a actividade de crises pode ser seguida por um período de diminuição da função em regiões controladas pelo foco de crises e pelo cérebro circundante. Este período de diminuição da actividade é o período postical e geralmente dura menos de 48 horas. Após o estado epiléptico, no entanto, os défices podem demorar vários dias a resolver.

um défice transitório que resulta da actividade das crises é normalmente chamado de Estado postical., Fenômenos postictais podem incluir cegueira transitória após uma convulsão occipital e perda de memória após uma convulsão parcial complexa que se origina em um ou ambos os lobos temporais. Crises convulsivas generalizadas podem ser seguidas de minutos a horas de sono, confusão ou falta de resposta. Um estado postictal que é caracterizado por uma fraqueza motora na distribuição dos músculos controlados pela apreensão de neurônios é chamado paralisia de Todd.,3

no serviço de emergência (ED), é fundamental determinar se um défice neurológico postictal é devido a um estado postictal, que se resolve espontaneamente, ou a outro processo que pode requerer tratamento imediato. Esta tarefa é complicada pelo fato de que febre, dor de cabeça, desorientação e fraqueza focal podem ser sequelas normais de convulsões.atribua resultados neurológicos postictais anormais a um estado postictal como diagnóstico de exclusão., Esta regra deve ser violada quando:

  • há uma clara história de idêntico postictal déficits após típico apreensões
  • sem outras anormalidades significativas são encontradas na física e exame laboratorial
  • o paciente pode ser descarregada para o cuidado de pessoas confiáveis e retornar rapidamente para a ED se os sintomas não resolver, normalmente, ou novos sintomas surgem

Outras causas de postictal déficits neurológicos deve ser investigado, especialmente quando qualquer postictal estado dura mais de 24 horas., Se houver alguma dúvida sobre a natureza dos déficits do paciente, o paciente deve ser internado no hospital, e um estudo adequado de neuroimagem, de preferência um exame de ressonância magnética (MRI) com e sem contraste, deve ser realizado.

na ED, investigar qualquer febre no período pós-pústico como uma nova febre e assumir que não está relacionada com a convulsão até que nenhuma outra fonte seja encontrada. Envia sangue para hemograma, electrólitos e culturas de sangue de dois locais independentes. execute punção lombar sempre que se suspeite de uma infecção do sistema nervoso central., Deve ser realizado na maioria dos doentes que apresentam um novo aparecimento de convulsões, mas pode não ser necessário se o doente regressar rapidamente aos valores basais normais e a febre diminuir rapidamente, desde que alguém de confiança possa observar o doente. No entanto, recomenda-se fortemente a punção lombar. Em mãos competentes, é um procedimento relativamente indolor e de baixa morbilidade, e as consequências da falta de uma meningite ou encefalite pode ser devastador. se houver febre postctal e o doente recusar a punção lombar, o doente deve ser admitido para observação durante pelo menos 24 horas., Outros estudos devem incluir exame de urina; cultura de urina, quando apropriado; um exame de pulmão completo; e um raio-X do tórax, se indicado.

doentes febris posticamente e imunocomprometidos (por exemplo, doentes em quimioterapia, alcoólicos crónicos, ou indivíduos com infecção por VIH ou insuficiência renal crónica) ou com compromisso cognitivo (particularmente aqueles que não conseguem comunicar bem) devem ser submetidos a avaliações agressivas e exaustivas, incluindo punção lombar, a menos que haja uma contra-indicação.

adaptado de: Kolb SJ e Litt B., Gestão da epilepsia e de distúrbios Co-mórbidos nas urgências e na unidade de cuidados intensivos. In: Ettinger AB and Devinsky O, eds. Gestão da epilepsia e distúrbios co-existentes. Boston: Butterworth-Heinemann; 2002;515-535. Com autorização da Elsevier (www.elsevier.com).