Embora um pulmonar apical cap tem sido reconhecido como um não-específica fibrótica alteração no ápice do pulmão por meio século , apenas alguns estudos com amostras de tamanho pequeno, que investigaram a prevalência de um tampão apical na população em geral e as associações com características clínicas ., Nosso estudo de 28.727 indivíduos confirmou que o espessamento pleural foi a descoberta mais comum em raios-X de rotina do tórax (arquivo adicional 1: Tabela S1). Descobrimos que mais de 90% dos casos envolveram espessamento pleural apical, ou um chapéu apical (Fig. 2). A prevalência de espessamento pleural aumentou com a idade: as porcentagens de casos em indivíduos com 20, 30, 40 e 50 foram 2,4, 2,9, 4,1 e 6,7%, respectivamente(Fig. 3). Vale a pena notar que o espessamento pleural (um chapéu apical, na maioria dos casos) foi encontrado em 1.,8% dos indivíduos com menos de 20 anos, sugerindo que espessamento pleural não é simplesmente um fenômeno de envelhecimento. Os prestadores de cuidados de saúde devem considerar estes achados ao rever as radiografias rotineiras do tórax.

Uma limitação do nosso estudo é a de que a amostra foi desenhada a partir de uma única instituição acadêmica, a Universidade de Tóquio, e consistiu, principalmente, de estudantes Japoneses e funcionários da universidade (> 90%). Estudos adicionais são necessários para examinar as diferenças étnicas e socioeconômicas na prevalência de espessamento pleural e uma PAC apical., Dos 16.043 homens em nosso estudo, 6,2% (n = 1001) eram fumantes atuais e 6,7% (n = 1072) eram ex-fumantes, enquanto 2,2% (n = 204) das 9248 mulheres eram fumadoras atuais e 3,7% (n = 339) eram ex-fumantes. Estes números são consideravelmente inferiores às taxas nacionais de tabagismo no Japão em 2017 (29,4% nos homens e 7,2% nas mulheres) ou aos relatados nos Estados Unidos em 2016 (17,5% nos homens e 13,5% nas mulheres) ., Dada a nossa constatação de que a frequência de um tampão apical foi maior em indivíduos com uma história de tabagismo em comparação com nunca fumadores (ficheiro adicional 1: Tabela S5), o espessamento pleural pode ser mais prevalente na população em geral com taxas de tabagismo mais elevadas do que na nossa população em estudo.outra limitação da nossa população de estudo é a falta de informação detalhada sobre histórico médico e medicação passados. São necessários estudos adicionais para avaliar a possível associação do espessamento pleural com doenças co-mórbidas.,até à data, poucos estudos investigaram as características patológicas de uma tampa apical . É geralmente aceito que um chapéu apical é uma placa fibroelástica distinta no pulmão que contém fibras maduras de colagénio e elastina . Em 1970, Butler et al. examinei 48 amostras de pulmões autopsiados e observei espessamento mural nas pequenas artérias musculares submersas ao tampão apical e bronquite crónica em mais de metade dos casos., Com base nestas observações, os autores concluíram que um tampão apical é uma lesão parênquima localizada, que é presumivelmente o resultado de inflamação persistente ou repetida. Eles postularam ainda que a perfusão relativamente diminuída no ápice do pulmão pode impedir a resolução da inflamação. Mais recentemente, o Yousem analisou 13 amostras de pulmões cirurgicamente ressecados com um tampão apical e relatou achados patológicos consistentes sugerindo isquemia crônica como a principal causa de um tampão apical .,devido aos efeitos da gravidade, as taxas de ventilação e perfusão são mais baixas no ápice e mais elevadas na base do pulmão na posição vertical . Além disso, a taxa de ventilação/perfusão é mais elevada no ápice porque a ventilação é relativamente maior do que a perfusão em comparação com outras áreas pulmonares . Como tal, parece razoável que o apex é mais suscetível a isquemia crônica, o que pode explicar por que o espessamento pleural é encontrado predominantemente no ápice e na porção superior do pulmão (Fig. 2)., Além disso, uma ventilação mais baixa e perfusão no ápice podem aumentar o risco de exposição prolongada a agentes patogénicos ou a substâncias irritantes do ambiente que possam desencadear a inflamação associada ao espessamento pleural. Além disso, a pressão intrapleural é mais negativa, e a pressão transpulmonar é maior no ápice do que na porção inferior do pulmão . Portanto, as forças mecânicas geradas por ciclos repetidos de respiração podem ser maiores no ápice, o que por sua vez pode promover a resposta fibrótica . No entanto, estes mecanismos patogénicos continuam a ser objecto de especulação.,mais importante, descobrimos que o espessamento pleural (principalmente um chapéu apical) estava associado com maior altura e menor peso corporal e IMC (Fig. 4). Sugerimos duas explicações possíveis para esta descoberta. Dado que os pulmões são proporcionais à massa corporal, as diferenças anatômicas e patofisiológicas entre o apex e a porção inferior do pulmão podem ser maiores entre indivíduos mais altos e mais finos levando a um risco aumentado de inflamação e/ou isquemia no apex., Alternativamente, indivíduos com uma predisposição genética para maior altura ou IMC inferior podem ser mais propensos a desenvolver espessamento pleural . Os futuros estudos de associação do genoma de espessamento pleural ou da PAC apical podem esclarecer esta questão.descobrimos que o espessamento pleural ocorreu predominantemente no pulmão direito. As diferenças anatômicas podem explicar este achado. O pulmão esquerdo tem dois lóbulos e, portanto, um volume menor do que o pulmão direito, que tem três lóbulos, e o coração está localizado no lado esquerdo., Possivelmente, pode haver uma maior ventilação / perfusão inadequadas e forças mecânicas mais fortes atuando no ápice do pulmão direito do que no pulmão esquerdo.a fibroelastose Pleuroparenquimal é uma forma rara de pneumonia idiopática intersticial que afeta a pleura visceral e o parênquima subpleural com predominância do lobo superior. Embora nenhum caso de fibroelastose pleuroparenquimal tenha sido identificado no nosso estudo, é concebível que uma lesão precoce de fibroelastose pleuroparenquimal imite um tampão apical nos raios-X do tórax., Curiosamente, um estudo anterior descobriu que o IMC em pacientes com pleuroparenchymal fibroelastosis foi significativamente menor do que a de pacientes com fibrose pulmonar idiopática, uma forma comum de pneumonia intersticial idiopática com o lobo inferior predominância (IMC médio de 18,6 vs. 25.1, respectivamente) . Além disso, outro estudo descobriu que os achados histológicos para fibroelastose pleuroparenquimal eram “impressionantemente semelhantes” aos para o tampão apical pulmonar ., Assim, é tentador especular que um mecanismo causativo semelhante relacionado com formas altas e finas do corpo pode estar envolvido tanto na cabeça apical quanto na fibroelastose pleuroparenquimal.