Disco Intervertebral (Português)

Definição/Descrição

O disco intervertebral (IVD) é importante para o normal funcionamento da coluna vertebral. É uma almofada de fibrocartilagem e a articulação principal entre duas vértebras na coluna vertebral. Existem 23 discos na coluna vertebral humana: 6 na região cervical (pescoço), 12 na região torácica (costas médias) e 5 na região lombar (costas inferiores)., IVDs permitem que a coluna seja flexível sem sacrificar muita força. Eles também fornecem um efeito de absorção de choque dentro da coluna vertebral e impedem as vértebras de moer juntos. Eles consistem de três componentes principais: o interior, núcleo pulposo (NP), o exterior, annulus (AF) e os terminais cartilaginosos que ancoram os discos em vértebras adjacentes.,

Clinicamente Relevantes de Anatomia

O IVD consiste em três componentes distintas (Figura 2):

• central do núcleo pulposo (NP);
• Um anel periférico fibrosus (AF);
• Dois vertebral placas terminais (VEPs).

Figura 2: estrutura Detalhada do IVD (adaptado de Bogduk de 2005)

Núcleo Pulposo

Um gel-estrutura que fica no centro do disco intervertebral e responsável por grande parte da força e da flexibilidade da coluna vertebral., É feito de 66% a 86% de água, sendo o restante constituído principalmente por colagénio tipo II (também pode conter tipo VI, IX e XI) e proteoglicanos. Os proteoglicanos incluem o maior aggrecano e versicano que se ligam ao ácido hialurônico, bem como vários pequenos proteoglicanos ricos em leucina. Aggrecan é em grande parte responsável por reter água dentro do NP. Esta estrutura também contém uma baixa densidade de células. Embora escassas, estas células produzem os produtos de matriz extracelular (ECM) (aggrecano, colagénio tipo II, etc.) e manter a integridade do NP.,

anulus Fibrosus

consiste em “lamelas” ou camadas concêntricas de fibras de colagénio . A orientação fibrosa de cada camada de lamelas alternam e, portanto, permitem uma resistência eficaz dos movimentos multidirecionais. O AF contém uma porção interior e uma parte exterior. Eles diferem principalmente em sua composição de colágeno. Embora ambos sejam principalmente colágeno, o annulus exterior contém principalmente colágeno tipo I, enquanto o interior tem Predominantemente tipo II. o annulus interno também contém mais proteoglicanos do que o interior. , NB colágeno Tipo I: pele, tendão, vasculatura, órgãos, ossos (o principal componente da parte orgânica do osso) Tipo II: cartilagem (o principal collagenous componente da cartilagem e é mais flexível)

Vertebral placa terminal

um superior e um inferior cartilaginoso placa terminal (cada um com cerca de 0,6– 1 mm de espessura), tampa superior e inferior aspectos do disco. O endplate permite a difusão e fornece a principal fonte de nutrição para o disco. O endplato hialino é também a última parte do disco a passar durante a grave degeneração do disco.,Placas de cartilagem que ligam o disco aos respectivos corpos vertebrais.cada endplato cobre quase toda a superfície do corpo vertebral adjacente; apenas uma borda estreita do osso, chamada de apófise do anel, em torno do perímetro do corpo vertebral é deixada descoberta por cartilagem.a porção do corpo vertebral a que se aplica o endplato cartilaginoso é referida como endplato vertebral.

inervação

o disco é inervado nos poucos milímetros exteriores do anel fibrosus . apenas o terço exterior do AF é vascular e inervado num estado não patológico. No envelhecimento e nos estados de inflamação, tanto o crescimento do nervo quanto o crescimento do tecido de granulação são estimulados., Além disso, o tecido de granulação segrega citoquinas inflamatórias, o que aumenta ainda mais a sensibilidade às sensações da dor.

suprimento Vascular e nutrição

a div é em grande parte avascular, sem grandes ramificações arteriais no disco . As camadas anulares externas são fornecidas por pequenos ramos das artérias metafísicas. Só o anel exterior é vascularizado. Vasos sanguíneos perto da junção do disco-osso do corpo vertebral, bem como aqueles no annulus externo suprem o NP e o annulus interno. A glicose, o oxigênio e outros nutrientes chegam às regiões avasculares por difusão., O mesmo processo remove metabolitos.

funções vitais

• movimento conjunto restrito IV.contribuição para a estabilidade.resistência à carga axial, rotacional e flexora.preservação da relação anatómica.ele fornece amortecimento para as vértebras e reduzir o estresse causado pelo impacto.actuam como amortecedores da coluna.ajudam a proteger os nervos que correm pela coluna e entre as vértebras.,

biomecânica

suporte de peso: o disco é submetido a várias cargas, incluindo tensões de compressão, tracção e cisalhamento . Durante a carga de compressão, a pressão hidrostática desenvolve-se dentro do NP, o que, assim, dispersa as forças para os terminais, bem como para o AF . Este mecanismo atrasa a taxa de cargas aplicadas são transmitidas para a vértebra adjacente, dando ao disco suas habilidades de absorção de choque .,

ovimento: o disco também está envolvido em permitir movimentos entre corpos vertebrais, que incluem:

• compressão Axial / distração;

flexão/extensão;

• rotação Axial;

flexão Lateral.

migração Nuclear: O disco de carga de compressão assimétrico pode fazer com que o NP migre numa direção oposta à compressão . Por exemplo, durante a flexão para a frente (ou flexão) da coluna lombar, o PN migra para a posteriori ou para trás (Figura 4)., Inversamente, durante a flexão para trás( ou extensão), o núcleo é espremido anteriormente ou para a frente. Este conceito é conhecido como o modelo de disco dinâmico . Embora tenha sido demonstrado que a migração NP se comporta previsivelmente em discos assintomáticos, um padrão variável de migração ocorre em pessoas com Div sintomática e/ou degenerativa .,

Figura 4: o Sentido nuclear de migração dentro do IVD durante espinhal movimentos (adaptado de McKenzie 1981)

Fisiológica Variantes

Disco de espessura, geralmente, aumenta de rostral à nadadeira caudal. A espessura dos discos em relação ao tamanho dos corpos vertebrais é maior nas regiões cervical e lombar. Isto reflete o aumento da amplitude de movimento encontrada nessas regiões.nas regiões cervical e lombar, os discos intervertebrais são mais espesso e mais espesso., Isto cria a curvatura secundária da coluna vertebral – as lordoses cervical e lombar.

patologia

Existem vários termos para descrever patologias do disco

1. volume do disco, ou seja, a circunferência do disco estende-se para além dos corpos vertebrais.
2. hérnia de disco envolve o NP. A hérnia do disco é significativa na medida em que pode comprimir um nervo espinal adjacente. Um disco herniado colide com o nervo associado com as vértebras inferiores (por exemplo, hérnia L4/L5 afeta a raiz do nervo L5)., O local mais comum de hérnia discal é a L5-S1, que pode ser devido ao desbaste do ligamento longitudinal posterior em direção à sua extremidade caudal. Há três subtipos de hérnias:
   • a protrusão do disco é caracterizada pela largura da base da protrusão é maior do que o diâmetro do material do disco que é herniado.na extrusão do disco, o AF está danificado, permitindo que o NP hernie para além dos limites normais do disco. Neste caso, o material herniado produz uma cúpula em forma de cogumelo que é maior do que o pescoço conectando-o ao corpo do NP., A hérnia pode estender-se superior ou inferiormente em relação ao nível do disco.no sequestro do disco, o material herniado rompe-se do corpo do NP.a dessecação do disco é comum no envelhecimento. É provocada pela morte das células que produzem e mantêm o ECM, incluindo proteoglicanos, como aggrecano. O NP encolhe como a forma gelatinosa é substituída por tecido fibrótico, reduzindo sua funcionalidade, e deixa o AF suportando peso adicional. Este aumento do stress leva o AF a compensar o aumento do tamanho., O disco achatado resultante reduz a mobilidade e pode colidir com os nervos espinais levando à dor e fraqueza. Pensa-se que seja devido à degradação do proteoglicano, o que reduz as propriedades de retenção de água do NP.

NB: foi efectuada uma investigação significativa em meios de substituição / recriação dos discos intervertebrais. Os vários métodos incluem a substituição de discos por materiais sintéticos, terapia com células estaminais e terapia genética.

pontos adicionais

não existe disco intervertebral entre C1 E C2, que é único na coluna vertebral.,dois ligamentos principais suportam os discos intervertebrais. o ligamento longitudinal anterior é uma banda larga que cobre a superfície anterolateral da coluna desde o forame magnum no crânio até o sacro. Este ligamento auxilia a coluna vertebral na prevenção da hiperextensão e previne a hérnia do disco intervertebral na direção anterolateral.,

páginas relacionadas

• dor discogénica lombar
• síndrome de disco torácico