definição

função diastólica é definida como / descreve o enchimento do coração durante o diastol. O ventrículo esquerdo é preenchido com sangue inicialmente por um gradiente de pressão entre o átrio esquerdo (LA) e o ventrículo esquerdo (LV). Especialmente os ventrículos de indivíduos jovens saudáveis também criam sucção na fase muito precoce do enchimento devido a uma rápida expansão do LV. entre o enchimento passivo e ativo do ventrículo esquerdo há um período de tempo onde apenas pouco enchimento ocorre, a chamada diastase., Portanto, a disfunção diastólica é entendida como relaxamento ventricular esquerdo comprometido com aumento da rigidez do LV e pressões de enchimento elevadas.

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desde o mais novo ASE/EACVI orientações sobre a função diastólica foram publicados em 2016, nós tivemos o desejo de novamente enfrentar o tema de Enchimento Cardíaco. A nossa nova MasterClass de enchimento cardíaco ajudará os profissionais de saúde a dominar o tema de uma forma simples e intuitiva.,

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contexto clínico& antecedentes

possíveis causas de disfunção diastólica são várias, tais como doenças cardíacas estruturais (hipertrofia, constrição, fibrose) ou doença cardíaca funcional (isquemia). O diastol é afectado por vários factores, tais como frequência cardíaca, função ventricular e conformidade, pré-carga, função sistólica Auricular, ritmo cardíaco e função da válvula atrioventricular., A prevalência de disfunção diastólica em mais de 25% da população adulta com mais de 40 anos de idade!a ecocardiografia deve ser utilizada como ferramenta em doentes que apresentem sinais ou sintomas de insuficiência cardíaca, p.ex. dispneia para avaliar se existe disfunção diastólica.

Variáveis

Existem várias variáveis para avaliar a função diastólica usando correspondente patológico cortado valores:

Classificação

Nota: A classificação de disfunção diastólica é relevante apenas em pacientes com redução de EF ou doença cardíaca estrutural, porque ele pode alterar as decisões de tratamento.,disfunção diastólica de Grau I, diminuição do relaxamento: primeira fase da disfunção diastólica. Diminuição da sucção do LV.

  • disfunção diastólica de Grau II, pseudonormalização: aumento da rigidez do LV, volta elevada.
  • grau III, enchimento restritivo (reversível): LV de colo elevado, não compatível com o LV. pode ser reversível com a redução da pré-carga (por exemplo, diuréticos).grau IV, enchimento restritivo (irreversível): como fase III sem benefício de uma redução da pré-carga.,

    • a avaliação dos Pacientes

    Antes de avaliar a função diastólica é importante diferenciar entre pacientes com normal do ventrículo esquerdo EF e redução ventricular esquerda EF ou doença cardíaca estrutural uma vez que o foco é diferente (existência de disfunção diastólica vs. estimativa das pressões de enchimento). No entanto, em ambos os casos, é necessário obter a média E/E’, o índice de volume máximo LA e a velocidade TR máxima., Em doentes com EF normal, é necessário avaliar adicionalmente e ‘septal ou lateral’, enquanto em doentes com EF reduzida é necessário avaliar a velocidade da onda E máxima e/a relação.

    Uma vez que necessita da velocidade máxima da onda E para E/e’, é uma boa ideia começar com o padrão de influxo mitral, embora o padrão em si seja apenas importante em doentes com EF reduzida. Deve avaliar-se o pico do enchimento passivo do LV (pico da onda E) e a contracção activa do átrio esquerdo no sistema Auricular (pico da onda A), devendo calcular-se uma relação E/A., O próximo passo é avaliar e ‘septal e lateral e calcular uma média e/e’ para obter todos os parâmetros específicos da função diastólica, uma vez que o índice de volume máximo LA e a velocidade TR de pico são geralmente parte de cada exame ecocardiográfico.

    mais sobre como obter essas medições aqui: como avaliar a função diastólica.,

    padrão Normal de diastólica de enchimento: o endereço de E-onda é mais alto do que o de Uma onda

    de Avaliação em pacientes com preservado EF

    Em pacientes com fração de ejeção preservada (FE) de acordo com as atuais diretrizes deve-se avaliar quatro variáveis para avaliar a disfunção diastólica: e, e/e ratio, LA máximo índice de volume de pico e TR velocidade. Se três ou mais dos parâmetros são anormais há disfunção diastólica presente., No caso de 2 parâmetros anormais e 2 normais, a função diastólica não pode ser avaliada e se estiverem presentes mais três minérios não patológicos, a função diastólica normal está presente.

    avaliação da função diastólica em doentes com EF normal de LV; Nagueh et al. (J. Am. Soc. Ecocardiograma. 2016)

    veja como pode abordar a classificação da disfunção diastólica neste capítulo do nosso ebook.

    avaliação da função diastólica em doentes com EF reduzida; Nagueh et al. (J. Am., Soc. Ecocardiograma. 2016)

    veja como pode abordar a classificação da disfunção diastólica neste capítulo do nosso ebook.

    em doentes com EF ventricular esquerda reduzida, uma razão e/A ≤ 0,8 e com uma velocidade máxima E de 50 cm/S ou inferior denota pressões normais de enchimento, é igual a Grau i de disfunção diastólica. Se a razão E/A for > 2 significa que as pressões de enchimento Auricular esquerda estão elevadas e é classificada como disfunção diastólica grau III.

    uma relação e / A ≤ 0.,8 com um pico E velocidade de mais de 50 cm/seg ou um endereço de E/rácio > 0.8 mas

    veia Pulmonar de pico sistólica de pico de velocidade diastólica deve ser usado se uma das outras variáveis não está disponível em pacientes com redução da fração de ejeção ventricular esquerda. Note – se que o fluxo pulmonar normal consiste de um componente sistólico e diastólico e uma reversão muito breve do fluxo (onda negativa) durante a sistólica Auricular.se quiser obter mais informações sobre a função diastólica actual & dysfunction guidelines, pode ver aqui o nosso webinar gratuito.,teste de esforço diastólico: indicação: se o eco em repouso não explicar os sintomas de insuficiência cardíaca ou dispneia, especialmente com esforço. Ele é considerado positivo se todos os três critérios se aplicam:

    • média E/E > 14 ou septal E/e ratio > 15 com o exercício
    • pico TR velocidade > 2.,8 m/s com o exercício
    • septal e a velocidade é < 7 cm/s ou lateral é < 10 cm/s na linha de base

    Armadilhas & Dicas

    L-Onda: Em condições normais durante a diástase não há nenhum fluxo do átrio esquerdo para o LV. Se o fluxo ocorre (geralmente durante a bradicardia) esta onda é chamada de L-Onda e denota elevadas pressões de enchimento.,

    enchimento supranormal: em indivíduos jovens, aptos e saudáveis pode ver uma onda E muito alta, uma DT normal, uma onda a muito pequena e uma razão e/A >2 que se parece com um padrão de enchimento restritivo. Isto é devido a uma sucção muito forte do LV durante o diastole.

    esteja ciente de que os sinais Doppler suboptimais podem levar a má interpretação. Não deve interpretar tal sinal.

    estar ciente de que um parâmetro normal (por exemplo, um átrio esquerdo de tamanho normal) não indica automaticamente a função diastólica normal e exclui a disfunção diastólica.,Nota: A IVRT é prolongada no relaxamento deficiente, fica mais curta com a elevação da pressão Auricular esquerda (LAP). Esteja ciente de que a IRT se torna mais longa quando as pessoas ficam mais velhas e influenciadas pela frequência cardíaca e função sistólica.

    esteja ciente de que, em indivíduos jovens saudáveis, a razão S / D do fluxo venoso pulmonar é frequentemente inferior a 1.

    esteja ciente de que não pode medir e/a razão na presença de fibrilhação auricular (AFIB), regurgitação mitral significativa, calcificação annular mitral significativa, bloqueio do ramo esquerdo (LBB), ritmo acelerado ou estenose mitral., Em doentes com AFIB pode utilizar a razão E/E e a Giv que é reduzida.tenha em atenção que, quando medir a razão E/e, as variáveis são medidas em momentos diferentes do ciclo cardíaco. É dependente da idade, pré-carga e varia quando a função sistólica ventricular esquerda muda. Você não deve medir e quando uma válvula protética, uma anuloplastia ou calcificação mitral annular está presente. O índice de volume máximo auricular esquerdo (LA) fornece informação de diagnóstico e prognóstico. Não existe ainda uma terapêutica específica para doentes com disfunção diastólica.,

    atrial esquerdo (LA) o índice de volume máximo fornece informação de diagnóstico e prognóstico. Note que um índice de volume de LA aumentado também pode ser encontrado fisiologicamente em atletas bem treinados com bradicardia.não existe ainda terapêutica direccionada para doentes com disfunção diastólica.

    Consulte este capítulo para obter mais detalhes: Como avaliar a função diastólica

    Literatura

    avaliação Clínica da função diastólica do ventrículo esquerdo.Derek G Gibson e Darrel P Francis; Heart., 2003

    Understanding the Epidemic of Heart Failure: Past, Present, and Future
    Shannon M. Dunlay et al., Curr Heart Fail Rep. 2014

    prevalência de disfunção diastólica ventricular esquerda numa população em geral.Kuznetsova T et al., Circ Heart Fail. 2009

    avaliação e impacto da função diastólica por ecocardiografia em doentes idosos Clementina Dugo et al., J Geriatr Cardiol., 2016

    Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Ecocardiography: An Update from the American Society of Ecocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging
    Sherif F. Nagueh et al., J Am Soc Ecocardiogr 2016 (PDF)