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1. Listar intervenções de enfermagem e gestão preventiva relacionadas com a tração esquelética.os pesos utilizados pelo doente devem ser conhecidos e registados na documentação de enfermagem; os pesos não devem ser removidos da tracção esquelética, a menos que se verifique uma situação de risco de vida para a remoção dos mesmos destrua a sua finalidade.

B., O sistema de tração deve ser cuidadosamente verificado pelo menos uma vez a cada turno ou a cada 6 a 8 horas e sempre após algumas intervenções, tais como a deslocação de um paciente, fisioterapia e exame radiográfico, porque o sistema pode ser inadvertidamente alterado.

c. O enfermeiro deve garantir que os cabos estão conectados de forma segura por padrão, os nós que não shift ou desfeitas, os pesos pendurar livremente e não devem descansar no chão nem pegar ou geléia, as cordas estão na roda sulcos das polias, e que as cordas não estão desgastados.

d., As extremidades das cordas devem ser curtas ou de aproximadamente 5cm e amarradas a si próprias com a utilização numa fita adesiva que evite o desgaste da extremidade da corda e o possível deslizamento e ruptura acidental da tracção. O nó em si também deve ser descoberto.as polias devem estar em funcionamento livre e oleadas para evitar o ruído e a fricção devem ser minimizadas, a eficiência é mantida e o doente não deve ser perturbado pelo ruído.as extremidades pontiagudas dos pinos ou fios utilizados devem ser sempre cobertas para evitar lesões não só para o paciente, mas também para o pessoal.,

G. O enfermeiro deve também avaliar a posição do doente; o doente deve estar numa cama de base firme para dar todo o apoio e conforto para permitir uma acção eficiente do sistema de tracção e evitar que o doente escorregue pela cama.

H. O enfermeiro deve manter o alinhamento do corpo do paciente em tracção, como ordenado pelo médico, o que irá promover uma linha eficaz de tracção.

I., O pé do paciente é posicionado corretamente para evitar a queda do pé, rotação interna e rotação externa, caso contrário, o pé pode ser suportado por dispositivos ortopédicos, tais como o suporte do pé para manter uma posição neutra.os cotovelos e joelhos devem ser protegidos com a utilização de um penso de película semi-permeável ou de lã protectora e inspeccionados para detecção de úlceras de pressão, uma vez que estas partes do corpo são frequentemente utilizadas pelos doentes para se reposicionarem. Além disso, para evitar que estas partes sejam feridas, um trapézio suspenso pode ser útil para o movimento do paciente.

K., Os cuidados nas costas devem ser sempre fornecidos e a cama deve ser mantida seca e livre de crumbles e rugas para evitar feridas na cama ou úlceras de pressão.se disponível, pode utilizar-se uma cobertura de espuma de colchão de ar ou de alta densidade para aliviar a pressão, para reduzir o risco de úlceras de pressão.os lençóis devem ser alterados regularmente. O paciente é instruído a levantar o torso enquanto os enfermeiros de ambos os lados da cama vai rolar para baixo e substituir o lençol do colchão superior e como o paciente levanta as nádegas do colchão, os enfermeiros vão deslizá-lo sob as nádegas., Para terminar a mudança, as enfermeiras substituirão a parte inferior da cama, enquanto o paciente descansa em suas costas. A tracção não deve ser interrompida.o estado neurovascular deve ser avaliado inicialmente de hora em hora e depois de 4 em 4 horas.o enfermeiro deve dar instruções ao doente para que comunique instantaneamente se ocorrer qualquer alteração na sensação ou movimento.o doente também deve ser encorajado a fazer exercícios activos de flexão-extensão do tornozelo e exercícios de bombagem de bezerros dez vezes por hora para evitar a estase venosa ou TVP., Os dispositivos anti-embolismo e compressão podem ser utilizados para medidas preventivas.

q. o enfermeiro deve também inspeccionar a frouxidão dos pinos ou fios e sinais de infecção nos locais onde a tracção é inserida de 8 em 8 horas. Descarga purulenta, vermelhidão ou inflamação podem indicar infecção, embora estes sinais diminuam normalmente após 72 horas.os alfinetes mecanicamente estáveis necessitam de cuidados semanais no local do alfinete. A solução de limpeza mais recomendada é a solução de clorhexidina. Se estiverem presentes sinais precoces de infecção, a frequência dos cuidados no local do pin é aumentada.

s., O enfermeiro assegura que o local só é coberto por um penso absorvente esterilizado e gaze enrolada durante as primeiras 48 horas. Depois disso, o curativo solto ou nenhum é sugerido. Uma ligadura só será usada se o paciente for exposto à poeira do ar.

T. O enfermeiro deve dar instruções ao doente para tomar banho no prazo de 5 a 10 dias após a inserção do pino e encorajá-lo a deixar o pino exposto ao fluxo de água e secá-lo com uma toalha limpa e deixado ao ar livre. O curativo pode ser aplicado se for pedido.

u., O paciente é encorajado a realizar exercícios ativos para evitar a perda de massa muscular e força e reabilitação prolongada. O paciente pode realizar os seguintes exercícios: puxar o trapézio, flexionar e estender os pés, ROM e exercícios de resistência ao peso para as articulações não envolvidas.os exercícios isométricos das extremidades imobilizadas, tais como os exercícios de regulação glútea e de regulação dos quadríceps, são importantes para manter a força nos principais músculos ambulatórios.

Discuss a component of cast care for the pediatric client or adult client., Identificar manifestações da síndrome compartimental.

Após a aplicação elenco, o enfermeiro deve ensinar o cliente a comunicar o seguinte:

um. Quando os dedos dos pés ou dedos tornar-se azul, inchadas ou difícil e doloroso para mover

b. Quando os membros se tornam dolorosos

c. Quando o cliente se sentir dormência

d. Quando o cliente tem “bolha-gosto” ou queimação ou dor

e. Presença de descargas ou de umidade ou cheiro desagradável do elenco

f., Se o cliente deixar cair alguma coisa do elenco

O enfermeiro também deve ensinar ao cliente ou ao cuidador o seguinte cuidado adequado do elenco:

A. O elenco deve ser mantido seco. Deixar secar naturalmente é uma obrigação e deve ser deixada a descoberto.deve evitar-se o calor externo, como um secador de cabelo ou sentado à frente de um incêndio.se ocorrer uma irritação sob o molde, qualquer coisa sob o molde nunca deve ser tocada.a pele à volta do gesso deve ser lavada diariamente e verificada a existência de vermelhidão ou feridas.

E., O Membro não deve ser enforcado especialmente nos primeiros dias.os exercícios para os dedos das mãos ou dos pés e outras articulações do corpo devem ser realizados durante 5 minutos a cada hora durante o dia.existem certas intervenções de enfermagem e cuidados após a aplicação cast. O seguinte será discutido abaixo.o objectivo dos cuidados é que o cliente mantenha as actividades do dia-a-dia a um nível aceitável para ele. O cliente pode precisar de Ajuda para atingir este nível., O enfermeiro deve avaliar as capacidades do cliente que dependerão de uma série de fatores, tais como o local do elenco, o nível anterior de independência, o apoio disponível da família ou amigos, e alguns podem exigir o encaminhamento para um assistente social.

B. insuficiência neurovascular periférica

O objectivo dos cuidados é reduzir o risco de insuficiência neurovascular e identificar quaisquer complicações precoces., O enfermeiro deve fazer neurovasculares observações e se neurovasculares imparidade, tais como a síndrome do compartimento de suspeita, as seguintes intervenções deve ser feito:

Informar o médico imediatamente

Cessar a elevação do membro devido a elevação pode aumentar o compartimento de pressão

O elenco deve ser dividida para baixo para a pele. Se a pressão local sobre o nervo estiver presente, é necessária uma janela para ser cortada ou o molde é a síndrome do compartimento bivalve

requer cirurgia imediata., O objetivo do cuidado é identificar sinais de pressão localizada porque o vazamento pode causar pressão ou feridas localizadas.,são os seguintes os sinais que devem ser observados pela enfermeira:

Coceira sob o gesso

dor Ardente; que não deve ser ignorar, pois os tecidos rapidamente se torna isquêmico, o que leva a dormência e a ausência de dor

o sono Perturbado, a inquietação e irritabilidade em crianças

o Inchaço dos dedos das mãos ou dos pés, depois que o inchaço imediato diminuiu

Uma característica ofensiva cheiro devido à necrose do tecido

a Presença de descarga

O enfermeiro deve saber que estofamento extra para um elenco pode aumentar a pressão e o preenchimento pode cair ainda mais para baixo o elenco., A lã de algodão não deve ser usada para estofar porque tende a ser comprimida em pellets pequenos e duros que podem causar mais problemas quando cai no molde e ficar alojado. Uma janela deve ser cortada cuidadosamente e removida como uma peça inteira para a inspeção de potenciais locais doridos, mas a janela deve ser substituída para evitar edema local.

D. risco de síndrome de desuso (rigidez da articulação)

O objectivo do cuidado é assegurar que as articulações adjacentes mantenham a sua gama normal de movimento porque a rigidez ocorrerá nas articulações mantidas num molde. , Tais exercícios que foram discutidos antes é vital em relação à importância do uso de articulações adjacentes.o objectivo dos cuidados é prevenir reacções no cliente que se sabe ter tido uma reacção no passado e para a detecção precoce de qualquer reacção que ocorra noutros clientes. A enfermeira deve verificar se o doente tem alergias conhecidas. Devem ser observados sinais ou reacções tais como comichão, ardor não localizado, erupções cutâneas e formação de bolhas na pele. Se estes ocorrerem, o médico é informado., O molde é removido, a pele é limpa e um novo molde é aplicado usando um material diferente.síndrome compartimental se o doente se queixar de que o gesso é demasiado apertado, a compressão dos nervos e a insuficiência vascular podem ocorrer devido a inchaço não tolerado. Isto pode resultar na síndrome compartimental. O molde pode ser bivalvado para reviver a pressão, mantendo o alinhamento com a extremidade elevada não mais do que o nível do coração para garantir a perfusão arterial., Se não for aliviado, é necessária uma fasciotomia para aliviar a pressão acumulada no compartimento muscular antes de ocorrer dano irreversível no músculo isquémico.Compare as necessidades de enfermagem de um doente total de substituição da anca com um doente total de substituição do joelho.as necessidades de Enfermagem de um doente total de substituição da anca, um doente com substituição total da anca, requer monitorização de potenciais complicações específicas, especialmente a deslocação da prótese da anca. As necessidades de enfermagem estão mais focadas na deslocação da prótese da anca., Se o doente estiver a ser submetido a uma abordagem posterior ou posterior-lateral para artroplastia total da anca, é importante a manutenção do componente da cabeça femoral no copo acetabular. A perna deve ser posicionada no rapto para evitar a deslocação da prótese. Uma tala de rapto pode ser usada para manter a anca no rapto. A anca nunca deve ser flexionada mais de 90 graus. A flexão limitada é mantida durante as transferências e durante a sessão., Existem métodos para evitar o deslocamento do quadril, tais como manter os joelhos afastados em todos os momentos, colocar um travesseiro entre as pernas ao dormir, nunca cruzar as pernas quando sentado, avoding posições de flexão para a frente quando sentado em uma cadeira e, ao pegar um objeto no chão. Deve usar-se uma cadeira higg sentada e uma tampa de sanita levantada. A anca também não deve ser flexionada para vestir roupas como calças, meias, meias, sapatos, etc.a monitorização da drenagem da ferida, prevenindo trombose venosa profunda e infecção,também são importantes para o doente.,por outro lado, um doente com substituição total do joelho centra-se na importância de encorajar a flexão activa do pé a cada hora no pós-operatório, quando acordado. Além disso, a drenagem deve variar de 200 a 400mlduring as primeiras 24 horas após a cirurgia e reduz para menos de 25ml por 48 horas em que a drenagem é removida pelo cirurgião.

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discuta os métodos para evitar a deslocação após a substituição da anca após a cirurgia.

Existem vários métodos para evitar a deslocação da prótese da anca. Estes são os seguintes:

A. os joelhos devem ser mantidos sempre separados. uma almofada deve ser colocada entre as pernas durante o sono.as pernas não devem ser cruzadas quando sentadas.

d., Curvar-se para a frente quando sentado numa cadeira deve ser evitado.deve também evitar-se a flexão para a frente para apanhar um objecto no chão.deve utilizar-se uma cadeira alta sentada e uma tampa de sanita levantada, uma vez que os joelhos devem ser inferiores ao nível das ancas quando sentados.as ancas não devem ser flexionadas para vestir roupas como calças, meias, meias ou sapatos.está a cuidar de um doente que teve tracção esquelética colocada para tratar um fémur fracturado. Discuta intervenções de enfermagem e técnicas de avaliação relacionadas a este tipo de tratamento.,quando se trata de um doente com tracção esquelética num fémur fracturado, estas são as intervenções de enfermagem e as técnicas de avaliação que o enfermeiro deve fazer: o enfermeiro deve verificar diariamente o sistema de tracção, pelo menos de 6 em 6 a 8 horas e sempre após deslocar o doente.

b. O enfermeiro deve também inspeccionar a frouxidão dos pinos ou fios e sinais de infecção, tais como descarga, vermelhidão e inflamação nos locais de inserção da tracção.os locais de pinos devem ser limpos duas ou uma vez por dia; a solução de clorhexidina é a solução mais recomendada para limpeza.,a degradação da pele deve ser evitada cobrindo as proeminências ósseas utilizadas pelo doente quando se move, tais como os cotovelos e o calcanhar.um trapézio suspenso é administrado ao doente para facilitar o seu movimento.o estado neurovascular do fémur fracturado deve ser avaliado de 4 em 4 horas.

G. O doente deve ser encorajado a fazer exercícios de bombagem de vitelos pelo menos 10 vezes por hora para diminuir o risco de trombose venosa profunda da parte afectada. a utilização de meias anti-embolismo também pode ajudar a prevenir a estase venosa.

G., Exercício ativo, como puxar para cima no trapézio, flexionar e estender os pés e exercícios isométricos irá manter a força nos principais músculos ambulatórios.ajudar o paciente é também uma das responsabilidades do enfermeiro.

J. O enfermeiro também deve monitorizar o doente para quaisquer potenciais complicações tais como TVP, obstipação, etc. um doente está a ser descarregado com um fixador externo para um úmero fracturado. Discuta as instruções de cuidados domiciliários para este paciente.,

as instruções de cuidados domiciliários para um doente com um fixador externo incluem o seguinte:

A. O enfermeiro deve demonstrar os cuidados adequados no local do pin. A solução que deve ser utilizada é a solução de clorhexidina, e a limpeza é uma ou duas vezes por dia.o enfermeiro deve informar o doente para que informe o médico se ocorrerem sinais de infecção tais como vermelhidão, sensibilidade, aumento ou purulência da drenagem dos pinos.o enfermeiro deve também descrever medidas para controlar o inchaço e a dor, tais como elevar a extremidade ao nível do coração e tomar analgésicos prescritos.

d., A enfermeira informa o paciente para relatar dor descontrolada após elevação e uso de analgésicos, pois pode ser um indicador de insuficiência da perfusão tecidular, síndrome compartimental, ou infecção da tração do pino.o enfermeiro deve também deixar o doente demonstrar a sua capacidade de transferir e utilizar as ajudas à mobilidade com segurança.

identificar vários tipos de tracção e os princípios da tracção eficaz.

A. tracção cutânea

é utilizado para controlar espasmos musculares e para imobilizar uma área antes da cirurgia. Não podem ser utilizados mais de 2 a 3,5 kg de tracção numa extremidade.

B., A tracção esquelética é aplicada directamente ao osso e é utilizada ocasionalmente para tratar fracturas do fémur, da tíbia e da coluna cervical. Dois tipos de pinos são comumente usados; o pino Steinmann, e os pinos roscados, como o pino Denham.

Existem também tipos comuns de tracção utilizados. Estas são as seguintes:

C. tração de perna reta

é também conhecida como tração de Pugh, que permite que o cordão de tração seja fixado tentando-o para, por exemplo, a extremidade da tala thomas ou usado como tração deslizante usando uma roldana e pesos. , É usado como uma medida temporária para fraturar o pescoço de lesões do fémur, para descansar a anca ou aliviar a dor ou espasmo muscular.

. tracção Hamilton-Russell

é tradicionalmente usada para fracturas do pescoço e do eixo do fémur. O arranjo das polias dos pés multiplica a força de tração em 100%.para assegurar uma tracção eficaz, é importante evitar rugas e deslizar o penso da tracção. Além disso, é preciso manter a contração. O posicionamento adequado é mantido para manter a perna em posição neutra., Aconselhe o paciente a não virar de lado para lado. Isto evitará que fragmentos ósseos se movam uns contra os outros.

Discuss the use of Buck’s traction, its uses and the involved nursing considerations.

Buck’s Extension traction is used to the lower leg. É um tipo de tracção cutânea que é usado para imobilizar fracturas do fémur proximal antes da fixação cirúrgica.durante a aplicação da tracção de Extensão da Buck, é evitada pressão excessiva sobre o malleolus e a fíbula proximal para evitar úlceras de pressão e danos nos nervos., O peso prescrito é geralmente de 5 a 8 libras.discuta os cuidados de enfermagem de um doente submetido a cirurgia ortopédica.aliviar a dor é o primeiro objectivo do doente. Diminuir o desconforto ao mover o osso afectado ou a articulação ferida pode ajudar.a elevação da extremidade edematosa irá promover o retorno venoso e reduzir o desconforto.monitorização e manutenção do estado neurovascular do doente.ajudar o doente a realizar actividades.

F., Avaliar o estado nutricional e hidratação através da monitorização da ingestão de fluidos, da saída urinária e dos resultados de análises à urina.encorajar a mobilidade imediatamente após a cirurgia para promover a independência na ambulação.ajudar o doente a aceitar alterações corporais, diminuição da auto-estima e funções e responsabilidades.

fontes:

Brunner and Suddarth’s textbook of Medical-Surgical Nursing 12th Edition

Julia Kneale et. al. (2005) Orthopaedic and Trauma Nursing 2nd Edition

Find a research article addressing health teaching needs for the patient with a cast., Explique as suas descobertas num jornal de uma página.de acordo com o artigo, um molde é usado para proteger o osso e reduzir a dor à medida que cura. Minimizar o risco de potenciais complicações é importante. Ele foi enumerado no artigo algumas instruções de cuidado do elenco e eles são como se segue; o molde deve ser mantido acima do nível do coração dentro de 24 a 48 horas, o que pode ser realizado descansando-o em almofadas. Além disso, os dedos das mãos e dos pés onde o gesso está localizado devem ser movidos suavemente. O gelo mantém o inchaço baixo., Aplicar um saco de gelo de um saco de vegetais congelados cobertos com uma toalha fina para o gesso durante 20 minutos enquanto acordado reduz o inchaço. O paciente deve ser lembrado que o gelo não é aplicado diretamente na pele. Os medicamentos para a dor devem ser tomados como indicado, tais como ibuprofeno e acetaminofeno.o gesso não deve molhar-se. Para tomar banho com um molde, cobrir o molde com um saco de plástico e tapar a abertura. Em seguida, o elenco é pendurado fora da banheira. Mesmo que o molde seja coberto com um plástico, não deve ser colocado com água ou permitir que a água corra sobre a área., Existem cast à prova de água disponíveis em lojas de suprimentos médicos, mas não são completamente à prova de água. Um secador de cabelo em uma configuração legal pode ser usado para secar o gato no caso de ficar molhado, ele também pode acalmar a comichão. Ambiente quente ou quente pode queimar a pele que é sábio não é aconselhado para ser usado. Um aspirador também pode ser usado com uma mangueira de fixação para puxar o ar através do molde e secagem de velocidade.o doente deve ter sempre presente que o gesso deve ser mantido limpo. O pó ou a loção não devem ser aplicados perto do molde e o molde deve ser coberto ao comer., O enchimento de dentro do gesso não deve ser puxado.existem também instruções para quando procurar cuidados. Estes são como segue; se há dor de áreas ou um odor fétido do elenco, trincas ou quebras no elenco, ou o elenco sente muito apertado, se o inchaço é desenvolvido, que provoca dor e imobilidade dos dedos das mãos ou dos pés, se formigamento ou dormência é sentida sobre a parte afetada, se os dedos das mãos ou dos pés são azuis ou frio, se não há dor em ou perto da parte afetada, e se torna molhada e não seca com um secador de cabelos ou aspirador de pó.