diagnosticar OCD Pediátrico

perturbação obsessiva compulsiva (OCD) é caracterizada por obsessões e compulsões.obsessões são pensamentos, imagens ou impulsos intrusivos e indesejados que ocorrem vezes sem conta e sentem-se fora do controle da criança. Estas obsessões são desagradáveis para a criança e normalmente causam muita preocupação, ansiedade e angústia.,as obsessões comuns podem incluir: preocupar-se com germes, ficar doente ou morrer.temores extremos sobre coisas más a acontecer ou a fazer algo errado.sentir que as coisas têm de estar “certas”.pensamentos ou imagens perturbadores e indesejados sobre magoar os outros.pensamentos ou imagens perturbadores e indesejados de natureza sexual.as compulsões (também referidas como rituais) são comportamentos que a criança sente que “deve fazer” com a intenção de se livrar dos sentimentos perturbadores causados pelas obsessões., Uma criança também pode acreditar que se envolver nessas compulsões irá de alguma forma impedir que coisas ruins aconteçam.as compulsões comuns podem envolver:

  • verificação excessiva (verificação de que a porta está trancada, de que o forno está desligado).lavagem e/ou limpeza excessivas.acções repetitivas até estarem “certas” ou recomeçarem as coisas.ordenando ou organizando coisas.compulsões mentais (oração excessiva, revisão mental).frequente confessar ou desculpar-se.a dizer palavras da Sorte ou números.,(por exemplo, sempre perguntando: “Você tem certeza de que eu vou ficar bem?”).um diagnóstico de TOC é justificado Quando estas obsessões e compulsões se tornam tão demoradas que prejudicam o funcionamento do dia-a-dia (por exemplo, social, escolar, auto-cuidado, etc.).). Tipicamente, estes sintomas têm um início gradual, desenvolvendo-se ao longo de várias semanas ou meses.

    OCD pode começar a qualquer momento desde a pré-escola até à idade adulta. Embora OCD possa ocorrer em qualquer idade, existem geralmente duas faixas etárias quando OCD tende a aparecer pela primeira vez:

    • entre as idades 8 e 12.,entre o final da adolescência e o início da idade adulta.

    em casos raros, os sintomas podem desenvolver-se aparentemente “durante a noite” com uma rápida mudança de comportamento e humor e aparecimento súbito de ansiedade grave. Se esta é a apresentação, em seguida, considerar um sub-tipo de TOC pediátrica causada por uma infecção (por exemplo, garganta de estreptococo), que confunde o sistema imunológico da criança em atacar o cérebro em vez da infecção. Isto faz com que a criança comece a ter sintomas graves de TOC, muitas vezes aparentemente todos ao mesmo tempo, em contraste com o início gradual observado na maioria dos casos de TOC pediátrica., O aparecimento súbito de sintomas é muito diferente do OCD pediátrico geral, onde os sintomas aparecem mais gradualmente.este tipo de OCD é chamado de doença neuropsiquiátrica autoimune Pediátrica associada a Streptococcus (PANDAS) se for uma infecção por strep, ou síndrome neuropsiquiátrica Pediátrica De início agudo (PANS) se for qualquer outra infecção. Clique aqui para saber mais sobre PANDAS / pandas.

    avaliação clínica

    para avaliar uma criança ou adolescente com suspeita de TOC, recomenda-se vivamente que se encontre com a criança ou adolescente e com os pais/familiares., Os sintomas de TOC muitas vezes permanecem escondidos dos membros da família (especialmente aqueles relacionados com pensamentos ruins, agressivos, ou obsessões sexuais). Crianças e adolescentes também às vezes subestimam os impactos da TOC em suas vidas devido à culpa e vergonha relacionadas. Tenha em mente que as crianças mais novas muitas vezes preferem ter seus pais na sala para ajudar a fornecer uma história, enquanto os adolescentes freqüentemente desejam ser vistos sozinhos. Nestes casos, é importante também obter um histórico de pais separado para fornecer várias perspectivas.,tal como acontece com qualquer outra ingestão psicossocial, deve ser realizada uma avaliação clínica abrangente que inclua a história da doença presente, sintomas co-mórbidos, história psiquiátrica passada, história psiquiátrica familiar, história social e de desenvolvimento, história médica e de substâncias, medicamentos e alergias a medicamentos, e o exame do estado mental. Por último, qualquer avaliação da saúde mental deve incluir uma avaliação dos riscos de auto-dano e danos a terceiros.

    avaliação dos sintomas

    é importante perguntar sobre a frequência, duração e gravidade dos sintomas de TOC., Certifique-se também de perguntar sobre factores de exacerbação, incluindo factores de stress para a família (por exemplo, mudar para uma nova casa), factores de stress para a escola (por exemplo, entrar no ensino médio ou Secundário), ou uma doença física anterior. Indagar sobre o impacto dos sintomas de TOC na casa, escola e ambientes sociais da criança. Finalmente, avaliar o nível de discernimento, tentativas de resistir ao impulso de se envolver em compulsões, e o grau em que ele ou ela é bem sucedido em resistir às compulsões., Os insights dos membros da família e o grau em que eles acomodam o comportamento sintomático da criança (o que piora a TOC) são outros fatores importantes a serem compreendidos.

    A escala obsessiva compulsiva compulsiva (CY-BOCS) e a lista de controlo das crianças é útil para registar a gravidade e a presença de sintomas específicos. As escalas que medem o funcionamento geral da criança, a acomodação familiar e o funcionamento incluem a escala de Impacto Obsessivo-Compulsivo (COIS) da criança, a escala de acomodação familiar e a escala de funcionamento da família OCD (OFF), respectivamente.,

    o diagnóstico Diferencial

    além de coletar informações sobre o transtorno obsessivo compulsivo, sintomas de outros transtornos e doenças que podem mais em conta para estes sintomas devem ser afastou, tais como trichotillomania (recorrente puxar cabelo levando a visível perda de cabelo) e body dysmorphic disorder (distorcida pensamentos recorrentes sobre uma parte do corpo). Além disso, doenças co-mórbidas que podem requerer atenção individual frequentemente existem entre os jovens com TOC, incluindo tiques e outros transtornos de ansiedade, TDAH, depressão e distúrbios alimentares.,

    história de tratamento

    na avaliação do tratamento psiquiátrico anterior, é importante perguntar a duração, tolerabilidade e dose máxima de cada ensaio clínico anterior. Os ensaios de medicação são muitas vezes interrompidos prematuramente devido à falta de compreensão de que os efeitos podem demorar até 3 meses a aparecer. Além disso, os efeitos da medicação completa muitas vezes não são alcançados se as doses não são aumentadas (presumindo que a medicação foi bem tolerada) para a dose-alvo.a duração e o sucesso das psicoterapias passadas também precisam ser estabelecidos., Deve ser prestada especial atenção para determinar se foi recebida a prevenção da exposição e resposta reais (ERP), uma variante da terapia cognitiva comportamental (CBT).factores adicionais a considerar na genética: uma vez que os TOC e perturbações relacionadas podem ter um componente genético, deve ser atribuída uma história psiquiátrica familiar completa à presença de TOC. O valor disso é que a resposta à medicação pode ter um componente herdado,. Por conseguinte, devem ser recolhidas informações relativas à história familiar de ensaios de tratamento eficazes e reacções de medicação negativas.,condições de co-ocorrência: outros factores que podem ter impacto no tratamento incluem um historial de abuso de substâncias, o que pode impedir a conformidade. A instabilidade do humor no passado pode indicar o risco de uma mudança para a mania com a administração de agentes serotoninérgicos. Os ataques de pânico devem estimular o uso de precaução com o aumento da dosagem, uma vez que estes podem desencadear novos ataques.história clínica: a história clínica é um componente importante da avaliação, incluindo uma revisão dos medicamentos receitados de venda livre e contraceptivos (para adolescentes), bem como alergias a medicamentos., As doenças físicas e neurológicas devem ser listadas para além de possíveis sintomas que podem sobrepor-se aos efeitos secundários da medicação (ou seja, insónia ou anergia). Deve notar-se uma história de lesões na cabeça ou convulsões e deve excluir-se a gravidez. Se o doente for uma criança com início abrupto de OCD após a doença, deve ser obtida uma história de infecções estreptocócicas e podem ser recolhidas culturas de garganta e marcadores imunológicos.observação comportamental e estado mental: o componente final de qualquer avaliação clínica é o exame do estado mental., Uma descrição geral do paciente e seu comportamento deve incluir quaisquer sinais externos de OCD ou OCRDs (por exemplo – vermelho, mãos chapadas, comportamentos repetidos, ou manchas carecas). Movimentos anormais (tais como tiques ou movimentos coreiformes) devem ser notados além de anormalidades de fala, o grau de contato visual e cooperação. Humor e efeito deve notar os níveis de ansiedade potencial, depressão, ou raiva. A forma do pensamento deve ser avaliada com respeito à circustialidade e detalhe-foco e conteúdo do pensamento com respeito a ideação sobrevalorizada, delírios e pensamentos de suicídio e homicídio., O nível de percepção e grau de julgamento exibido pela criança ou adolescente também são importantes para notar.infelizmente, não existem resultados laboratoriais que sejam diagnósticos de TOC e distúrbios relacionados. No entanto, para os clínicos que estão considerando um diagnóstico de PANDAS, uma cultura positiva da garganta para Streptococcus A é necessária, além da determinação de outros critérios diagnósticos. Embora tenham sido relatados achados característicos de neuroimagem para grupos de indivíduos com TOC, não há achados patogenômicos que possam ser usados para diagnosticar um indivíduo com a doença.,