 Abstract |
Plants are responsible for 5% poisoning recorded by Poison Control Centers. Among all known toxic plants, some present a real danger if ingested., Relatamos o caso de uma criança de cinco anos, que apresentou, após dez amêndoas amargas ingestão, distúrbios de consciência progredindo para o coma com convulsões tónico-clónicas generalizadas, miose e acidose metabólica. Amêndoas amargas e núcleos de frutos de pedra ou outras rosáceas (Damasco, pêssego, ameixa) contêm glicosídeos cianogénicos, amígdalina, que produzem cianeto de hidrogénio quando metabolizado no organismo. Engolir seis a dez amêndoas amargas pode causar envenenamento grave, enquanto a ingestão de cinquenta pode matar um homem., A ligação dos iões cianetos à citocromo oxidase conduz a uma hipoxia não hipoxémica, bloqueando a cadeia respiratória celular. As medidas terapêuticas incluem, apoio ao oxigénio, correcção da acidose e do antídoto de cianeto pela hidroxocobalamina em caso de envenenamento grave.
Palavras-chave: amêndoa Amarga, cianeto, envenenamento
Como citar este artigo:
Mouaffak Y, Zegzouti F, Boutbaoucht M, Najib M, El Adib Um G, Sbihi M, Younous S. envenenamento por Cianeto depois de amêndoa amarga a ingestão., Ann Trop Med Saúde Pública De 2013;6:679-80
| Introdução |
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As plantas são responsáveis por 5% envenenamento informou ao Centro de Controle de intoxicações de Estrasburgo, na França. No relatório anual 2003 da Associação Americana de Centros De Controle de veneno, as plantas são responsáveis por 3,2% de envenenamento. Entre todas as plantas tóxicas conhecidas, algumas apresentam um perigo real se ingeridas., reportamos um caso pediátrico de intoxicação por cianeto após ingestão de amêndoas amargas, e discutimos elementos fisiopatológicos e gestão clínica deste envenenamento.
| Observação |
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5-year-old boy, sem grande história médica, foi trazido por sua mãe, no pediátrica do departamento de emergência, porque a desenvolver desde 2 h tonturas, confusão, sonolência e vômitos., Depois disso, ele teve convulsões tónico-clónicas generalizadas e tornou-se em coma. Cinco horas antes, a criança tinha ingerido deliberadamente cerca de 10 amêndoas amargas.na chegada às urgências, o paciente estava inconsciente, mobilizando espontaneamente os seus membros. Ele tem uma escala Glas gow coma aos 10 e miosis das pupilas estanques. Estava taquipneico, com saturação periférica de oxigénio a 98%. Ele tem pulso e pressão arterial normais. Ele estava com febre e não tem pescoço rígido. A toracocauscultação Cardio não revelou qualquer anomalia, excepto no que se refere aos ralos sonoros bilaterais., O teste laboratorial shad revealeda acidose metabólica (bicarbonatemia a 15 mmmol/l), com função renal e contagem sanguínea normais. Na ausência de síndrome anti-infectious e outro ponto de chamada explicando a angústia neurológica da criança, a origem atóxica era fortemente suspeita. A criança foi transferida para a unidade de cuidados intensivos. Ele foi monitorizado e apoiado com oxigénio. Três horas depois, recuperou com respiração normal e estado neurológico.,
| Discussão |
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amêndoa Amarga conter cyanogenic glicosídeo chamado amygdalin. A hidrólise liberta-se no ácido cianídrico corporal. Foram notificados alguns casos de envenenamento por ingestão ou inalação de óleo de amêndoas amargas. Alguns foram fatais. , Engolir seis a dez amêndoas amargas pode causar envenenamento grave, enquanto a ingestão de 50 pode matar um homem., Compostos cianogênicos são encontrados em várias plantas, incluindo núcleos de outras frutas rosáceas (Damasco, pêssego, cereja, ameixa) ou cassavaroot. A ingestão deste amido parece ser um verdadeiro problema de saúde pública em alguns países tropicais,onde constitui um alimento básico da dieta. Causa todos os anos intoxicação aguda por cianeto, com várias mortes nesses países. vários casos de envenenamento por ingestão de amêndoas amargas foram relatados na literatura. Alguns com um problema fatal. , O primeiro caso foi relatado por T. R. Heywoon., Thomsom em 1856 cerca de uma mulher de 48 anos, uma cozinheira, morreu após a ingestão de essência de amêndoas vendidas como sabor pelo farmacêutico de sua cidade. amêndoas amargas contêm até 5,3% de amígdalina. A toxicidade da amigdalina é directamente atribuível à libertação de cianeto de hidrogénio. Esta libertação ocorre através da acção das enzimas (hidrolase). Mastigar as alterações aumenta a produção de cianeto. A hidrólise é lenta em condições ácidas, mas rápida e completa em condições alcalinas. Esta característica química provavelmente explica o atraso do início dos sintomas na intoxicação por cianeto., É o tempo necessário para a passagem do bólus do estômago para o duodeno, o que significa do ácido para o meio alcalino. , a acção tóxica é uma inibição específica de muitas enzimas (citocromo oxidase mitocondrial), incapacidade anearly da homeostase do cálcio e peroxidação intra-celular das membranas nervosas. Consequentemente, as manifestações clínicas de intoxicação aguda por cianeto são muitas vezes não específicas e reflectem principalmente a privação de oxigénio do coração e do cérebro, tais como confusão, tonturas e o colapso cardio-respiratório no caso de intoxicação grave., ,,
em nosso paciente, manifestações neurológicas foram os principais sintomas do quadro clínico. Tonturas e confusão no início e mais tarde complicada por convulsões e coma.o diagnóstico pode ser evocado pelo odor característico da amêndoa amarga da respiração ou pela lavagem gástrica. Pode ser confirmado pela medida de cianeto no plasma. ,,, Isto não é possível no nosso contexto.dados da literatura relatam a eficácia do tratamento precoce da intoxicação por cianeto grave. Pode ser recomendada lavagem gástrica no diagnóstico precoce., Deve efectuar-se rapidamente o Suporte de oxigénio e a correcção das alterações electrolíticas. Recomenda-se a administração de hidroxocobalamina na intoxicação por cianetos grave. Constitui o antídoto de escolha, que desintoxica o cianeto ligando-o à formação de cianocobalamina, um composto não tóxico excretado na urina. o nosso paciente foi hospitalizado na unidade de cuidados intensivos pediátricos e os seus sinais vitais foram rigorosamente monitorizados. Ele rapidamente respondeu a um tratamento com oxigênio e correção de sua acidose metabólica. A recuperação neurológica foi obtida em 3 h.,
| Conclusão |
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Manifestações de cianeto de envenenamento por ingestão de cyanogenic alimentos não são específicos. A sua gravidade depende tanto da quantidade de alimentos cianogénicos ingeridos como do atraso no tratamento. Profissional médico deve ser capaz de reconhecer a intoxicação por cianeto apesar de sua rara ocorrência, porque o diagnóstico precoce e o tratamento são a maneira bem sucedida de reduzir a morbimortalidade., A administração de oxigénio deve ser rápida, bem como antídotos específicos para uma intoxicação grave.
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