fracturas Cominutadas da falange média

fracturas Cominutadas são a configuração mais comum encontrada na falange média.13 a aparência clínica inclui uma claudicação grave, não suportável pelo peso, com instabilidade palpável e, ocasionalmente, crepitos do membro distal. A configuração da fratura é confirmada com radiografia, e o tratamento é selecionado com base na extensão da fratura e possibilidade de reparação adequada., A decisão inicial e mais importante a ser tomada é a de prosseguir o tratamento ou eleger a eutanásia. As opções de tratamento incluem parafuso de fixação no intervalo de moda de minimamente pulverizada fraturas, a aplicação de uma única e abrangente LCP ou DCP com parafusos adicionais, use duas estreitas LCPs ou DCPs para fixação de fraturas e metacarpos artrodese ou da aplicação de estratégicas córtex parafusos aplicados no intervalo de moda em combinação com um transfixation elenco.é necessária uma extensa série de radiografias pré-operatórias para determinar a extensão da cominução., A maioria das fraturas cominutadas envolvem porções proximais da falange, e muitas se estendem para a articulação DIP, reduzindo o prognóstico. Uma tomografia computadorizada é particularmente útil na definição de múltiplos planos de fratura que entram na Junta de mergulho. A maioria é mais complexa do que sugerido por radiografias simples.

O objetivo da reparação cirúrgica é a reconstrução da distal e, em certa medida, das superfícies articulares proximais da falange média., Se a reconstrução da Junta de DIP for inadequada ou o osso for severamente cominutado e for improvável que seja reparado adequadamente com uma placa e parafusos, deve ser considerada a destruição sem crueldade.

A configuração mais frequente de fracturas cominutadas envolve fracturas tanto no plano sagital como no plano frontal (transversal), muitas vezes com uma cominação adicional no aspecto palmar ou plantar proximal. Instabilidade marcada por causa da conexão dos ligamentos palmar ou plantar e estruturas tendinosas é comum. Raramente, o osso sesamóide distal também está fracturado., O tratamento para a maioria das fracturas da falange média cominutadas envolve a aplicação de dois LCP estreitos ou DCPs, embora tenha sido descrito o uso de um único DCP largo e uma placa-T.1,3,15,16 o uso de uma placa-T é desencorajado devido à fraqueza biomecânica desta fina placa combinada com o fato de que as placas são aplicadas no lado de compressão das falanges. O uso de LCPs para fraturas cominutadas tende a limitar o ângulo de inserção de parafuso ao usar um parafuso de bloqueio no buraco da placa distal, e DCPs são frequentemente preferidos., No entanto, o LCP pode ser usado apenas com parafusos do córtex, onde ele vai atuar como um DCP de contato limitado (LC-DCP).

fixação em placas em combinação com parafusos independentes colocados em forma de latência para alcançar a artrodese de pastern optimiza as possibilidades de reconstrução adequada da superfície articular distal da falange média. Esta região é mal visualizada na cirurgia e reconstrução precisa, para evitar osteoartrite posterior da articulação DIP, depende do alinhamento preciso da porção proximal e fixação tão distalmente quanto possível., Uma extensa aproximação dorsal à falange proximal e média é usada. A aplicação de dois LCP ou DCPs estreitos permite maior versatilidade na colocação de parafuso do que uma única placa.

a superfície articular proximal da falange média é exposta para permitir a redução inicial e estabilização das porções palmar ou plantar da fractura nas camadas dorsais do osso.3 as fracturas sagitárias são reduzidas mais tarde com parafusos individuais inseridos em forma de lag. Radiografias intra-operatórias ou fluoroscopia asseguram a reconstrução da superfície articular dentro da junta DIP., As unidades tridimensionais de fluoroscopia e TC portáteis fornecem um método mais preciso para avaliar o alinhamento, e podem ser utilizadas durante a redução e fixação para avaliar a trajetória do parafuso e a redução da fratura.a cartilagem da junta do PIP é removida e os parafusos da placa na falange proximal são inseridos. Se possível, Os parafusos de uma ou duas placas devem ser colocados transarticularmente. Utiliza-se a fixação por via cast pós-operatória durante 4 a 8 semanas, particularmente nos casos em que a estabilidade da fractura é ténue., As radiografias de acompanhamento no momento da remoção do gesso ditam o período de confinamento do estábulo, que é geralmente um adicional de 6 a 12 semanas. O desenvolvimento de calos pós-mistura pode ser extenso, dependendo da extensão da redução da linha de fratura e da rigidez da estabilização. A União das falanges proximal e média geralmente progride rapidamente. A causa mais comum de claudicação persistente é osteoartrite da articulação DIP.,a reparação de fracturas cominutadas graves com técnicas moldadas por fundição ou por transfixação está reservada a fracturas que não podem ser adequadamente reduzidas e estabilizadas por implantes e quando a destruição humana não é uma opção para o proprietário. As fraturas que entram na articulação do DIP geralmente resultam em alguma osteoartrite, e o grau de claudicação residual varia de acordo. O prognóstico é parcialmente determinado pelo desenvolvimento de laminite no membro oposto., A escolha da fixação deve proporcionar o retorno mais rápido de peso confortável sobre a fratura para minimizar esta complicação.pode ocorrer resolução completa da claudicação com fixação do implante; no entanto, a claudicação residual é antecipada se houver redução inadequada dos fragmentos de fractura que entram na articulação DIP.1, 3, 15-17 as fracturas concomitantes do osso sesamóide distal reduzem ainda mais o prognóstico. O suprimento vascular do membro distal e da integridade do tecido mole pode ocasionalmente ser comprometido através da fratura inicial ou durante as tentativas de reparação., A imobilização pré-operatória numa tala de suporte é importante para o resultado a longo prazo destes casos (Ver capítulo 73). A infecção também pode ser uma complicação grave, e antibióticos locais e sistêmicos são usados para minimizar o crescimento bacteriano.