fundo

útero Didelphys é uma malformação congênita do ducto themulleriano que ocorre devido a falha completa da offusão das condutas ispilaterais. Resulta no desenvolvimento de um septo vaginal longitudinal, duas vaginas e dois hemi-uterieach com seu ovário separado e tubo Falópio. A incidência desta anomalia é 1 em 3000 . Continua a ser um desafio para os obstetricianos, especialmente quando não é diagnosticado antes do início do labor., Os pacientes geralmente são assintomáticos, mas a anomalia talvez associado com dismenorreia, dispareunia, infertilidade,aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro, fetal malpresentation,restrição de crescimento intra-uterino, BAILE, agenesia renal, decreasedlive nascimentos e cesariana .o diagnóstico é normalmente iniciado pelos achados de um septo vaginal com um carácter anormal e duas aberturas vaginais durante um exame vaginal. Uma sonografia transvaginal 3-D é um método de investigação não invasivo e excliente ., Outros métodos de investigação incluem sonohisterografia, histerossalpingografia, histerolaparoscopia e imagiologia pélvica magneticresonante. A incidência de parto cesariana no útero pode atingir 82% durante a gravidez . No entanto, foram notificados vários resultados de gravidez, incluindo partos vaginais, gravidezes de Twin e tripleto .,O objetivo deste relato de caso é fazer com que os clínicos têm highindex de suspeita de anomalia uterina quando investigatingcases de dismenorréia, dispareunia, infertilidade, spontaneousabortion, trabalho de parto prematuro, fetal malpresentation, intrauterinegrowth restrição, BAILE de formatura, e agenesia renal., Diagnóstico precoce, acompanhamento meticuloso pode evitar a maioria destas complicações

apresentamos um relatório de caso de um útero não diagnosticado Didelphysin gravidez de termo que foi complicado com o PROM prolongado, intrauterina morte fetal, indução falhada do trabalho de parto, e uma cesariana de emergência para apoiar a necessidade de diagnóstico Auricular, monitoramento próximo na gravidez e parto para resultados avertadversos.

relatório de caso

Miss OE tinha 32 anos de idade Gravida2 Para0+1 assistente de escritório.Ela foi referida a ESUTH, Enugu em 11/11/2015 forprolonged ruptura de membranas fetais, e fetaldeath intrauterina., Ela atingiu menarche aos 15 anos e teve um ciclo regular de 28 dias com 4 dias de hemorragia menstrual normal. Houve história de infertilidade ou disparenuia. Ela teve aborto Medical de uma gravidez indesejada confirmada de sete semanas em 2013 sem complicações.ela reservou para cuidados pré-natais no índice de gravidez no hospital de referência em GA de 26 semanas. Ela obedeceu a seus compromissos pré-natais, investigações e drogas. Não havia história de aborto ameaçado ou contracções pré-termo.,Ela recebeu duas injeções toxóides do tétano e anti-malarialprofilaxia na gestação das 24 e 30 semanas, respectivamente.A gravidez foi tranquila até 41 semanas mais 6 dias quando ela teve o baile. Ela apresentou-se ao hospital de referência onde foi observada por 24 horas, teve dois exames vaginais,e mais tarde teve alta sem aumento do trabalho de parto. Cerca de duas horas mais tarde, ela representou no mesmo hospital com contracções da milduterina, e foi então encaminhada.houve contracções uterinas ligeiras na apresentação. Ela não estava pálida., A pulsação era de 110 batimentos por minuto, e a pressão do sangue era de 120/80 mmHg. A frequência respiratória era de 18ciclos por minuto. A altura sínfise-fundal correspondia a 39 semanas de gravidez intra-uterina, o feto era longitudinal com 5/5 de apresentação cefálica. Os sons cardíacos fetais não eram nada. Os exames vaginais iniciais e um ultra-som abdominal sibilaram o diagnóstico do útero Didelphys. Ela teve intravenousCeftriaxone 1g 12horas, e metronidazol 500mg 8hrly durante 48 horas. 50 gramas de misoprostol Vaginal foram insertidos 6 horas x 4 sem alterações cervicais significativas., Um diagnóstico de indução falhada foi feito e o paciente foi agendado para uma cesariana de emergência. O tempo de coagulação foi de 5 minutos antes da cirurgia. Uma revisão crítica do paciente antes da cirurgia mostrou um septo vaginal longitudinal, duas vaginais e Didelfias uterinas foram confirmadas na cirurgia asshown nas figuras 1 e 2. (Figura 1), (Figura 2).,

Figura 1: Longitudinal septo vaginal e dois a abertura vaginal

Figura 2: Separada em dois hemi-uterino, cada um com uma trompa de tubeand de um ovário.

havia um útero direito gravido e um esquerdino não gravido medindo 11cm X 6cm ocupando a pélvis. Eachuterus tem seu ovário separado e tubo Falópio. Um bebé maceratedmale que pesava 3,2 kg foi entregue. A perda de sangue estimada foi de 1 litro. Ela tinha duas unidades de sangue intra-operativo., A recuperação pós-operatória foi tranquila. Ela foi dispensada no sétimo dia pós-operatório Depois de aconselhá-la sobre o planejamento familiar e como gerenciar suas gravidezes subsequentes. Ela optou por um dispositivo intra-uterino interval380a em seis semanas de visita pós-natal.

discussão

Didelphys uterinos é raro e às vezes nem mesmo diagnosticado. Ocorre em 0,1% -0,5% da população fértil saudável . HeinonenPK (2000) , avaliou as consequências clínicas a longo prazo, e actuações produtivas de 49 mulheres com Didelphys uterinos que foram seguidas até 6,3 anos., He found obstructed hemi vaginain 9 (18%) with 8 (16.3%) having ipsilatteral renal agenesis. Cinco (13%) tinham infertilidade primária. Trinta e quatro em 36 (94%) mulheres que queriam engravidar engravidaram, 21% tiveram aborto espontâneo, enquanto 2% tiveram gravidez ectópica. A taxa de sobrevivência fetal foi de 75%, de 24% de prematuridade, de 11% de atraso no crescimento fetal, de 5,3% de mortalidade perinatal e de 84% de taxa de parto cesariana. A gravidez foi localizada no útero direito em 76% dos casos. Miss OE não experimentou a maioria destas complicações associadas com Didelphys uterinos., Muitos dos pacientes com útero Didelphys têm vidas sexuais normais, gravidezes e partos . A gravidez da menina OE estava no útero direito,e manteve-se calma até que ela tinha um termo prolongado PROMM,morte intra-uterina fetal, indução falhada do parto e um parto emergenciccaesareano. Seu útero Didelphys não foi diagnosticado até que ela foi revisada criticamente por indução falhada. Ela perdeu o meticuloso cuidado pré-natal que foi defendido por Heine em PK (2000) que teria evitado os resultados adversos que estavam associados a esta anomalia., Diagnóstico precoce e parto antecipativo teria impedido a morte fetal em MissOE. Ela teve hemorragia pós-parto primária (>1 litro) devido à agonia uterina na cirurgia, e foi transfundida 2 unidades de sangue-operatório. O CuT380A não foi inserido durante o parto emergênciano espaço para permitir um tratamento adequado da infecção uterina.Estudos anteriores, incluindo este estudo, foram principalmente relatórios de casos e os resultados não podem ser generalizados na população em geral. Apenas Heinonen PK (2000), foi capaz de acompanhar 49 casos até 6,3 anos., Os recentes avanços nas técnicas de diagnóstico e a disponibilidade de serviços médicos meticulosos e tratamentos para as associações que favorecem bons resultados retratam a relevância clínica internacional do diagnóstico precoce do assunto. Nenhum recurso a esta técnica de diagnóstico moderna na maioria dos países em desenvolvimento,como a Nigéria, pode ser a causa do atraso no estabelecimento do diagnóstico, atrasando assim as intervenções rápidas em Miss OE que poderiam ter evitado o resultado fetal adverso., As instruções para futuros estudos devem incluir a disponibilidade universal de técnicas de diagnóstico como 3 D ecografia com sondas vaginais, de modo a que o estudo da população possa ser realizado, as anomalias uterinas identificadas e o Protocolo para a gestão dessas anomalias estabelecido.

conclusão

os clínicos devem ter um elevado índice de suspeita de uterinanomalidade para fazer o diagnóstico precoce de Didelfis uterinos. A gravidez no útero de Didelphys merece um diagnóstico precoce da anomalia,e cuidados meticulosos na gravidez e parto para evitar os resultados adversos associados.