fuga dissociativa-causas e opções de tratamento

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Imagem: “Run away” By Thanasis Anastasiou. License: CC BY 2.0

Overview

Dissociative fugue is a form of severe and overt dissociative amnesia that involves sudden memory loss accompaned by unexpected travel away from one’s home or place of work., O episódio, que é geralmente agudo, inclui perda de memória autobiográfica temporária e a incapacidade de recordar informações essenciais, como identidade. Os pacientes podem vaguear longas distâncias, mesmo milhares de milhas, durante uma fuga. A duração da fuga pode ser de dois dias a várias semanas ou meses. Quando os pacientes recuperam o seu estado pré-dissociativo, não conseguem lembrar-se dos acontecimentos que aconteceram durante a fuga.

Epidemiologia da fuga dissociativa

fuga dissociativa ocorre raramente. A prevalência estimada de amnésia dissociativa overt ou fuga é 0.,2% da população em geral. Estes pacientes geralmente têm um histórico de trauma social ou de vida significativo. Além disso, uma fuga é geralmente mais comum em tempos de guerras, desastres naturais e acidentes. O início da doença é repentino, e a recuperação também é repentina e muitas vezes completa. O início da adolescência ou início da idade adulta geralmente está associado a uma história de abuso infantil e atual sofrimento grave.os doentes com um episódio de fuga apresentam, na maioria dos casos, formas mais complexas de amnésia dissociativa.,o risco de fuga dissociativa parece ser maior entre certas populações, tais como toxicodependentes, mulheres que trabalham na prostituição, strippers ou dançarinas exóticas. Este risco aumentado pode estar relacionado ao estilo de vida destes indivíduos, que são mais propensos a sofrer de trauma emocional ou psicológico (por exemplo, a violação de uma mulher que trabalha na prostituição pode levar a um estado de fuga).uma pessoa num episódio de fuga dissociativa pode não ter quaisquer sintomas psiquiátricos., Ele ou ela parece normal e não pode ser diferenciado da multidão. Ele ou ela pode mostrar sinais de confusão e angústia ao perceber que parte da memória não está disponível durante a fuga.os pacientes que experimentam uma fuga são geralmente levados ao departamento de emergência para excluir intoxicação alcoólica ou overdose de drogas, duas causas comuns de comportamento bizarro e anormal.

tomar história é uma ferramenta essencial para estabelecer o diagnóstico de fuga dissociativa porque os critérios de diagnóstico por DSM-5 são em grande parte baseados nas características clínicas da doença.,os doentes estão geralmente confusos e têm amnésia. A amnésia pode ser associada à criação de uma nova identidade.

fuga difere da amnésia dissociativa em que pacientes com fuga geralmente viajam repentinamente, longe de sua casa, e são incapazes de recordar eventos passados recentes em suas vidas. Pacientes com amnésia dissociativa não mostram este tipo de comportamento. Portanto, casos de amnésia grave sem viagens inesperadas são diagnosticados como amnésia dissociativa evidente ao invés de fuga. O risco suicida deve ser avaliado em qualquer doente com fuga dissociativa.,

critérios diagnósticos para a fuga dissociativa

para o diagnóstico de fuga dissociativa a ser feita, o paciente precisa mostrar viagens aparentemente propositais, ou vagando, além de amnésia Para Identidade e outras informações autobiográficas. Como resultado da incerteza e confusão sobre sua identidade, o paciente pode adotar uma nova identidade. Outras possíveis causas para este tipo de comportamento, tais como abuso de substâncias ou doenças físicas, devem ser descartadas. O episódio deve causar mudanças marcantes na forma como o paciente funciona na sociedade, no trabalho ou em casa.,pacientes com amnésia dissociativa também podem ter amnésia generalizada para a identidade e história da vida, mas geralmente têm amnésia seletiva de um certo evento traumático ou estressante em suas vidas.outro critério de diagnóstico para a fuga é que os sintomas devem ser graves o suficiente para causar uma significativa deficiência social, ocupacional ou outra na vida. A avaliação precisa do caso pode ser realizada após o fim do Estado de fuga, e o paciente pede ajuda.,O diagnóstico é baseado na história pessoal e reconstrução dos eventos antes, durante e depois do episódio de fuga.o consumo de álcool, o abuso de drogas ou o uso de medicação devem ser excluídos como possíveis causas para o episódio. Adicionalmente, devem ser excluídas condições médicas tais como convulsões, amnésia generalizada transitória, lesão cerebral traumática ou doença de Alzheimer.

é importante diferenciar entre fuga dissociativa e outros transtornos, tais como transtorno de estresse pós-traumático, transtorno de estresse agudo, somatização, ou maleabilidade.,estudos de Neuroimaging mostram diferenças entre indivíduos saudáveis e aqueles com distúrbios psiquiátricos, tais como fuga dissociativa. A neuroimagem em doentes com fuga dissociativa é actualmente baseada na investigação e não orientada clinicamente.tomografia de emissão de positrões (PET) de doentes com fuga mostrou duas diferenças importantes em comparação com indivíduos saudáveis.,em primeiro lugar, enquanto indivíduos saudáveis mostraram ativação frontotemporal direita em resposta à visualização de objetos familiares e itens do passado da pessoa, pacientes com fuga mostraram ativação frontotemporal esquerda. Esta descoberta sustenta a noção de que as perturbações psiquiátricas estão relacionadas a circuitos neuronais debilitados em vez de patologia cerebral bruta.

o outro achado importante foi a diminuição da ingestão de glucose (ou seja, hipometabolismo) nas regiões frontotemporais direitas em doentes com fuga.,embora estes resultados não alterem o plano de gestão na prática actual, têm implicações importantes para o tratamento destes doentes no futuro. Se identificarmos quais circuitos neuronais estão prejudicados, poderemos entender melhor a patologia e talvez desenvolver terapeutas mais eficazes para a fuga dissociativa.

tratamento da fuga dissociativa

a maioria dos doentes com fuga dissociativa irá regressar a um estado normal sem sequelas significativas, mas o risco de episódios recorrentes de fuga é elevado.,

O aspecto mais importante do tratamento da fuga é ajudar o paciente a identificar os eventos traumáticos ou estressores que levaram a este estado em primeiro lugar. Infelizmente, por causa de sua raridade, a maioria das formas de psicoterapia e terapia cognitiva para esta desordem são baseadas no trabalho individual com um pequeno número de pacientes e não em ensaios clínicos randomizados.a terapia cognitiva é empregada nestes pacientes porque alguns psicólogos acreditam que a fuga dissociativa é um mecanismo de resposta a padrões irracionais de pensamento.,pacientes que sofrem abuso físico, sexual ou emocional extremo podem desenvolver fuga dissociativa. Esses pacientes podem ter alguns equívocos, tais como pensar que são pessoas más e que eles causaram isso a si mesmos. Consequentemente, sua mente pode fazê-los desenvolver amnésia, e eles podem mais tarde criar uma nova identidade, que é comumente visto em casos graves de fuga. É importante abordar isso com o paciente, e ele ou ela deve ser educado para enfrentar e lidar com tais experiências estressantes., Recordar os eventos no episódio de fugue pode desencadear tristeza, depressão, medo, raiva, ou outros estados psicológicos que devem ser tratados com psicoterapia.a hipnose foi testada em alguns casos de fuga dissociativa com bons resultados. Mais uma vez, é importante lembrar que a maioria destes tratamentos não são baseados em evidências.a terapia familiar também é indicada porque é importante para a vítima e para a família compreender os eventos traumáticos que podem ter levado a este estado., Além disso, é importante educar a família sobre a condição do paciente e ensiná-los a lidar com o paciente. A terapia de grupo, que é útil em pacientes com transtorno de estresse traumático e outros tipos de transtorno de ansiedade, tem mostrado ser eficaz em amnésia dissociativa e fuga.por fim, antidepressivos ou medicamentos anti-ansiedade também foram usados no tratamento da fuga com bons resultados. Benzodiazepinas podem ajudar com a ansiedade, que pode ser grave devido ao evento traumático. Benzodiazepines also can be used with barbiturates for a medicated interview., A medicated interview might provide new insights into traumatic events that the patient has suppressed.