sair contra aconselhamento médico (AMA)

  • pacientes que saem contra aconselhamento médico são um risco para si mesmos e representam um potencial risco médico-legal.nestas situações, os médicos devem tentar educar os doentes sobre os sintomas e sinais que os devem levar a procurar mais cuidados médicos.muitos médicos acreditam que estão absolvidos de qualquer dever legal de cuidado quando pacientes mentalmente (competentes) se demitem contra o conselho médico.,é verdade que um doente pode ser considerado como tendo causado ou contribuído por negligência para um resultado clínico por não ter actuado como seria de esperar de um doente razoável. No entanto, é raro que um tribunal vai encontrar o paciente totalmente responsável por um resultado adverso, devido à negligência contributiva (responsabilidade civil profissional em Québec) do paciente.,

    Caso: Uma mulher mais velha olhando para a frente para ver sua neta

    Fundo

    85-year-old mulher sem grande história médica apresenta para o departamento de emergência com dois dias de histórico de febre, tosse e falta de ar. Ela é avaliada por um estagiário médico supervisionado por um médico do pessoal. o doente funciona bem e vive de forma independente., Ao entrar na ED, a saturação de oxigénio no ar da sala está um pouco baixa. Um raio-X ao tórax mostra uma densa pneumonia no lóbulo inferior direito. Com base na avaliação clínica geral, recomenda-se que ela seja internada no hospital.

    ela está chateada com a “longa espera” e inflexivelmente recusa a admissão por causa de uma visita muito antecipada com sua única neta. Ela parece plenamente consciente de sua doença e do risco de ser dispensada, mas ela permanece inflexível e pede para assinar uma forma “contra o conselho médico” (AMA).,

    pense nisso

    o que faria a seguir nesta situação?

    Lições aprendidas

    Um médico deve fazer tentativas razoáveis para confirmar que o paciente compreenda as potenciais consequências de recusar o recomendado investigações ou tratamentos. Considere a competência mental do paciente. O paciente que parece compreender a natureza da doença e as consequências de aceitar ou recusar o tratamento é provavelmente capaz., esta avaliação baseia-se no quadro clínico geral. Em algumas situações, obter uma consulta de outro médico pode ser útil para determinar a competência mental do paciente.mesmo que um doente mentalmente capaz recuse o tratamento, o médico deve explicar por que razão se recomenda mais observação, investigação, tratamento e acompanhamento. Esta discussão pode ajudar a aliviar as preocupações ou medos do paciente.,

    Lições aprendidas continuou

    também pode ser útil para perguntar se o paciente tiver quaisquer outras preocupações pessoais, por exemplo, a responsabilidade de cuidar de um cônjuge em casa, ou um animal de estimação esquerda autônoma. Pode haver uma maneira de resolver tais questões. quando possível e com a permissão do paciente, é geralmente útil incluir membros da família na discussão., Dependendo da gravidade aparente da condição clínica e dos recursos disponíveis, pode ser útil pedir a outro médico para ver o paciente para reforçar a necessidade de investigações ou tratamentos recomendados.o médico deverá aconselhar o doente a assinar a forma AMA de qualquer seguimento necessário. Devem ainda ser fornecidas instruções de quitação. O paciente deve ser feito para se sentir bem-vindo para retornar e buscar a reavaliação.,

um formulário de AMA assinado é o reconhecimento de que ocorreu uma discussão com o paciente sobre os riscos de descarga. as recomendações para os cuidados de saúde, a avaliação da capacidade mental, as razões do doente para recusar a investigação ou o tratamento e as instruções de Seguimento e quitação devem ser documentadas no registo médico., um formulário de AMA assinado é potencialmente útil se surgirem mais tarde questões sobre a avaliação e a quitação informada. Nestas circunstâncias, alguns médicos pedem ao pessoal de enfermagem para testemunhar que ocorreu uma avaliação e discussão.se um doente se recusar a participar numa discussão de quitação ou se recusar a assinar um formulário AMA, isso também deve ser documentado.