hemorragia Intraventricular indica a presença de sangue no sistema ventricular cerebral. Está associado a uma morbilidade significativa devido ao risco de hidrocefalia obstrutiva.

pode ser dividido em hemorragia primária ou secundária, sendo a hemorragia primária muito menos comum do que secundária:

  • primária: sangue nos ventrículos com pouco (se houver) sangue parenquimal

    • Secundária: um grande componente extra-ventricular está presente (e.g., parenquimal ou subaracnóide) com extensão secundária nos ventrículos

em adultos, a hemorragia secundária intraventricular é geralmente o resultado de uma hemorragia intracerebral (normalmente hemorragia hipertensiva de gânglios basais) ou hemorragia subaracnóide com refluxo ventricular.a hemorragia Intraventricular é uma entidade distinta na pediatria e considerada separadamente; ver a hemorragia intraventricular do recém-nascido.,

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Epidemiologia

existem numerosas causas de hemorragia intraventricular e, como tal, nenhuma demografia pode ser identificada; pelo contrário, cada etiologia subjacente contribui com a sua própria população de doentes. Dito isto, hemorragia secundária é muito mais comum e, como tal, a demografia dominante é a dos pacientes com hemorragia intraparencimal ou subaracnóide: indivíduos mais velhos são, portanto, mais comumente afetados.,

a apresentação clínica

a apresentação clínica da hemorragia intraventricular (independentemente da causa) é semelhante à da hemorragia subaracnóide. 2. Sinais de meningismo também estão presentes (ou seja, fotofobia, náuseas e vómitos e rigidez do pescoço). Maiores hemorragias podem resultar em perda de consciência, convulsões e compressão do tronco cerebral com compromisso cardiorrespiratório. a etiologia

patologia

etiologia

hemorragia intraventricular secundária é muito mais comum do que a IVH 5 primária.,

Principal

Algumas das causas mais comuns de principal de hemorragia intraventricular em adultos incluem 2,5:

  • hipertensão
  • malformações vasculares
    • aneurisma (e.g. PICA aneurismas têm uma tendência para preencher o 4º ventrículo, com pouco basal cisterna de sangue)
    • malformações arteriovenosas (MAV)
    • subependimários malformações cavernosas
  • a terapia de anticoagulação/coagulopatia
  • intraventricular tumores
    • anaplásico
    • plexo coroide / intraventricular metástases
    • adjacentes tumores do parênquima (e.g., glioblastoma)
Secundário

de causas Secundárias de hemorragia intraventricular incluem:

  • extensão de intracerebral outras hemorragias
    • hipertensiva, hemorragia, especialmente gânglios basais hemorragia (comum)
    • hemorragia lobar
  • hemorragia subaracnóidea
  • trauma

Radiográficas características

CT

Não contraste CT do cérebro é a base da aguda avaliação de pacientes que se apresentam com início súbito de dor de cabeça ou de acidente vascular cerebral sintomas., O sangue nos ventrículos aparece como material hiperdense, mais pesado do que o LCR e, portanto, tende a acumular-se de forma dependente, melhor visto nos chifres occipitais. De forma aguda, se o volume for significativo, o sangue pode encher o ventrículo e coagular formando um “molde”.

Há muitas vezes hidrocefalia obstrutiva, e deve ter-se o cuidado de distinguir isto da dilatação ex vacuo dos ventrículos. a ressonância magnética é mais sensível do que a tomografia computadorizada a pequenas quantidades de sangue, especialmente na fossa posterior, onde a tomografia computadorizada permanece marcada por artefacto., tanto a FLAIR como a SWI mais recente (especialmente a 3T) são sensíveis a pequenas quantidades de sangue. Especialmente este último irá demonstrar pequenas quantidades de sangue acumuladas nos chifres occipitais, e resultando em susceptibilidade induzida queda de sinal 3,4.

em FLAIR a intensidade do sinal irá variar dependendo do momento da digitalização. Dentro de 48 horas o sangue aparecerá como hiperintenso ao LCR adjacente atenuado 4., Mais tarde, o sinal é mais variável e pode ser difícil de distinguir de Artefato relacionado ao fluxo (particularmente no terceiro e quarto ventrículos), a menos que outras sequências também sejam usadas.

tratamento e prognóstico

As principais abordagens de tratamento da hemorragia intraventricular podem ser divididas em duas:

  • tratamento da causa subjacente da hemorragia (por exemplo,, aneurisma, AVM)
  • tratamento de hidrocefalia obstrutiva

este último pode apenas exigir uma monitorização cuidadosa do estado clínico e da TC serial para avaliar o tamanho ventricular ou pode exigir a colocação do dreno ventricular. Uma série de pacientes vai continuar a exigir o desvio permanente do LCR (shunt VP).