A 34 anos do sexo feminino, tipo de um paciente diabético entra em seu departamento de emergência depois de vários dias de progressivo, inchaço e dor intensa do índice direita com a ponta do dedo. No seu exame, a prega das unhas parece inchada e macia, mas também há alguma ternura e tenacidade da polpa do dígito também.pergunta-se se está a lidar com uma Paroníquia ou um criminoso. Podem ser as duas coisas?, Qual é o tratamento ideal para este primeiro encontro? Antibióticos? Incisão & drenagem? Ambos?uma paroníquia é uma infecção que ocorre logo abaixo das dobras eponíchias. Pode ocorrer no lado ulnar ou radial do dígito, ou mesmo estender-se como uma ferradura em torno do dígito. Os culpados comuns são o trauma pregos que permite a penetração de bactérias, tais como manicures, roedores de unhas, ou mesmo a aplicação de unhas artificiais.tal como a maioria das infecções dos tecidos moles, o organismo causador típico é o Staphylococcus aureus., Staphylococcus aureus resistente à meticilina adquirida pela comunidade (CA-MRSA) é certamente uma consideração nos dias de hoje e na idade também em áreas prevalentes. Curiosamente, paroniquias mais indolentes são por vezes atribuíveis à infecção anaeróbica, a partir de bactérias orofaríngeas–isso é pensado para ser devido a um dos mecanismos causadores (mordedura de unhas).
Tratamento
alguns advogam um ensaio de antibióticos e de carvalhos quentes para uma Paroníquia precoce, em vez de incisão e drenagem imediata., Há uma escassez de evidências para apoiar a gestão médica versus cirúrgica, mas é geralmente aceito que quando pus e flutuação está presente, é prudente tirá-lo de lá.idealmente, a incisão e a drenagem devem permitir a saída da infecção com danos mínimos no leito das unhas. Isto pode ser conseguido usando um bisturi de lâmina 11 ou 14 para incisar logo acima do leito da unha, ao longo da prega eponicial, sem realmente cortar através da própria pele eponicial. No entanto, em alguns casos mais graves, elevação e até mesmo remoção do próprio prego pode ser necessária.,
não tem níveis de liberdade suficientes para ver este vídeo. Suporte software livre e upgrade.um criminoso é uma infecção que ocorre nos compartimentos da polpa da ponta dos dedos. Estes compartimentos são septados e, portanto, discretos. A infecção dentro deles causa dor intensa e inchaço da ponta dos dedos que um paciente geralmente não vai ignorar por muito tempo., Mais grave do que a sua infecção no tecido mole, um criminoso tem potencial para comprometer o fluxo sanguíneo para a ponta distal do dedo através de compressão através de edema da formação de pus. Assim, a avaliação e o tratamento urgentes são fundamentais.os criminosos são geralmente causados por trauma penetrante na ponta do dedo. Isso pode incluir cortes, lascas, ou até mesmo a agulha aparentemente benigna de uma verificação de glicose para um paciente diabético., Outra causa de criminoso é a extensão direta ao redor do dedo a partir de uma Paroníquia–assim, deve-se considerar a incisão da prega das unhas (como no vídeo acima), bem como quando há preocupação por ambos.alguns defendem um ensaio de antibióticos antes da incisão e drenagem de um criminoso precoce, de acordo com esta breve revisão baseada em evidências., O antibiótico de escolha seria, provavelmente, uma cefalosporina de primeira geração, dado o provável culpado bactérias, Staphylococcus aureus, embora eu considere o tratamento para o CA-MRSA, bem como com o trimetoprim-sulfametoxazol ou vancomicina se o paciente será internado no hospital.
A linha entre o que chamamos de abscesso digno de incisão & drenagem versus um que é cedo o suficiente para ser tratado com antibióticos e observado é um pouco desfocado. Um paciente pode querer saber os riscos de adiar a incisão e drenagem., Sem aterrorizar seu paciente, vale a pena conhecer o “pior cenário possível” para um criminoso que progride, conforme este relatório de 2016 de dois pacientes que passaram a desenvolver necrose de suas pontas dos dedos exigindo reconstrução digital.então, decidiu incisar o criminoso. Fez um bloco digital no dedo, a ferida foi preparada com anti–séptico, e tem o seu bisturi nº 11 na mão, onde deve fazer o corte?,
A internet e processual livros didáticos estão maduros, com descrições de diferentes métodos, como na foto acima., Aqui está meu conselho sobre onde colocar sua incisão, com base no conhecimento de senso comum da anatomia:
- a diretriz geral, como com qualquer abcesso, é incisar ao longo da área de maior ternura e flutuação. Na imagem acima, é uma incisão lateral. Coincidentemente, esta é considerada uma incisão menos mórbida.mais comumente (ou quando é difícil determinar onde a maior flutuação é), uma incisão longitudinal média é outra boa escolha., Tenha em mente não cortar abaixo do crease distal interfalângeo articular, o que pode levar a danos no tendão flexor.de um modo geral, é melhor evitar incisões transversais, que apresentam um maior risco de corte dos nervos e artérias digitais.pode ser necessário para o tratamento definitivo de um criminoso muito grave, mas pode resultar em um dedo instável e comprometer o fluxo sanguíneo para a polpa do dedo. Adiaria este procedimento mais radical para a perícia de um cirurgião manual e evitá-lo-ia na ED.,outro procedimento mais significativo, mas aceitável para o felon mais desenvolvido é a incisão e drenagem através-e-através, descrita no vídeo abaixo.
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resumo
, Um conhecimento de trabalho de opções iniciais de gestão, incisão e técnicas de drenagem, e complicações da infecção não tratada é essencial!
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