terminologia processual atual (CPT) códigos são componentes essenciais do processo de faturação dos cuidados de saúde. Para receber reembolso por seus serviços e evitar uma auditoria, é fundamental usar os códigos CPT apropriados. No entanto, o uso adequado de códigos CPT para faturamento envolve a compreensão de um sistema complexo. Há milhares de códigos para escolher e muitas orientações diferentes para seguir., No entanto, é possível usar códigos médicos corretamente e receber o máximo de reembolso para os seus serviços.neste post, vamos cobrir alguns conceitos básicos de códigos CPT comportamentais, e vamos fornecer dicas para evitar negações de reivindicações. Quanto melhor você entender códigos CPT, mais tempo você terá que cuidar dos pacientes, e mais fácil será para ser pago.
Índice
- Quais são os códigos CPT?como funcionam os códigos CPT?quais são as três categorias de códigos CPT?por que razão os códigos CPT são importantes para os médicos?,
- Efeito sobre o Processo de Reembolso
- Como Usar o Código Correto
- Os Três Principais Componentes de E/M de Documentação
- Comuns de Saúde Mental CPT Exemplos de Código
- Novos Códigos de CPT para os Serviços de Saúde Mental
- Comuns de Saúde Comportamental Caso de Gerenciamento de Códigos de CPT
- Telessaúde CPT Códigos
- Dicas para Maximizar o Reembolso e de Evitar o sinistro de Negações
- Use ICANotes de forma Rápida e Precisa de Faturamento
o Que São Códigos de CPT?,
CPT é um sistema de codificação uniforme desenvolvido pela American Medical Association (AMA). A AMA estabeleceu este sistema pela primeira vez em 1966 para padronizar a terminologia e simplificar a manutenção de registros para médicos e funcionários. Desde o seu desenvolvimento, a CPT sofreu várias mudanças. A edição mais recente centra-se no uso de códigos CPT para reportar serviços médicos.os códigos CPT descrevem procedimentos médicos, tais como testes, avaliações, cirurgias e outros procedimentos realizados por um médico em um paciente., Em um ambiente comportamental de saúde, códigos CPT descrevem a duração de uma sessão de psicoterapia, por exemplo, ou uma entrevista de admissão. Os códigos CPT são necessários para receber o reembolso dos prestadores de seguros.
como funcionam os códigos CPT?
codificação CPT diz aos pagadores de seguros o que você gostaria de ser pago. Códigos CPT, juntamente com os códigos da Classificação Internacional de doenças (ICD), pintar um quadro completo para os pagadores de seguros, e você precisa de ambos os tipos para o reembolso.,
o código ICD descreve o diagnóstico e por que o tratamento foi necessário, e o código CPT explica os serviços prestados. Um exemplo de um código de ICD de saúde mental é F60.3 — o código para transtorno de personalidade limítrofe. Um exemplo de um código CPT que um provedor pode usar com F60.3 é 90832, que é o código para psicoterapia individual por 30 minutos.
Existem três categorias distintas de códigos CPT, que veremos em seguida.
quais são as três categorias de códigos CPT?
as três categorias de códigos CPT são as seguintes:,
- Categoria I: A maioria dos programadores passa a maior parte do seu tempo a trabalhar com códigos de categoria I. Existem diferentes secções destes códigos, baseados no domínio dos cuidados de saúde. As seis secções do livro de códigos CPT são Avaliação e gestão, medicina, cirurgia, Radiologia, Anestesiologia e Patologia e laboratório. Cada campo tem um conjunto único de diretrizes. Os códigos CPT da categoria I têm cinco dígitos de comprimento.
- categoria II: os códigos da categoria II contêm quatro dígitos, seguidos da letra F. Os códigos da categoria II são facultativos., Fornecem informações adicionais e não substituem os códigos das categorias I ou III.categoria III: os códigos da categoria III são temporários e representam procedimentos ou tecnologias novos ou experimentais. Por exemplo, se você não conseguir encontrar um novo procedimento na categoria I, você pode usar um código de categoria III. Os códigos da categoria III têm quatro dígitos de comprimento e terminam na letra T.
Uma vez que a categoria I é a mais frequentemente utilizada, veja aqui a gama numérica de códigos dentro desta categoria.,
- Avaliação e Gestão: 99201 para 99499
- Anestesia: 00100 para 01999 e 99100 para 99140
- Cirurgia: 10021 para 69990
- Radiologia: 70010 para 79999
- Patologia e Laboratório: 80047 para 89398
- Medicina: 90281 para 99199 e 99500 para 99607
Cada uma dessas seções contém subcampos para corresponder a um determinado cuidado de saúde de campo e inclui orientações a seguir. Eles também têm uma variedade de modificadores. Modificadores têm dois dígitos, e você pode adicioná-los a um código CPT. Descrevem partes críticas específicas de um procedimento.,
alguns códigos têm instruções abaixo deles entre parênteses para dizer ao codificador que pode haver um código mais correto para usar. Os códigos devem ser tão específicos quanto possível para que um pedido seja aceite.por que os códigos CPT são importantes para os clínicos
Em janeiro de 2013, novos códigos CPT entraram em vigor para os cuidados de saúde comportamentais. A Lei de portabilidade e responsabilidade do seguro de saúde (HIPAA) exige que os prestadores de cuidados de saúde implementem os novos códigos. Durante este tempo, o código 90862 foi eliminado e substituído por códigos de Avaliação e gestão (e/M)., Os códigos de psicoterapia, no entanto, permaneceram baseados no tempo.antes de 2013, os psiquiatras usavam o código 90862 CPT para prescrição em ambulatório. Desde então, os médicos tiveram de aprender códigos E/M. Este processo não tem sido fácil, mas é necessário para documentação e reembolso adequados. Felizmente, software eletrônico de registro de saúde (EHR) como ICANotes tornou a transição mais fácil.
ICANotes mantém o controle dos elementos de documentação nas notas clínicas e calcula automaticamente o código E/M de mais alto nível suportado por uma nota., ICANotes torna fácil estabelecer todos os elementos necessários para a documentação e/M precisa, fornecendo botões pré-templados e uma interface fácil de usar. Com ICANotes, os médicos podem manter-se atualizados sobre as mudanças de CPT e garantir que eles cumprem com o HIPAA.
efeito no processo de reembolso
as alterações introduzidas em 2013 tiveram um efeito positivo nos montantes de reembolso para os médicos. No entanto, o processo de codificação é mais complicado do que costumava ser. Considere as seguintes diferenças nos montantes de pagamento entre 2012 e 2013.,em geral, o novo sistema permite-lhe procurar um reembolso mais elevado e mais preciso para os seus serviços. A captura é que você precisa estudar os códigos e garantir a documentação adequada.
como utilizar o código correcto
embora as alterações ao sistema de codificação pareçam aumentar o montante de reembolso, continua a ser um sistema complexo. Nem sempre é fácil determinar se um prestador cumpriu os elementos necessários para codificar adequadamente o montante máximo de reembolso. Pode ajudar a quebrar o processo em etapas para pacientes novos e estabelecidos.,em primeiro lugar, os profissionais podem cobrar dois tipos de códigos CPT comportamentais de saúde para novos pacientes. Estes códigos são:
- e/m códigos
- códigos de avaliação psiquiátrica
dependendo da situação e do tempo envolvido, pode ser apropriado facturar ambos os códigos. Algumas orientações incluem o seguinte.
- E/M: utilizar códigos e / m para avaliar uma nova questão médica. Para facturar por E / M, você deve fornecer três elementos de documentação-história, exame e tomada de decisão médica.avaliação psiquiátrica: utilizar códigos de avaliação psiquiátrica para uma avaliação de diagnóstico., Você pode precisar usar estes códigos mais de uma vez se demorar mais tempo para completar a avaliação inicial.
relativamente aos doentes estabelecidos, as regras permitem-lhe cobrar um serviço de E/M em todas as visitas de psicoterapia, mas não exigem que o faça em todos os encontros. Apenas Serviços de bill E / M se você abordou e documentou um problema médico separado durante o encontro. Por exemplo, se você abordar os efeitos colaterais da medicação durante uma visita, você pode cobrar por uma visita E/M, além de uma sessão de psicoterapia.,no entanto, se um doente estiver estável e estiver a tomar a mesma medicação durante anos e for a uma consulta de psicoterapia, só pode cobrar a sessão de psicoterapia. Você não pode cobrar por E/M porque não há preocupações médicas ou de medicação expressas durante a visita. Além disso, para facturar por E/M, a sua documentação deve provar a sua gestão activa ou discussão de um problema médico ou de medicação que é distinto do serviço de psicoterapia.,
os 3 principais componentes da documentação E/M
para determinar o código e/M adequado, é necessário utilizar documentação de apoio no registo médico. A documentação deve incluir as três secções seguintes.
- história: a secção história deve incluir a história da doença actual, revisão dos sistemas e da história familiar e social.exame: a secção de exame inclui o tipo de exame realizado com base no seu julgamento, na história do doente e na natureza do problema., Você terá que documentar um a 14 elementos dependendo do nível de exame.tomada de decisão médica: a secção de tomada de decisão médica inclui o número de diagnósticos ou opções de tratamento documentados durante o encontro específico, a complexidade dos dados analisados e o risco de complicações.
toda esta informação necessária pode transformar uma sessão de psicoterapia com serviços e / M numa provação confusa em relação à documentação. Aqui estão alguns elementos cruciais para lembrar.,
- passa o ponto médio: deve passar o ponto médio para a conta durante um determinado período de tempo. Por exemplo, o ponto médio entre 30 minutos e 45 minutos é de cerca de 38 minutos. Para faturar 45 minutos de psicoterapia, então, a sessão deve ser maior do que 38 minutos.o tempo associado ao serviço de E/M não pode contar para o tempo do serviço de psicoterapia. O serviço E/M deve ser significativo e distinto do serviço de psicoterapia.,em resumo, se fornecer psicoterapia com um serviço de E/M, factura o serviço de E/M com base nos três principais componentes — história, exame e tomada de decisões médicas-com um código de psicoterapia, e documenta separadamente o trabalho E/M e o trabalho de psicoterapia.
Common Mental Health CPT Code Examples
Here is a list of the most commonly used CPT codes in mental health. Esta lista está longe de estar completa, mas dá-lhe uma ideia dos códigos frequentemente usados e dos seus significados.,individual psicoterapia realizada com um endereço de E/M serviço
- 90847: 50 minutos de psicoterapia familiar com o paciente presente
- 90846: 50 minutos de psicoterapia familiar sem que o paciente apresente
- 90853: psicoterapia de Grupo
- 96101: testes Psicológicos, interpretação e relatório por hora por um psicólogo
- 96102: Testes psicológicos por hora por um técnico
- 96111: testes para Desenvolvimento
Novos Códigos de CPT para os Serviços de Saúde Mental
a Cada ano, profissionais da saúde não pode esperar, novo ou revisado, saúde mental códigos de CPT., De acordo com a Associação Americana de Psicologia, a partir de Janeiro. 1, 2020, os psicólogos devem usar novos códigos de terapia CPT para receber os Serviços de avaliação do comportamento de saúde e intervenção (HBAI) de terceiros. Os provedores usam serviços HBAI para lidar com problemas psicológicos, emocionais, cognitivos ou comportamentais que afetam o tratamento de um problema de saúde física. Os psicólogos podem prestar esses serviços a um indivíduo, grupo ou família de um paciente para ajudar o cliente a lidar com as condições de saúde física.,os códigos HBAI não são para serviços de saúde mental e requerem um diagnóstico de saúde física ou um código ICD. Aqui estão os códigos revistos.
- o código 96156 substitui os códigos 96150 e 96151: para bill para uma avaliação de saúde e comportamento ou reavaliação, os psicólogos devem agora usar o código 96156. O novo Código dos serviços de avaliação baseia-se agora em eventos e não no tempo.
- o código 96152 é agora 96158 mais 96159: o código 96152 para um indivíduo, frente a frente intervenção comportamento de saúde é agora 96158 para os primeiros 30 minutos., Indicar separadamente o código 96159 por cada 15 minutos suplementares de intervenção.
- o código 96153 é agora 96164 mais 96165: o código 96153 para uma intervenção frente-a-frente comportamento de saúde do grupo é agora 96164 para os primeiros 30 minutos. Marcar o código 96165 para cada 15 minutos adicionais de serviço.
- o código 96154 é agora 96167 mais 96168: o código 96154 para uma intervenção frente-a-frente no comportamento de Saúde Familiar com o paciente presente é agora o código 96167 para os primeiros 30 minutos. Use o código 96168 para cada 15 minutos adicionais.,
- o código 96155 é agora 96170 mais 96171: o código 96155 para uma intervenção frente-a-frente de saúde familiar sem o paciente presente é agora 96170 para os primeiros 30 minutos. Use o código 96171 para cada 15 minutos adicionais.
Common Behavioral Health Case Management CPT Codes
Like licensed counsors, clinical social workers who provide psychotherapy services use CPT codes to get reimbursed.,mplexity add-on
Telessaúde CPT Códigos
Com um número crescente de profissionais de saúde comportamental mover suas práticas on-line, ajuda saber CPT códigos para o virtual terapia., Os códigos CPT da Telehealth são especialmente relevantes hoje em dia ao abrigo da Coronavirus Preparedness and Response Supplemental Appropriations Act, que expande o acesso aos Serviços de Telehealth da Medicare.de acordo com os Centros de Assistência Médica e de Assistência Médica, as visitas de saúde pública são as mesmas que as visitas pessoais e são pagas às mesmas Tarifas. Portanto, você vai usar o código CPT idêntico para uma sessão de terapia virtual como você faria se você fosse faturar para uma reunião cara-a-cara. Por exemplo, se você se encontrar com um paciente on-line, você ainda usaria o código 90832 para 30 minutos de psicoterapia., No entanto, você aplicaria diferentes modificadores para os Serviços de tele saúde, como se segue.modificador
- 95: adicionar o modificador 95 ao código CPT apropriado. Este modificador descreve uma interação em tempo real entre um clínico e um paciente através de um sistema de telecomunicações, como por exemplo através de videoconferência. Você também pode usar o modificador GT em vez disso.
- 02 para o local de Serviço: utilizar o código 02 para descrever o local de serviço (POS) como um sistema de telecomunicações. Ele pode substituir o código de POS comumente usado 11, que descreve o fornecimento de terapia em um escritório.,
como poderá ver, alguns códigos de tele-saúde pertencem ao sistema comum de codificação Processual da Saúde (HCPC). Os códigos HCPC não fazem parte do conjunto CPT e abrangem serviços e produtos específicos necessários para prestar cuidados. Os códigos HCPC consistem numa única letra seguida de quatro números. Aqui estão os códigos que você pode usar especificamente para telehealth.,tablished paciente, de cinco a 10 minutos do horário cumulativa de mais de sete dias
Não-médico profissionais de cuidados de saúde pode usar os códigos G2061, G2062 ou G2063 para fornecer uma avaliação on-line e o serviço de gerenciamento para que seja estabelecida uma paciente.,
dicas para maximizar o reembolso e evitar negar reclamações de seguro
Se você espera evitar problemas com reclamações, você principalmente quer lembrar que a necessidade médica determina o nível de Serviço para faturar. Não seria adequado documentar um nível de serviço mais elevado se tal não fosse necessário. Certifique – se sempre que a documentação suporta o nível de cuidado que você está faturando. Aqui estão mais algumas dicas para ter em mente.
assegurar a codificação correcta
para receber reembolso, um clínico deve completar a codificação exacta., Erros de codificação podem levar a atrasos de pagamento ou pedidos rejeitados. Erros frequentes ou consistentes podem conduzir a uma auditoria ou a acusações de fraude. Lute pela mais alta precisão, e reduza os erros simples, como informações incorretas do paciente ou erros de número de políticas. Consulte sempre o manual CPT mais recente da AMA para se certificar de que utiliza os códigos certos na sua prática.
também, Faça com que seja um hábito verificar e verificar novamente o trabalho, e certifique-se de ler todas as notas incluídas com os códigos. Incentivar os membros do pessoal a fazerem o mesmo., Uma das causas mais comuns de negação de reivindicações é o uso indevido de modificadores. Portanto, certifique-se de se familiarizar com modificadores antes de usá-los. Modificadores podem ser a diferença entre o reembolso máximo e o reembolso reduzido, por isso é crucial rever as regras.
reivindicar apenas o que é medicamente necessário
Medicare e outros pagadores definem o que é medicamente necessário de diferentes maneiras, mas em geral, trata-se de fazer o que é certo para o paciente no momento certo. Apresentar uma reclamação por um serviço que não é uma necessidade médica provavelmente será negado.,
para ajudar a demonstrar uma alegação clinicamente necessária, certifique-se de escolher o código ICD apropriado e ligá-lo aos códigos CPT associados que são válidos para a visita. Ao fazê-lo, os funcionários e os seguradores podem ver a razão de cada serviço.
pedidos de arquivo no tempo
você deve apresentar pedidos dentro de um prazo específico. Por exemplo, Medicare requer que você apresente o mais tardar 12 meses após a data de serviço. Estas datas podem variar de acordo com o ordenante, e alguns créditos podem ser devidos no prazo de 90 dias ou 180 dias após o serviço., Ao cumprir os prazos, você vai garantir que você recebe o reembolso certo.a documentação inadequada pode afectar o processo de reembolso. Certifique-se de que todos em sua prática entendem o valor da documentação correta, legível e completa. Caso contrário, será difícil fazer uma reivindicação precisa ou completa.
identificar e educar
identificar erros de codificação, rever erros passados e procurar corrigir os erros, educando o pessoal e mantendo-se atualizado em quaisquer alterações de código., Agendar reuniões regulares de treinamento para manter a informação fresca e compartilhar quaisquer atualizações.
Use ICANotes para Faturação rápida e precisa
a codificação adequada requer conhecimento e prática. A maioria dos médicos comportamentais de saúde querem gastar seu tempo e energia fornecendo cuidados aos pacientes – não se preocupando com codificação e reivindicações. ICANotes ‘ EHR pode intervir e cuidar do trabalho para você, para que você possa voltar a fazer o que você ama.,
com ICANotes, você pode esperar codificação automática no mais alto nível de reembolso possível para garantir que os pedidos são aceitos e você é pago. Sem a necessidade de corrigir erros ou reapresentar reivindicações, você vai economizar tempo, dinheiro e energia. Para experimentar os benefícios de ICANotes em primeira mão, inscreva-se para um julgamento LIVRE hoje!,
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Fontes:
Códigos de CPT 99213 e 99214: Avaliação Comportamental de Faturamento
atualizada por Último sobre 13 de Maio, 2020
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