Idiopathic horseshoe-like macular tear: a case report

Introduction

Both the mechanism and treatment of horseshoe-like macular tear have to be definitely determined. Além disso, apenas alguns casos com laceração macular foram relatados na literatura (Tabela 1).1-3 nestes casos notificados, observou-se laceração macular secundária após oclusão da veia retina (BRVO) ou trauma ocular contundente. No entanto, neste momento, não houve relatos de um rasgão macular idiopático.,

Tabela 1 alguns casos com macular desgaste têm sido relatados na literatura. O nosso caso é o primeiro relatório de um idiopática caso Abreviaturas: BCVA, melhor-corrigida a acuidade visual; M, masculino; DD, diâmetro do disco; ILM, limitante interna da membrana; SF6, Hexafluoreto de Enxofre 20% de gás de tamponamento; BRVO, ramo da veia da retina oclusão; C3F8, Octafluoropropane 16% de gás tamponamento; c.f., contagem de dedo.,

o objetivo do nosso estudo atual era relatar os detalhes e resultados de um paciente com lesão macular idiopática que foi submetido a cirurgia vítrea.em maio de 2014, um homem de 65 anos desenvolveu uma visão anormal no olho esquerdo e apresentou-se ao nosso hospital algumas semanas após a apresentação inicial. Antes deste desenvolvimento, ele tinha estado fisicamente bem e não tinha qualquer história de doença ocular ou lesão anterior. No exame inicial, a acuidade visual melhor corrigida foi de 0, 8 no olho direito e de 0, 3 no olho esquerdo., A pressão intra-ocular foi de 15 mmHg na direita e 10 mmHg no olho esquerdo. O reflexo da luz foi rápido em ambos os olhos e o defeito relativo da pupila afferente foi negativo. O exame da lâmpada de fenda mostrou catarata (Emery-Little classification I ou II) em ambos os olhos.a oftalmoscopia revelou um rasgo tipo ferradura no lado temporal da mácula no olho esquerdo (figura 1A). O tamanho da lágrima era de 0,75 disco de diâmetro. Havia aderência entre o rasgão da retina e o vítreo. Angiografia fluoresceína (VX-10i; Kowa Co., Ltd.,, Nagoya, Japão) revelou uma área de não-derrame e a ausência de quaisquer achados de oclusão da veia retina (figura 1B).

a Figura 1 (Um) Oftalmoscopia revelou uma ferradura como rasgo no lado material da retina no olho esquerdo. B) a angiografia com fluoresceína revelou uma área de não perfusão e que não houve oclusão da veia retina. (C) a tomografia de coerência óptica do domínio espectral revelou que o descolamento focal da retina no olho esquerdo atingiu a fovea.,

Espectral de domínio optical coherence tomography (Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemanha), utilizando o HD de 5 linha de varredura (protocolo de varredura horizontal de 6 mm) revelou focal, descolamento de retina, que atingiu a fóvea do olho esquerdo (Figura 1C). Nenhuma anormalidade óbvia foi vista no olho direito. Marcámos uma cirurgia vítrea para o paciente duas semanas após a avaliação inicial. Poucos dias após a primeira visita não houve mais adesão da aba do rasgão à retina e o tamanho do rasgão tinha aumentado para 1,5 disco de diâmetro (figura 2A).,

a Figura 2 (A) alguns dias depois da primeira visita, não houve mais adesão da aba do rasgo na retina e a lágrima tamanho tinha aumentado para 1,5 disco de diâmetro. B) antes da cirurgia, o tamanho do rasgão macular era de 1,5 diâmetro de disco. (C) a fim de fechar o rasgão, realizamos a técnica interna de membrana limitante invertida com tamponamento de gás SF6 a 20%. D) embora o diâmetro do disco do rasgão após a cirurgia tenha diminuído para 0.,5 diâmetros de disco, O fecho completo do rasgão não foi alcançado.

Depois de obter o consentimento informado por escrito para a cirurgia, o paciente passou por uma cirurgia vítrea semelhante à técnica para cirurgia de grande buraco macular (MH).4 o paciente deu consentimento informado por escrito para fazer parte deste estudo de caso., A aprovação ética foi considerada desnecessária pela Jikei University School of Medicine Institutional Review Board, como nos casos em que um procedimento é parte de um atendimento padrão de pacientes, seguindo os princípios da Declaração de Helsinque é recomendado. Portanto, isto foi feito aqui. O paciente deu consentimento informado por escrito para fazer parte deste estudo de caso. Para fechar o rasgão, executamos a técnica interna de membrana limitante invertida com tamponamento de gás SF6 a 20% (figura 2B e C). Embora a lágrima tenha diminuído para 0.,5 Diâmetro do disco após a cirurgia, não atingiu o Fecho completo (figura 2D). Um mês após a cirurgia, a retina em torno do rasgão foi anexada, e a acuidade visual melhor corrigida foi de 0,2 no olho esquerdo.

discussão

Este caso destacou duas questões importantes. Primeiro, mesmo que os pacientes não tenham histórias oftálmicas passadas,como BRVO ou trauma ocular contundente, pode ocorrer uma lesão macular idiopática como ferradura. Os casos com buraco na retina ou ruptura após BRVO ou traumatismo ocular contundente já foram relatados anteriormente.,1-3, Em 1997, Ikuno et al5 informou que a diferenciação entre dois tipos de retina quebras que ocorrem após BRVO nos olhos com o descolamento de retina pode ser definido como de retina, buracos, com ou sem tração vítreo-retinianas. Em 2003, Leibovitch et al6 relataram encontrar lamellar MH devido a edema macular após BRVO.

em 2007, Karim-Zade et al1 foram os primeiros a relatar um caso de rasgo macular semelhante a ferradura após BRVO., Eles concluíram que além da tração vítrea, edema macular crônico e isquemia da retina após BRVO também foram fatores que contribuíram para a formação do rasgão macular. Em um paciente que foi submetido a vitrectomia com tamponamento de gás c3f8 a 16%, houve reatachment do rasgão e a acuidade visual foi mantida.por outro lado, em 2014, Karaca et al2 relataram um caso de rasgão macular semelhante a ferradura que ocorreu após trauma ocular contundente. Além disso, houve muitos casos na literatura em que o fechamento espontâneo ocorreu após a MH traumática., No entanto, isto não foi relatado em casos anteriores com laceração macular. No caso atual, o rasgo macular semelhante à ferradura observado na visita inicial parecia fechar espontaneamente um mês após a avaliação inicial. Uma vez que este paciente não tinha nenhuma história oftálmica anterior de BRVO ou trauma ocular contundente, diagnosticamos este caso como uma lesão macular idiopática como ferradura.

Gass7 examinou a formação de MH e propôs que o córtex vítreo pré -oveal causasse descolamento anterior da tração da retina, o que subsequentemente causou tração tangencial., Da mesma forma, a síndrome de tração vítreo também foi relatada como sendo causada por tração vítrea vertical.8 Quando há um descolamento vítreo posterior incompleto, este exerce tracção anterior persistente na fovea. Portanto, tem sido demonstrado que a melhoria visual pode ser alcançada na maioria dos casos de MH e síndrome de tração vítreo com o alívio da tração vítrea vertical.9,10 embora, no caso atual, não pudéssemos determinar definitivamente por que a lágrima se formou ao lado da parafovéia., Karaca et al2 supôs que se o apego vítreo não é igual em todos os lados da macula, a tração súbita exercida sobre a macula poderia resultar em uma lágrima macular. Especulou-se que por alguma razão havia aderência ou tracção súbita entre o rasgão da retina e o vítreo.

Este caso destacou ainda o fato de que as lágrimas maculares tipo ferradura podem se expandir em apenas alguns dias. Infelizmente, o rasgão macular do nosso paciente expandiu-se até à cirurgia real, após a qual o rasgão não fechou completamente, apesar de realizar a cirurgia., Em contraste com o MH e tração vitreomacular síndrome de casos são causados por ântero–posterior de tração, na ferradura, como macular lágrima casos, há forte adesão ou de tração, perto da fóvea, que faz com diagonal de tração para a retina. Portanto, essas lágrimas podem se dividir e se expandir semelhante a um rasgão periférico da retina. Se o nosso paciente tivesse sido imediatamente submetido a cirurgia vítrea, é muito provável que o rasgão não se tivesse expandido, levando assim a um fechamento completo do rasgão macular após a cirurgia.,conclusão em conclusão, pode ocorrer uma laceração macular idiopática e expandir-se num período de vários dias. Tanto quanto sabemos, este é o primeiro relato de um caso idiopático com descolamento da retina. Novas investigações e um acúmulo de dados adicionais serão necessários para determinar definitivamente a causa do rasgo macular idiopático como ferradura. No nosso caso atual, o rasgão continuou a expandir-se até que o paciente foi submetido a cirurgia., Se a tração vítrea vertical realmente desempenha um papel em lágrimas maculares como ferradura, isso terá de ser levado em consideração no momento da cirurgia vítrea nestes tipos de casos.

divulgação

os autores não relatam conflitos de interesse neste trabalho.

Ikuno Y, Tano Y, Lewis JM, Ikeda T, Sato Y. descolamento da retina após oclusão da veia retina: influência do tipo de ruptura no resultado da cirurgia vítrea. Oftalmologia. 1997;104(1):27–32.

Leibovitch I, Azmon B, Pianka P, Alster Y, Loewenstein A. buraco Macular secundário à oclusão da veia da retina, diagnosticada pelo analisador de espessura da retina. Lasers Oftálmicos De Surg Imaging. 2003;34(1):53–56.

Yamada N, Kishi S. tomographic features and surgical outcomes of vitreomacular traction syndrome. Am J Ophthalmol. 2005;139(1):112–117.

Gaudric a, Haouchine B, Massin P, Paques m, Blain P, Erginay A. formação de furos maculares: novos dados fornecidos por tomografia de coerência óptica. Arch Ofthalmol. 1999;117(6):744–751.

Yooh HS, Brooks HL Jr, Capone A Jr, L’Hernault NL, Grossniklaus HE., Ultrastructural features of tissue removed during idiopathic macular hole surgery. Am J Ophthalmol. 1996;122(1):67–75.