Espondilolistese

ClassificationEdit

Anterolistese pode ser categorizada por causa, localização e gravidade.

por causesEdit

• anterolistese degenerativa (t. c. p.Tipo 3) é uma doença do adulto mais velho que se desenvolve como resultado da artrite faceta e remodelação das articulações. Artrite articular, e fraqueza ligamentum flavum, pode resultar em deslizamento de uma vértebra. Formas degenerativas são mais propensas a ocorrer em mulheres, pessoas com mais de cinquenta anos, e afro-americanos., a anterolistese traumática é rara e resulta de fracturas agudas no arco neural, para além das pars.
• anterolistese Displástica (t. c. p.tipo 1) resulta de anomalias congénitas das facetas sacrais superiores ou facetas inferiores da quinta vértebra lombar, e representa 14% a 21% de toda a anterolistese.
• anterolistese Istmo (t. c. p.tipo 2) é causada por um defeito no interarticularis pars, mas também pode ser visto com um pars alongado.
• anterolistese patológica (t. c. p.tipo 5) é causada por uma infecção ou por uma malignidade.,
• anterolistese pós-cirúrgica / iatrogénica (t. c. p.tipo 6) é causada por complicações após a cirurgia.

Por locationEdit

Anterolisthesis local incluem vértebras estão envolvidos, e também pode especificar quais partes das vértebras são afetados.

anterolistese istmo é onde há um defeito no interarticularis pars. É a forma mais comum de espondilolistese; também chamada espondilolítica espondilolistese, ela ocorre com uma prevalência relatada de 5-7 por cento na população dos EUA., Um deslizamento ou fratura da articulação intravertebral é geralmente adquirida entre os 6 e os 16 anos de idade, mas permanece despercebido até a idade adulta. Cerca de 90 por cento desses deslizes istmicos são de baixa qualidade (menos de 50 por cento de deslizamento) e 10 por cento são de alta qualidade (maior que 50 por cento de deslizamento)., Ele é dividido em três subtipos:

• • A: pars a fratura por fadiga
  • B: pars alongamento devido a vários curado efeitos do estresse
  • C: pars aguda fratura

SeverityEdit

Classificação por grau de derrapagem, como medida como uma porcentagem da largura do corpo vertebral: Grau I espondilolistese é responsável por aproximadamente 75% de todos os casos.,

• Grau I: 0 a 25%
• Categoria II: 25 – 50%
• Grau III: 50-75%
• Grau IV: 75-100%
• Grau V: maior do que 100%

• X-ray de medição da espondilolistese na articulação lombossacral, sendo 25% neste exemplo.,5

• MRI of L5-S1 anterolisthesis

• X-ray of a grade 4 anterolisthesis at L5-S1 with spinal misalignment indicated

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1., Seta azul normal pars interarticularis. A seta vermelha é uma quebra na pars interarticularis

• Anterolisthesis L5/S1

Sinais e symptomsEdit

os Sintomas da lombar anterolisthesis incluem:

• geral enrijecimento das costas e um aperto de isquiotibiais, com uma alteração resultante tanto da postura e da marcha.pode observar-se uma postura inclinada para a frente ou semi-cifótica, devido a alterações compensatórias.,uma “pasta” pode ser observada em causas mais avançadas, devido à rotação pélvica compensatória devido à diminuição da rotação da coluna lombar.o resultado da alteração na marcha é frequentemente uma atrofia notável nos músculos glúteos devido à falta de uso.pode também ser observada dor generalizada na parte inferior das costas, com dor intermitente nas nádegas até à parte posterior da coxa e/ou parte inferior da perna através do nervo ciático.outros sintomas podem incluir formigueiro e dormência. Tossir e espirrar podem intensificar a dor., Um indivíduo também pode notar uma “sensação de deslizamento” quando se move para uma posição vertical. Sentar-se e tentar levantar-se pode ser doloroso e difícil.os principais componentes do exame físico para espondilolistese consiste em observação, palpação e manobras. O achado mais comum é dor com extensão lombar. O físico a seguir envolve avaliação específica para espondilolistese. No entanto, um exame geral, o mais importante exame neurológico, deve ser feito para excluir causas alternativas para sinais e sintomas., O exame neurológico é geralmente normal em pacientes com espondilolistese, mas a radiculopatia lombosacral é comumente observada em pacientes com espondilolistese degenerada.
  

  ObservationEdit

  o doente deve ser observado andando e de pé. A maioria dos pacientes apresentam uma marcha normal. Um andar anormal é muitas vezes o sinal de um caso de alta qualidade. Um paciente com espondilolistese de alto grau pode apresentar uma inclinação pélvica posterior causando uma perda no contorno normal das nádegas. Uma marcha antálgica, arredondada para trás e diminuição da extensão da anca, pode resultar de dor intensa., Enquanto estiver de pé, o paciente deve ser observado a partir da frente, costas e sinais. Lordose lombar aumentada e diminuída, curvatura interna da coluna inferior, tem sido visto.

  PalpationEdit

  a detecção da espondilolistese por palpação é mais frequentemente feita pela palpação para o processo Espinoso. Cada nível da coluna lombar deve ser palpado. A palpação do processo Espinoso por si só não é um método definitivo para a detecção da espondilolistese.

  ManeuversEdit

  • Spinal range of motion testing-Range of motion limitations may be seen.,
  • hiperextensão lombar-extensão frequentemente provoca dor. Isto pode ser avaliado tendo o doente hiperextender a coluna lombar, proporcionar resistência contra extensões nas costas, ou submeter-se a Extensões lombares repetidas.pode pedir-se ao paciente com movimento específico do desporto que repita os movimentos agravantes que experimenta durante a sua actividade. Durante o movimento, peça ao paciente para apontar para qualquer lugar com dor focal.manobra de elevação da perna direita usada para avaliar a tenacidade do tendão., Verificou-se que o aumento da perna direita é positivo em apenas 10% dos doentes com espondilolistese. exercícios de força muscular-extensores abdominais inferiores, glúteos e lombares devem ser avaliados quanto à fraqueza. A fraqueza destes músculos pode aumentar a lordose e contribuir para a instabilidade sacroilíaca. A força de flexão Abdominal pode ser avaliada com o teste de resistência flexor abdominal. O teste envolve o paciente deitado em decúbito enquanto segura um tronco flexionado de 45 graus e joelhos flexionados de 90 graus durante 30 segundos. A dosagem glútea pode ser avaliada com uma única perna agachada., Por último, a extensão lombar pode ser avaliada com uma única ponte perna.

  ImagingEdit de diagnóstico

  em adultos com baixa dor nas costas não específica, fortes evidências sugerem que a imagiologia médica não deve ser feita nas primeiras seis semanas. Também é sugerido evitar imagens avançadas, como CT ou MRI, para adultos sem sintomas neurológicos ou “sinais vermelhos” na história do paciente., Recomendações gerais para o tratamento inicial de baixa dor nas costas está mantendo-se ativo, evitando torção e flexão, evitando atividades que agravam a dor, evitando descanso na cama, e possivelmente iniciando um ensaio de anti-inflamatórios não esteróides após consulta a um médico. As crianças e os adolescentes com dor lombar persistente podem necessitar de imagens mais cedo e devem ser observados pelo médico. Uma vez que a imagem é considerada necessária, uma combinação de radiografia simples, tomografia computadorizada e imagiologia por ressonância magnética pode ser usada., As imagens são mais frequentemente tomadas da coluna lombar devido à espondilolistese mais comumente envolvendo a região lombar. Imagens da coluna torácica podem ser tiradas se o histórico e físico do paciente sugerem envolvimento torácico.

  radiografia simples (raio-X)Edit

  radiografia simples é frequentemente o primeiro passo na imagiologia médica. As imagens Anteroposterior (frontal) e lateral (lateral) são usadas para permitir que o médico veja a coluna vertebral em vários ângulos. A vista oblíqua já não é recomendada., Ao avaliar a espondilolitese, radiografias planas fornecem informações sobre o posicionamento e integridade estrutural da coluna vertebral. Portanto, se for necessário mais detalhes, um médico pode solicitar imagiologia avançada.a imagiologia por ressonância magnética (IRM)edita

  a imagiologia por ressonância magnética é a técnica de imagiologia avançada preferida para a avaliação da espondilolistese. A preferência deve-se à eficácia, à falta de exposição à radiação e à capacidade de avaliar as anomalias dos tecidos moles e o envolvimento do canal espinhal., A ressonância magnética é limitada na sua capacidade de avaliar fracturas em grande detalhe, em comparação com outras modalidades avançadas de imagiologia.

  Tomografia Computadorizada (CT)Edit

  tomografia computadorizada pode ser útil na avaliação de anomalias vertebrais ósseas, tais como fracturas. Isto pode ser útil para determinar se a fratura é uma nova, antiga e/ou fratura progressiva. A utilização da TC na avaliação da espondilolistese é controversa devido à elevada exposição à radiação.não é necessário tratar doentes sem sintomas com espondilolistese.,

  ConservativeEdit

  gestão não-operativa, também referido como tratamento conservador, é o tratamento recomendado para espondilolistese na maioria dos casos com ou sem sintomas neurológicos. A maioria dos doentes com espondilolistese responde ao tratamento conservador. O tratamento conservador consiste principalmente em terapia física, bracing intermitente, exercício aeróbico, intervenção farmacológica e injecções epidurais de esteróides. A maioria dos pacientes com espondilolistese degenerativa não requer intervenção cirúrgica.,a fisioterapia pode avaliar e abordar anomalias dos movimentos posturais e compensatórios. A fisioterapia inclui principalmente flexão espinhal e exercícios de extensão com foco na estabilização do núcleo e fortalecimento muscular. Em particular, a espondilolistese lombar pode beneficiar de exercícios de estabilização do núcleo com foco na parte inferior abdominal, músculos lombar, tendão e flexores da anca, que podem temporariamente ou permanentemente melhorar os sintomas e melhorar a função geral. alguns doentes podem beneficiar do bracing em associação com a terapêutica física., Adicionalmente, a bracing foi considerada benéfica quando realizada imediatamente após o início dos sintomas, em particular doentes com defeitos interarticulares de pars lombar. exercícios como ciclismo, treinamento elíptico, natação e caminhada são considerados exercícios aeróbicos de baixo impacto e são recomendados para alívio da dor. medicamentos anti-inflamatórios (AINEs) em combinação com paracetamol (Tylenol) podem ser experimentados inicialmente. Se estiver presente Um componente radicular grave, pode ser considerado um curto ciclo de esteróides orais tais como prednisona ou metilprednisolona., As injecções de esteroides epidurais, tanto interlaminais como transforaminais, efectuadas sob orientação fluoroscópica, podem ajudar na dor radicular grave (perna), mas carecem de benefícios conclusivos no alívio da dor lombar na espondilolistese.

Cirurgicaledit

não existem orientações radiológicas ou médicas claras ou indicações para intervenções cirúrgicas na espondilolistese degenerativa. Um mínimo de três meses de tratamento conservador deve ser concluído antes de considerar a intervenção cirúrgica., Três indicações para o potencial tratamento cirúrgico são as seguintes: dor persistente ou recorrente nas costas ou dor neurologica com uma redução persistente da qualidade de vida, apesar de um estudo razoável de tratamento conservador (não-operativo), novo ou agravamento dos sintomas da bexiga ou intestino, ou um défice neurológico novo ou agravamento.