enxaqueca afecta aproximadamente uma em cada oito pessoas. Embora a maioria deles, felizmente, tenha dores de cabeça relativamente pouco frequentes (embora incapacitantes), uma minoria significativa – talvez 3% da população como um todo, tem enxaqueca crônica, definida como 15 ou mais dias de dor de cabeça por mês. Enquanto a enxaqueca nesta frequência é melhor tratada com medicação preventiva, estudos indicam que apenas 13% dos pacientes adequados são tratados desta forma., A nossa experiência é que, quando nesta posição, muitos doentes com enxaqueca mal tratada acabarão por usar medicação abortiva frequente (seja por cima do balcão ou analgésicos prescritos ou triptanos).não é difícil entender por que isso acontece. Alguém que acha que a simples analgesia ou triptanos funcionam muito bem para a sua enxaqueca ocasional, naturalmente, estará inclinado a alcançar a solução testada se as suas dores de cabeça se tornarem mais frequentes., Alguns irão evitar o uso de comprimidos se for possível, mas simplesmente descobrir que eles não podem funcionar quando eles têm uma dor de cabeça a menos que eles tomam alguma coisa. Outros sentirão que a escolha entre “continuar” com uma dor de cabeça moderada ou tomar algo e estar livre de dor é um “não brainer”, e optará por analgésicos freqüentes em vez de dor frequente. Não tem nada a ver com vício, e tudo a ver com tentar lidar com isso.

na realidade, no entanto, esta abordagem tem várias armadilhas., O mais óbvio destes é que o uso frequente de medicamentos abortados pouco faz para resolver a questão subjacente de por que os ataques estão se tornando mais frequentes. Em muitos casos, infelizmente, ele pode contribuir para a carga de dor de cabeça , quer levando à retirada ou dor de cabeça “rebound” (que muitas vezes acabam sendo tratados com mais analgésicos), ou o surgimento de uma dor de cabeça “background” mais difundida, ou, em última análise, a ocorrência de enxaquecas mais frequentes, O que aumenta o padrão de uso abortivo e se torna auto-perpetuante., Alguns também vão descobrir que o abortivo gradualmente perder eficácia ao longo do tempo, embora eles precisam continuar a tomá-lo para evitar dores de cabeça rebound.muitos pacientes que vemos encontram-se nesta situação, presos a um ciclo de dor frequente e analgésicos frequentes, e na prática, uma vez que este padrão se desenvolveu, pode ser extremamente difícil fazer progressos a menos que o uso de tratamentos agudos possa ser limitado. Fazê-lo proporciona clareza em termos de estabelecer o comportamento subjacente da dor de cabeça, e permite um tratamento ideal (e muitas vezes mais eficaz).,

não há dúvida, no entanto, que a retirada da analgesia ou triptanos após um longo período de uso excessivo pode ser um processo desconfortável. A retirada pode ser conseguida de diferentes formas; descreveremos a forma como abordamos este problema na nossa prática no Hospital Nacional e o que se segue é uma descrição de como fazemos as coisas, em vez de uma sugestão de que é isso que os outros fazem ou devem fazer.

a medida em que o uso frequente de analgésicos ou triptanos causa problemas parece variar de um medicamento para outro, e muito provavelmente varia consideravelmente de um paciente para outro., A nossa experiência é que o uso excessivo de ergotamina, triptanos e medicamentos à base de opiáceos (a partir de produtos à base de codeína até morfina) tendem a causar problemas com maior frequência, com paracetamol e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), tais como aspirina, ibuprofeno ou naproxeno, menos propensos a fazê-lo. Os critérios da Sociedade Internacional da dor de cabeça para o uso excessivo de medicamentos refletem isso, com o uso excessivo de opiáceos ou triptanos definido como dez dias ou mais por mês, enquanto o uso excessivo de paracetamol ou AINE é considerado presente quando essas drogas são usadas 15 ou mais dias por mês.,

A interrupção da medicação abortiva pode resultar numa série de sintomas de privação: para muitos, o sintoma de privação mais óbvio é o agravamento da dor de cabeça, embora este possa ser temporário e, em muitos casos, após um período inicial de agravamento, a dor de cabeça irá melhorar simplesmente como consequência da interrupção. Outros sintomas de abstinência incluem náuseas, mau sono, agitação e perturbações da barriga ou diarreia (particularmente quando se retira de medicamentos com prisão de ventre, tais como codeína). Estes sintomas são transitórios, embora possam durar até algumas semanas., Ultrapassar este período de privação requer força de vontade e empenho, e é provavelmente ajudado pela compreensão da natureza transitória dos sintomas e pela consciência de que o tratamento adicional para as dores de cabeça seguirá o período de privação. É importante perceber que para muitos pacientes não é suficiente parar a analgesia e esperar que isso seja tudo o que é necessário para resolver o problema – obviamente a dor de cabeça subjacente ainda precisa ser tratada., A importância da retirada analgesia é facilitar o tratamento subsequente quando necessário; a retirada analgesia é o primeiro passo no tratamento, não o último.

muitos pacientes podem conseguir a retirada da medicação como um paciente externo, e para a maioria esta é a maneira direta de fazê-lo. Alguns podem achar isso mais fácil de fazer quando há menos exigências sobre eles: a corrida até um período desgastante ou grandes eventos (férias em família, ou Natal, por exemplo) pode não ser o momento mais auspicioso para tentar., Por vezes, um período de transição para um medicamento menos provocador (mudança de codeína para ibuprofeno, por exemplo) antes de parar pode tornar a retirada mais fácil de lidar. Nós às vezes oferecemos um maior bloqueio do nervo occipital para tornar o processo mais confortável – isso funciona para 50-60% dos pacientes e pode resultar em uma semana ou duas ou dor reduzida, o que pode fazer a retirada menos assustadora.de vez em quando, no entanto, encontramos circunstâncias em que um paciente pode precisar de ser internado no hospital para se retirar eficazmente da analgesia., Isto pode ser necessário se, por exemplo, alguém estiver a tomar doses elevadas regulares de opiáceos, como a morfina, onde a abstinência pode precisar de ser mais lenta e podem ser antecipados mais efeitos secundários. Alternativamente, alguém pode ter tentado (muitas vezes repetidamente) retirar-se como um paciente fora, mas foi incapaz de fazê-lo. A retirada da medicação como um internado ainda não é um processo agradável ou sem dor, mas dá-nos a oportunidade de fornecer algum apoio adicional para os sintomas de abstinência – controlar as náuseas, prevenir a desidratação, ajudar com a inquietação e sono, por exemplo., Nós providenciamos uma estadia de uma semana no paciente para sair dos analgésicos, e então em pacientes apropriados, nós podemos acompanhar a retirada com um curso In-paciente de di-hidroergotamina intravenosa (DHE IV).

DHE é melhor considerado como um tratamento “transitório”. Um curso de quatro dias de IV DHE, dada através de um gotejamento três vezes ao dia por dez doses (para uma dose total de 9.25 mg), pode resultar em um período variável de diminuição da dor que dura dias, semanas ou mesmo meses, Isso pode servir de ponte entre a retirada da analgesia e iniciar medicação preventiva., O grau de melhoria observado com DHE IV varia muito; temos pacientes que não recebem nenhum benefício, e outros que são livres de dor por 4-6 meses depois. Quando útil, pode ser útil para controlar a dor ao iniciar e construir um medicamento preventivo, particularmente como os preventivos podem demorar alguns meses para ser totalmente eficaz.

IV DHE não está sem os seus efeitos secundários: pode ser muito nauseante, por isso nós rotineiramente administrar medicamentos anti-náuseas antes de cada dose. Pode também causar cãibras abdominais, movimentos intestinais vagos e cãibras nas pernas, e não deve ser administrado durante a gravidez., Mais importante, constringe os vasos sanguíneos temporariamente e, portanto (como com os triptanos) temos o cuidado de não dá-lo a pessoas com antecedentes de doença cardiovascular ou acidente vascular cerebral. Realizamos rotineiramente uma medição de ECG e pressão arterial antes do tratamento, para garantir que não há evidência de problemas cardiovasculares, e se houver alguma incerteza sobre este ponto, vamos organizar um completo check-up cardíaco antes de prosseguir.temos a sorte de ter uma variedade de medicamentos preventivos eficazes para a enxaqueca que podem funcionar bem em quem precisa deles., Para aqueles que têm um par de dores de cabeça por mês, usando analgésicos quando necessário é uma estratégia sensata. No entanto, para a dor frequente, os analgésicos tornam-se frequentemente parte do problema e, nestas circunstâncias, a abstinência (ambulatório ou internado) ajuda a abrir caminho a um tratamento mais eficaz.achou esta informação útil?o seu apoio pode ajudar a garantir que todos os doentes com enxaqueca recebam a informação de que precisam. Clique aqui para apoiar o Migraine Trust.