óvulos – um processo pelo qual uma dadora de óvulos passa por um ciclo FIV a fim de obter seus óvulos que são então doados e fertilizados. Os embriões resultantes são então transferidos para o útero da futura mãe, conhecida como o receptor., Geralmente não mais do que 1 – 2 embriões são transferidos, e, portanto, mais embriões podem ser congelados ou criopreservados, para uso futuro; 3) doação de embriões, um processo que plenamente desenvolvido embrião de outra pessoa em combinação w/doador de esperma, ou de um casal que passou por FERTILIZAÇÃO in vitro, são doados para outra mulher, o futuro se pretende mãe, para a transferência em seu útero; e 4) a sub-rogação gestacional, um processo que outra mulher será submetido a uma transferência de embriões e levar a gravidez para outra pessoa., O seu médico irá discutir estas abordagens para ter um bebé, se apropriado ao seu caso em particular.cirurgia-após uma história completa, exame físico e ultra-som, o seu médico pode recomendar cirurgia para corrigir e anormalidade. Em medicina reprodutiva, os procedimentos cirúrgicos mais comuns são laparoscopia, histeroscopia e miomectomia abdominal (remoção de fibróides uterinos).,laparoscopia é uma operação realizada no abdômen ou pélvis através de pequenas incisões, geralmente não mais do que um centímetro, com a assistência de um laparoscópio ligado a uma câmera que projeta a uma tela. Pode ser usado para inspecionar e diagnosticar certas condições ou para corrigir cirurgicamente uma anormalidade, tais como remover tecido cicatricial, endometriose, ou um tubo Falópio danificado. O procedimento é realizado em um ambiente ambulatório na grande maioria dos casos, e o tempo de recuperação pode ser tão pouco quanto alguns dias.,

histeroscopia é a inspeção da cavidade uterina através do colo do útero por um histeroscópio ligado a uma câmera que projeta para uma tela. Através desta técnica, o seu médico pode diagnosticar anormalidades tais como fibróides ou pólipos dentro da cavidade uterina, e através de instrumentos estreitos que correm através do histerosópio, pode remover ou corrigir a grande maioria dessas anormalidades. Este procedimento é realizado no ambiente ambulatório. A recuperação não é geralmente mais de um dia. A histeroscopia também pode ser combinada com laparoscopia quando necessário.,miomectomia Abdominal é um procedimento cirúrgico realizado através de uma incisão abdominal horizontal muito baixa, permitindo o acesso ao útero para a remoção de fibróides. Este procedimento pode, em casos selecionados, também ser realizado laparoscopicamente, muitas vezes com a assistência de um robô.