distúrbios da Tireóide são muito comuns na população dos EUA em geral, afetando até 27 milhões de norte-Americanos, apesar de metade permanece não diagnosticada. É o segundo a diabetes como a condição mais comum para afetar o sistema endócrino-um grupo de glândulas que secretam hormônios que ajudam a regular o crescimento, reprodução e uso de nutrientes pelas células., Como resultado, é comum um indivíduo ser afetado pela doença da tiróide e diabetes.uma vez que a glândula tiroideia desempenha um papel central na regulação do metabolismo, a função tiroideia anormal pode ter um grande impacto no controlo da diabetes. Além disso, a doença da tiróide não tratada pode aumentar o risco de certas complicações diabéticas e pode agravar muitos sintomas de diabetes. Felizmente, a função tiroideia anormal pode ser facilmente diagnosticada através de exames de sangue simples, e tratamento eficaz está disponível., Por todas estas razões, deve ser considerado o rastreio periódico da perturbação da tiróide em todas as pessoas com diabetes.qual é a tiróide?a tiróide é uma glândula em forma de borboleta localizada no pescoço, logo abaixo da maçã-de-Adão e acima da clavícula. Produz dois hormônios, tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), que entram na corrente sanguínea e afetam o metabolismo do coração, fígado, músculos e outros órgãos., A glândula tireóide opera como parte de um mecanismo de feedback envolvendo o hipotálamo, uma área do cérebro, e a glândula pituitária, que está localizada dentro do cérebro.

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Primeiro, o hipotálamo envia um sinal para a hipófise através de um hormônio chamado TRH (tirotropina-releasing hormone). Quando a glândula pituitária recebe este sinal, liberta a TSH (hormona estimulante da tiróide) para a glândula tiroideia., Ao receber a TSH, a tiróide responde produzindo e libertando as duas hormonas tiroideias (T3 e T4). A glândula pituitária “monitora” o nível de hormônio da tiróide no sangue e aumenta ou diminui a quantidade de TSH liberado, que por sua vez regula a quantidade de hormônio da tiróide produzido.

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A função da tiróide

a hormona tiroideia regula a forma como o organismo utiliza energia. Actua ligando-se a proteínas específicas chamadas receptores que estão presentes nas células em todo o corpo humano., Portanto, a hormona tiroideia exerce efeitos de grande alcance na regulação da função de praticamente todos os órgãos. Consequentemente, quaisquer alterações no nível sanguíneo da hormona tiroideia podem afectar muitos sistemas corporais e causar uma vasta gama de sintomas.

a extensão em que cada órgão é afetado varia muito entre os indivíduos, razão pela qual a disfunção da tiróide causa sintomas muito diferentes em pessoas diferentes. Em geral, a gravidade dos sintomas da função tiroideia anormal depende da gravidade da condição real, do período de tempo em que esteve presente e da Idade da pessoa., Como resultado, é difícil diagnosticar corretamente a doença da tiróide com base apenas nos sintomas. Felizmente, a medição precisa da função tiroideia é agora possível com o exame de sangue da TSH, um teste que mede diretamente a quantidade de TSH produzida pela glândula pituitária.doenças comuns da tiróide existem duas doenças básicas da tiróide: hipotiroidismo, uma glândula tiroideia subactiva, hipertiroidismo ou uma glândula tiroideia hiperactiva.hipotiroidismo. A alteração mais comum da tiróide é uma glândula tiroideia subactiva, ou hipotiroidismo., Alguns estudos demonstraram que até 10% das mulheres e 3% dos homens nos Estados Unidos têm hipotiroidismo e recebem terapêutica de substituição com tiroxina. Embora o hipotiroidismo possa ocorrer em qualquer idade e em qualquer sexo, é mais comum em mulheres mais velhas. Estima-se que até 1 em cada 5 mulheres com mais de 65 anos possam ter hipotiroidismo. No outro extremo da faixa etária, 1 em cada 4.000 bebês nos Estados Unidos nasce sem um funcionamento adequado da tiróide (hipotiroidismo congênito). (Para mais informações sobre populações nas quais as perturbações da tiróide são mais prováveis, ver ” quem está em risco?,os sintomas e efeitos do hipotiroidismo podem variar muito dependendo da idade e sexo do indivíduo afectado. A falta de hormona da tiróide numa criança com hipotiroidismo congénito não tratado pode causar cretinismo, uma situação que resulta num atraso grave no crescimento e atraso mental. A despistagem de rotina do hipotiroidismo em todos os recém-nascidos por um exame de sangue por picada do calcanhar diminuiu a incidência de cretinismo.em crianças mais velhas, os sinais de hipotiroidismo podem incluir fadiga diurna inexplicável, alterações nas notas escolares, dificuldade de concentração e falta de atenção na escola., Por vezes, contudo, uma alteração inexplicável na taxa de crescimento é a única evidência de insuficiência da tiróide em crianças.publicidade em mulheres com idade reprodutiva, o hipotiroidismo pode afectar a fertilidade e aumentar o risco de aborto durante o segundo trimestre. Outros sintomas podem incluir um bócio (uma glândula tiroideia aumentada), fadiga, aumento de peso, alterações de humor, depressão, pele seca, cabelo quebradiço, retenção de fluidos, fraqueza muscular e prisão de ventre.,nos idosos, os sintomas podem ser muito vagos e são muitas vezes confundidos com depressão ou demência, uma vez que a insuficiência da tiróide pode causar perturbações do sono e má memória.em todo o mundo, a causa mais comum do hipotiroidismo é a deficiência de iodo alimentar. No entanto, uma vez que o iodo foi adicionado ao sal e outros alimentos nos Estados Unidos, o hipotirodismo causado pela deficiência de iodo é muito raro entre os americanos. A causa mais comum do hipotiroidismo nos Estados Unidos é uma doença autoimune hereditária chamada Hashimoto tireoidite, que afeta até 14 milhões de pessoas.,os distúrbios auto-imunes são causados quando as defesas naturais do corpo contra organismos “estranhos” ou invasores começam a atacar tecidos saudáveis por razões desconhecidas. Estas defesas naturais usam proteínas chamadas anticorpos. Hashimoto tiroidite produz anticorpos que danificam o tecido da tiróide, resultando em falência da tiróide.outras causas comuns de hipotiroidismo incluem a remoção cirúrgica da tiróide, exposição a radiação, tais como a terapia com iodo radioativo, ou radiação externa usada para tratar algumas formas de câncer., Certos medicamentos, como o carbonato de lítio (para o tratamento da perturbação bipolar) e a amiodarona (marcas de nome Cordarone, Nexterone, Pacerone, um medicamento prescrito para certas condições cardíacas), podem causar hipotiroidismo. Em casos raros, anomalias do hipotálamo ou da glândula pituitária podem resultar em hipotiroidismo.hipertiroidismo. A tiróide hiperactiva, ou hipertiroidismo, é menos comum do que o hipotiroidismo. Tende a afectar todos os grupos etários de forma igual, mas é nove vezes mais comum nas mulheres., Tal como o hipotiroidismo, os sintomas do hipertiroidismo são variados e podem ser vagos, particularmente se a doença progride lentamente durante um período prolongado. Nas crianças, pode resultar em crescimento acelerado, hiperatividade, perda de concentração, má caligrafia e perda de memória a curto prazo. Em mulheres jovens, pode resultar em períodos ausentes ou irregulares, abortos recorrentes e infertilidade.em mulheres idosas, o hipertiroidismo pode provocar afrontamentos, alterações de humor, sudação e alterações de peso, sintomas que podem ser confundidos com sinais de menopausa., Outros sintomas típicos de hipertiroidismo incluem irritabilidade, ritmo cardíaco acelerado, perda de peso apesar do aumento do apetite, movimentos intestinais frequentes, insónia, diminuição do nível de energia e mãos trémulas. Além disso, um bócio pode estar presente. (Para saber mais sobre os sintomas de distúrbios da tiróide, consulte ” sintomas e sinais.”)

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A causa mais comum de hipertiroidismo em pessoas com menos de 40 anos é a doença de Graves, um tipo de doença auto-imune da tiróide. Neste caso, os anticorpos estimulam a tiroide para aumentar e superproduzir a hormona tiroideia., Algumas pessoas com doença de Graves desenvolvem problemas oculares que podem causar os olhos a protrude e que podem ameaçar a visão. Outras causas de hipertiroidismo incluem nódulos tiroideias, que são crescimentos hiperativos (geralmente não cancerosos) em uma glândula tiroideia de outra forma normal, e tiroidite, ou inflamação da glândula tiroideia. (Ver “leitura sugerida” para mais informações sobre doenças da tiróide.)

alterações da tiróide e diabetes

as pessoas com diabetes têm um risco aumentado de desenvolver alterações da tiróide., Na população em geral, aproximadamente 6% das pessoas têm alguma forma de perturbação da tiróide. No entanto, a prevalência de distúrbios da tiróide aumenta para mais de 10% em pessoas com diabetes.uma vez que as pessoas com uma forma de doença auto-imune têm uma maior probabilidade de desenvolverem outras patologias auto-imunes, as pessoas com diabetes tipo 1 apresentam um risco mais elevado de patologias auto-imunes da tiróide. Até 30% das mulheres com diabetes tipo 1 têm alguma forma de doença auto-imune da tiróide., A tiroidite pós-parto, uma forma de doença auto-imune da tiróide que causa disfunção da tiróide em poucos meses após o parto de uma criança, é três vezes mais comum em mulheres com diabetes.

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embora a diabetes tipo 2 não seja uma doença auto-imune, tem havido muitos relatórios que mostram uma maior ocorrência de doenças da tiróide, particularmente hipotiroidismo, entre as pessoas com diabetes tipo 2. No entanto, a associação entre a diabetes tipo 2 e a perturbação da tiróide permanece inexplicável.,uma vez que a função tiroideia normal é essencial para regular o metabolismo energético, a função tiroideia anormal pode ter efeitos profundos no controlo da glucose sanguínea na diabetes. Tanto o hipertiroidismo como o hipotiroidismo podem afectar o curso da diabetes, mas os seus efeitos são um pouco diferentes.hipertiroidismo. O hipertiroidismo está tipicamente associado a um agravamento do controlo da glicemia e a um aumento das necessidades de insulina., A hormona tiroideia excessiva provoca um aumento da produção de glucose no fígado, uma rápida absorção de glucose através dos intestinos e um aumento da resistência à insulina (uma situação em que o organismo não utiliza a insulina de forma eficiente). Pode ser importante considerar a alteração subjacente da tiróide se uma pessoa tiver perda de peso inexplicável, deterioração do controlo da glicemia ou aumento das necessidades de insulina. Por vezes, o hipertiroidismo pode até desmascarar a diabetes latente.,ter diabetes aumenta o risco de doença cardíaca de uma pessoa, e muitas pessoas com diabetes têm uma doença cardíaca, como doença coronária ou insuficiência cardíaca. Desde o hipertireoidismo causa aumento da freqüência cardíaca e aumenta o risco de arritmia cardíaca, ela também pode provocar angina (dor no peito), piora da insuficiência cardíaca ou interferir com o tratamento da insuficiência cardíaca, bem como aumentar o risco de outros problemas do coração.o hipertiroidismo prolongado e não tratado pode causar uma perda óssea excessiva, conduzindo à osteoporose ou ao enfraquecimento ósseo., A osteoporose aumenta o risco de fracturas ósseas, tornando a queda muito mais perigosa. As pessoas com diabetes que têm neuropatia periférica estão em maior risco de quedas devido a uma má sensação nos pés e, por vezes, perda de propriocepção, ou perda dos estímulos que dizem ao cérebro onde uma parte do corpo está no espaço, em relação a outros objetos. Assim, a combinação de hipertiroidismo e diabetes, particularmente quando existe neuropatia, aumenta o risco de fracturas que podem resultar em incapacidade, especialmente nos idosos.hipotiroidismo., O hipotiroidismo raramente causa alterações significativas no controlo da glucose sanguínea, embora possa reduzir a depuração da insulina da corrente sanguínea, pelo que a dose de insulina pode ser reduzida. Mais importante, o hipotiroidismo é acompanhado por uma variedade de anomalias nos níveis lipídicos no sangue. Isto inclui aumento dos níveis de colesterol total e LDL (lipoproteína de baixa densidade ou “má”) e aumento dos níveis de triglicéridos., O padrão lipídico anormal típico da diabetes tipo 2 (colesterol baixo HDL, ou “bom”; triglicéridos elevados; e uma proporção elevada de partículas pequenas e densas de LDL) é geralmente agravado pelo hipotiroidismo. Estas alterações aumentam ainda mais o risco já elevado de doenças cardiovasculares, tais como doenças cardíacas e AVC entre as pessoas com diabetes.a disfunção tiroideia relacionada com a gravidez é três vezes mais comum em mulheres com diabetes e deve ser antecipada em todas as mulheres grávidas com diabetes tipo 1., A tiroidite pós-parto pode causar flutuações nos níveis da hormona tiroideia nos meses seguintes ao parto. Além de sintomas como fadiga, depressão (o “baby blues”), irritabilidade, e palpitações cardíacas, controle de Glicose no sangue e necessidades de insulina podem ser afetados durante este período de disfunção da tiróide e profundas alterações hormonais reprodutivas. A monitorização contínua da função tiroideia é necessária em todas as mulheres que sofrem de tiroidite pós-parto, uma vez que cerca de um terço irá desenvolver hipotiroidismo permanente dentro de três a quatro anos e irá requerer a substituição da tiroxina.,as mulheres que diagnosticaram hipotiroidismo e que já tomaram tiroxina antes da gravidez necessitam frequentemente de aumentar a dose de tiroxina durante a gravidez. Uma substituição adequada de tiroxina é vital para o desenvolvimento neurológico do bebé. Mulheres com doença de Graves ativos podem entrar em um período de remissão durante a gravidez, quando a doença se torna menos ativa, mas eles podem esperar uma recorrência após o parto.,se o hipertiroidismo estiver mal controlado durante a gravidez, o risco de complicações maternas, tais como pré-eclampsia (uma situação grave caracterizada por pressão arterial elevada) e problemas fetais, tais como o aumento da prematuridade. A manutenção da função tiroideia normal e do controlo rigoroso da glucose no sangue é, portanto, da maior importância durante a gravidez para assegurar um resultado positivo.diagnóstico da perturbação da tiróide tal como mencionado anteriormente, o diagnóstico da função tiroideia anormal baseado unicamente nos sintomas pode ser difícil., Em pessoas com diabetes, pode ser ainda mais difícil devido às complexas inter-relações da função tiroideia e diabetes. Ambos os níveis cronicamente elevados de glucose no sangue e hipertiroidismo podem causar perda de peso, apesar de bom apetite, fraqueza e fadiga. Da mesma forma, doença renal diabética grave pode produzir sintomas como inchaço, aumento de peso e hipertensão, que podem ser confundidos com hipotiroidismo.

O método mais confiável usado para diagnosticar a doença da tiróide é o simples, relativamente barato, mas altamente sensível teste de sangue TSH., Este teste mede diretamente a quantidade de TSH produzida pela glândula pituitária. Uma vez que a pituitária é o primeiro órgão a reconhecer a função tiroideia anormal, testar a sua função é a maneira mais sensível de monitorar a função tiroideia. Além do diagnóstico, o teste TSH também é usado para monitorar e ajustar a dosagem da terapia com tiroxina.

antes da introdução do teste TSH no final dos anos 60, Os testes sanguíneos para a função tiroideia mediram apenas os níveis das hormonas tiroideias, T3 e T4., No entanto, estes níveis hormonais podem parecer relativamente normais mesmo quando a tiróide não está funcionando normalmente, porque a glândula pituitária irá compensar a disfunção tiroideia. Quando a tiróide começa a falhar (um sinal de hipotiroidismo precoce), a pituitária responde produzindo níveis mais elevados de TSH para estimular a tiróide a produzir mais hormonas tiroideias, mantendo assim os níveis normais de T3 e T4 circulantes., Inversamente, quando a glândula tiroideia produz demasiada hormona tiroideia (um sinal de hipertiroidismo precoce), a pituitária responde produzindo menos TSH, reduzindo assim a produção de T3 e T4 a partir da tiróide.portanto, antes de quaisquer alterações nos níveis da hormona tiroideia, existe uma alteração detectável no nível da TSH, que indica função tiroideia anormal. Um nível normal de TSH varia entre 0, 4 mU/ml e 4, 0 mU/ml (microunidades por mililitro). Um nível de TSH abaixo do normal indica hipertiroidismo, e um nível de TSH acima do normal indica hipotiroidismo.,um nível elevado de TSH acompanhado de níveis normais de hormona tiroideia é conhecido como hipotiroidismo subclínico. As pessoas com hipotiroidismo subclínico frequentemente não apresentam quaisquer sintomas. No entanto, enfrentam um aumento do risco de doença cardiovascular associado ao hipotiroidismo, devido às alterações nos níveis lipídicos no sangue. Alguns médicos sugeriram mesmo que um nível de TSH no intervalo normal superior (2, 5-4, 0 mU/ml) deve ser considerado como uma falência da tiróide em evolução.os anticorpos da tiróide produzidos em doenças auto-imunes da tiróide também podem ser medidos através de análises ao sangue., A presença destes anticorpos pode ajudar a determinar a causa subjacente da perturbação da tiróide. O teste de anticorpos mais específico é chamado o teste de anticorpos anti-TPO.tratamento da doença da tiróide quase todas as doenças da tiróide podem ser tratadas. O hipotiroidismo e hipertiroidismo requerem frequentemente um tratamento a longo prazo ou ao longo da vida, dependendo das especificidades do diagnóstico.hipotiroidismo. O tratamento para o hipotiroidismo consiste em substituir a hormona tiroideia em falta., A forma mais comum de hormônio da tiróide é um derivado sintético, levotiroxina, que é geralmente tomada como uma pílula diária. Trata-se de um tratamento simples, mas muito eficaz, do hipotiroidismo. Uma vez iniciado o tratamento, é necessário efectuar um teste de TSH de dois em dois ou três meses para ajustar à dose correcta. Quando se obtém uma dose estável, o ensaio anual de TSH é geralmente adequado para efeitos de monitorização.os sintomas do hipotiroidismo podem levar vários meses a resolver. Muitas vezes, o tratamento ao longo da vida é necessário., O extrato natural da tiróide derivado de fontes animais é uma forma menos comumente usada de substituição da tiróide e tem a desvantagem de dosagem inconsistente que varia de um lote de pílulas para outro.certos suplementos, incluindo suplementos de ferro, suplementos de cálcio e multivitaminas que contêm ferro ou cálcio, podem interferir com a absorção da tiroxina. Por esta razão, estes comprimidos devem ser tomados com pelo menos duas horas de intervalo da tiroxina. Além disso, é uma boa ideia informar o seu médico sobre quaisquer suplementos ou outros medicamentos que tome em adição à levotiroxina.,hipertiroidismo. Existem várias opções para o tratamento do hipertiroidismo, com a escolha dependente da causa da doença; deve ser determinado individualmente. Os medicamentos antitiróides orais de longo prazo, tais como o metimazol (Tapazole) e o propiltiouracilo (PTU), são eficazes no controlo da produção da hormona tiroideia. É necessária uma monitorização regular das análises ao sangue ao longo do tratamento.a terapêutica com iodo radioactivo é o tratamento mais comum utilizado nos Estados Unidos para o hipertiroidismo. Tem uma taxa de cura muito alta, mas muitas vezes resulta em hipotiroidismo permanente., A cirurgia oferece uma alternativa, particularmente em pessoas com grandes bóias. Todos estes tratamentos são eficazes no controlo ou cura do hipertiroidismo.a importância do rastreio da função tiroideia anormal pode ter um grande impacto no controlo da diabetes e aumentar o risco de uma pessoa desenvolver complicações diabéticas. Devido às complicações que podem resultar de alterações da tiróide não tratadas, é recomendado um rastreio regular para permitir a detecção precoce e o tratamento. Para pessoas com diabetes tipo 1, é aconselhável um rastreio anual., Para as pessoas com diabetes tipo 2, o rastreio deve ser feito no momento do diagnóstico e depois repetido de cinco em cinco anos. A frequência do rastreio deve aumentar com o avanço da Idade, uma vez que a incidência de alterações da tiróide aumenta com a idade. Para pessoas com mais de 60 anos, é recomendado um rastreio anual.quer saber mais sobre a diabetes e a saúde da tiróide? Leia “Diabetes e a sua tiróide” e ” comer por uma tiróide saudável.”