O papel do músculo trapézio em escapular cinesiologia é fundamental, uma vez que suporta todo o peso da extremidade superior na posição ereta, juntamente com o levator retração muscular. Além disso, sua porção média é o iniciador da rotação para cima da escápula, enquanto suas porções superior e inferior elevam o ângulo lateral da escápula e puxam para baixo o bordo medial da coluna escápula ., Além disso, o encolhimento do ombro e retração da escápula dependem principalmente deste músculo. Em resumo, contribui para o ritmo escápulotorácico elevando, girando e retraindo a escápula.

trapézio disfunção muscular causa queda do ombro, assimetria do decote, ondulação da escápula, e fraqueza de elevação para a frente e movimentos de abdução. Além disso, o complexo equilíbrio das forças musculares sobre a escápula é interrompido e a suavidade do ritmo escápuloumeral é perdida., No que se refere à ondulação escapular, a omoplata assume uma posição reduzida e traduzida lateral, enquanto o ângulo escapular inferior gira lateralmente (Figura 1). Portanto, esta lesão pode ser não só dolorosa, mas também deformadora e incapacitante . A dor que se desenvolve pode ser bastante grave por causa do espasmo muscular, radiculite da tração no plexo braquial, ombro congelado, ou impingimento subacromial. Dor pode irradiar para a margem medial da escápula e para baixo do Braço para os dedos, e também é às vezes incapacitante .,no nosso relatório de caso, ilustramos a paralisia do nervo acessório espinal de início insidioso espontâneo ,que foi descrita em apenas alguns casos na literatura. Embora o nosso caso tenha demonstrado sinais clínicos comuns desta patologia, temos observado certas características únicas do paciente. Em primeiro lugar, suas principais preocupações e queixas foram a fraqueza do ombro direito e diminuição da faixa ativa de movimento, e não dor ou sintomas neurológicos que são relatados na literatura., Além disso, a disfunção muscular grave trapézio, avaliada pelo EMG, revelou que a disfunção nervosa acessória espinhal do nosso paciente deve ter existido antes de se tornar clinicamente aparente. Por outras palavras, este período de latência apoia a nossa hipótese da natureza insidiosa da lesão e o nosso ponto de vista de que acabou por emergir quando os mecanismos de compensação foram esgotados.

a apresentação clínica inicial sem dor, juntamente com o limitado défice funcional, mesmo após oito meses, não foram consistentes com os nossos resultados imagiológicos e electrofisiológicos., A extensão da atrofia muscular de trapézio poderia ter produzido uma gama de sintomas incluindo radiculite, restrição do movimento passivo do ombro, e impingimento. Em contraste, este caso mostra características incomuns com desconforto constante devido à assimetria do decote e abdução restrita de braços. A acção compensatória dos Outros Estabilizadores escapulares parece explicar esta incoerência.as deficiências ligeiras e os bons resultados após o tratamento conservador notificado noutros casos de início espontâneo não se aplicaram no nosso caso., O nosso paciente mostrou deterioração irreversível da sua função muscular trapézio muito cedo, dois meses após o aparecimento dos seus primeiros sinais clínicos, o que foi diferente do resultado habitual de tal lesão. A atrofia muscular massiva de trapézio com a perda grave da maioria de suas unidades motoras parecia excluir os procedimentos cirúrgicos normalmente propostos de neurolise e enxerto nervoso . No entanto, há relatos de maus resultados após a reparação microcirúrgica dos nervos em casos de paralisia de trapézio espontâneo ., Embora a transferência das escápulas do levador e dos romboides para substituir os três componentes do músculo trapézio parecesse ser o tratamento mais adequado, o nosso paciente recusou-o porque estava livre de dor e disposto a aceitar a sua deficiência funcional. O nosso paciente não recuperou completamente após um tratamento conservador durante oito meses. Ele recuperou a função moderada e estava praticamente livre de dor.

A principal causa da paralisia de trapezius é a lesão no seu principal suprimento nervoso, o nervo acessório espinhal., A localização superficial do nervo acessório espinhal, no tecido subcutâneo no chão do triângulo cervical posterior torna-o vulnerável a lesões . Esta paralisia é comumente observada após procedimentos cirúrgicos no triângulo cervical posterior para doenças malignas e após lesões penetrantes ., Outros mecanismos relatados de lesão incluem trauma contundente ou um golpe direto na região do pescoço , compressão por tumores na base do crânio , fraturas envolvendo o forame jugular , e estiramento do nervo após a depressão do ombro com a cabeça sendo forçada na direção oposta . Causas raras isoladas que têm sido relatadas são a formação de aneurisma, lesão whiplash, deslocamento acromioclavicular ou esternoclavicular e cateterização da veia jugular interna .,o trabalho manual pesado de longa data, incluindo o transporte de objectos pesados no ombro, parece ter sido o factor que precipitou o início insidioso espontâneo da paralisia de trapézio no nosso paciente. O microtrauma repetitivo que se seguiu causou a compressão do nervo acessório da coluna vertebral e subsequente inflamação asséptica, o que causou deterioração no músculo trapézio. Esta hipótese justifica a natureza insidiosa e crônica do déficit funcional observado.,os resultados Electrofisiológicos revelaram uma maior disfunção do músculo trapézio em relação ao músculo esternocleidomastóide ipsilateral. A vulnerabilidade das fibras nervosas acessórios da coluna vertebral que fornecem selectivamente o músculo trapézio pode ser explicada pela sua localização anatómica superficial no triângulo cervical posterior, apenas caudal para o ramo do músculo esternocleidomastóide., A menor severidade das mudanças eletrofisiológicas obtidas para as fibras nervosas que inervam o músculo esternocleidomastóide pode ser explicada pela localização anatômica mais profunda do ramo nervoso específico e, possivelmente, pela distribuição topográfica espacial das fibras no nervo acessório espinhal. Isto é bastante ambíguo, uma vez que não é bem discutido na literatura relevante.no diagnóstico diferencial do nosso doente, uma vez que casos semelhantes foram notificados ., Distinguir amiotrofia neuralgica da paralisia de compressão gradual, baseada apenas na apresentação de sintomas e exames clínicos e eletrofisiológicos, é bastante desafiador. Além disso, nem as características da dor nem as fraquezas resultantes podem distinguir estas duas causas . No presente relatório, o curso insidioso do déficit, a falta de dor na apresentação inicial e o relativamente poupamento de fibras nervosas esternocleidomastóides favorecem a compressão nervosa localizada sobre a amiotrofia neuralgica como a causa mais provável.