visão geral

dor no flanco é uma condição relativamente comum vista em uma variedade de Configurações, desde a prática geral a qualquer número de especialidades. Muitas etiologias possíveis para a dor de flanco existem e um número são comumente vistos na urologia.,

Uma maneira simples de conceituar a dor no flanco é dividi-lo em categorias principais, de acordo com a sua relação com o rim, como a seguir:

  • Não-renal causas de dor no flanco, tais como problemas músculo-esqueléticos
  • Parênquima problemas, que envolvem o tecido renal real (por exemplo, infecção, inflamação)
  • Não-parenquimatosas problemas, que muitas vezes se relacionam com insuficiência renal drenagem

Um amplo diferencial deve ser utilizado quando se aproxima o paciente com dor no flanco., Muitas vezes, a história e o exame físico reduzirão grandemente os diagnósticos potenciais, e testes de laboratório e imagiologia bem selecionados confirmarão a causa real. Em geral, abordar a dor de flanco com um quadro conceptual básico ajuda no diagnóstico adequado e eficiente de sua etiologia subjacente. etiologias não-renais da dor flanco são geralmente processos locais que resultam em inflamação ou irritação nervosa., As causas comuns incluem o seguinte:

  • músculo-Esqueléticas tensão
  • músculo-Esqueléticas contusão
  • Dermatológica condições
  • Neurológicas e condições
  • a Compressão do local de crescimento de uma massa
  • Que se refere dor torácica patologias

dor Muscular

Uma tensão, contusão, ou outro tipo de lesão nas costas ou flanco pode levar a uma dor maçante desconforto ou dor no thoracolumbar área., O desconforto é muitas vezes exacerbado pela atividade e pode ser reproduzido pela palpação. O doente pode ter antecedentes de elevação pesada ou flexão repetitiva no trabalho ou durante a actividade física. Um teste empírico de aplicação de calor local com analgésicos e/ou medicamentos anti-inflamatórios pode ajudar com o diagnóstico e tratamento. a dor nas costelas fracturada ou ferida na 11ª ou 12ª costela pode causar dor no flanco com radiação anterior e inferior semelhante à distribuição da dor nas cólicas renais. Enquanto isso é geralmente de trauma, por vezes, tosse violenta prolongada pode causar a lesão., O deslocamento da costela fracturada é raro. A lesão Renal causada pela fractura é incomum, mas possível no contexto de trauma significativo. a palpação directa da costela envolvida geralmente produz dor intensa. A respiração profunda também é dolorosa.

o diagnóstico é geralmente feito clinicamente, mas pode ser confirmado por achados radiográficos. Costocondrite ou inflamação da costela sem fratura também pode duplicar a distribuição da dor da cólica renal e é diferenciado pela ausência de uma fractura visualizada.,a deficiência de vitamina D foi a causa relatada de dor no flanco em 187 doentes com sensibilidade distinta sobre as pontas das costelas mais baixas, que não pôde ser explicada pela história e radiologia. Foram detectados níveis séricos muito baixos de 25 (OH) vitamina D em todos os casos. Foi notificado alívio da dor no flanco em 2 meses em 55, 1% dos doentes tratados com deficiência em vitamina D. a dor neuropática secundária à radiculite pode ocorrer quando as raízes superiores do nervo torácico ou inferior são feridas., Uma lesão na junção costovertebral ou processo transversal vertebral também pode produzir dor semelhante secundária aos efeitos locais. A fonte típica da dor é inflamação, compressão ou aprisionamento dos nervos envolvidos.

quando a patologia envolve as 10.ª, 11. ª ou 12. ª costelas, o desconforto imita as cólicas renais na sua distribuição e é geralmente descrito como agudo ou esfaqueado. A dor é frequentemente aguda e pode irradiar antes e depois. Os movimentos exacerbam a dor., Da mesma forma, a presença de um aneurisma aórtico abdominal também pode produzir dor por esticar a inervação parentescimal renal que viaja ao longo da artéria renal. O diagnóstico e tratamento da dor radicular pode ser um desafio, muitas vezes requerendo uma abordagem multidisciplinar.outra causa de dor neuropática no flanco é herpes zoster (herpes zoster). Classicamente acompanhada por uma erupção cutânea dermatomal, esta infecção dos corpos das células nervosas produz dor ardente que geralmente é limitada a uma banda discreta que corresponde a um dermatoma., A dor geralmente aparece antes das alterações características da pele e pode persistir por longos períodos após a resolução cutânea (nevralgia pós-herpética).o diagnóstico de

é normalmente simples quando os sinais dermatológicos estão presentes e é suportado por exacerbação abrupta da dor com contacto com a pele clara. Se diagnosticado precocemente, o tratamento pode ajudar a acelerar a resolução do episódio e reduzir a probabilidade de desconforto prolongado. Veja Herpes Zoster para mais informações sobre este tópico.,a dor Pleural ou a inflamação da pleura podem causar dores agudas na região toracolumba, que podem imitar cólicas renais. A causa da pleurite pode ser infecciosa (por exemplo, tuberculose, pneumonia) ou não-infecto (por exemplo, lúpus eritematoso, embolia pulmonar). Se tal processo é suspeito, um trabalho apropriado deve ser prosseguido prontamente, para confirmar o diagnóstico e tratar a questão subjacente.,

infecção Local

Tais abcessos podem resultar de uma infecção do trato urinário, mas também podem se desenvolver a partir de patologias do sistema entérico. O diagnóstico é alcançado através de imagens e, como com qualquer abcesso, a drenagem é a chave para o tratamento. as etiologias Parênquimas renais consistem em processos patológicos envolvendo o parênquima renal., Muitas vezes, estas condições produzem dor como resultado de inflamação do tecido ou enfarte, mas o alongamento da cápsula renal de edema ou hematoma também produzem dor. Uma variedade de condições relacionadas com o parênquima renal pode produzir dor no flanco, como revisado abaixo.

pielonefrite

pielonefrite é uma causa comum de dor no flanco, mas o desconforto a partir dela é geralmente descrito como uma dor relativamente ligeira e chata em vez de uma cólica renal típica. Os doentes com diabetes apresentam um risco aumentado para a pielonefrite e as suas complicações.,febre, arrepios, náuseas e vómitos são os sinais e sintomas mais comuns. Pacientes com pielonefrite muitas vezes tentam evitar o movimento, enquanto aqueles com cólicas renais muitas vezes se movem persistentemente em uma tentativa de encontrar uma posição confortável. a sensibilidade do ângulo costovertebral e do flanco está presente e pode ser confirmada por percussão. Outros sinais de infecção do tracto urinário, tais como dor suprapúbica, disúria, frequência e urgência, estão frequentemente presentes. Febre, leucocitose e piúria são resultados típicos.,é necessário obter uma cultura de urina para dirigir o tratamento apropriado após a terapêutica empírica. No caso de suspeita de pielonefrite ou dor no flanco com presumível infecção, a obtenção de imagiologia renal é necessária para excluir obstrução e infecção do tracto urinário superior, o que requer consulta urologica imediata e intervenção. Ver pielonefrite aguda para mais informações.abcesso Renal

abcesso Renal

abcessos renais apresentam simiarly to pielonefrite, mas muitas vezes podem ser mais graves sintomáticos., Pensa-se que a formação de abcessos renais resulta da pielonefrite insuficientemente tratada ou da disseminação hematógena da infecção. Os doentes diabéticos apresentam um risco aumentado de desenvolvimento de abcesso renal. Pensa-se que a dor causada por um abcesso renal resulta não só da inflamação local do tecido, mas também do edema parênquimo que faz com que o músculo renal se estique.exames e resultados laboratoriais são semelhantes aos da pielonefrite. Os abcessos renais podem ser difíceis de distinguir de certas lesões renais na ultra-sonografia., A TC mostra achados específicos em casos de abcesso renal e continua a ser a melhor escolha para o diagnóstico e deve solicitar uma consulta urologica expedita para a drenagem. considera-se que o enfarte Renal é raro, o que pode conduzir ao seu diagnóstico incorrecto na apresentação inicial como cólica renal aguda, pielonefrite ou abdómen agudo. A dor resulta de enfarte do tecido, produzindo um desconforto flanco clássico de origem renal., As séries de casos mostraram que o enfarte renal é mais comum em indivíduos mais velhos e naqueles com condições que podem promover o desenvolvimento de trombos, particularmente a fibrilhação auricular. No entanto, qualquer interrupção do fornecimento de sangue, tal como compressão arterial por uma massa extrínseca ou fluxo deficiente secundário a um aneurisma aórtico abdominal, pode produzir um enfarte renal.

os sinais e sintomas de apresentação mais comuns são dor flanco e hematúria. Outras manifestações comuns incluem febre, náuseas e vómitos. A leucocitose pode estar presente., O diagnóstico definitivo é geralmente feito através da realização de um estudo de imagem, com ou sem angiografia. Em situações agudas, o tratamento imediato é essencial para minimizar a perda da função renal.

obstrução venosa

trombose venosa Renal é uma condição relativamente rara que pode provocar dor no flanco. Ao afectar o fluxo de saída renal, um trombo venoso renal leva à reserva de sangue dentro do parênquima renal, que estica a cápsula renal e causa dor. Além disso, a diminuição do fluxo sanguíneo pode levar a isquemia renal, o que também cria desconforto., Obstrução da veia renal também pode resultar de patologias mais centrais do sistema venoso, bem como compressão extrinisica do sistema venoso por uma massa ou variante anatômica, como síndrome de quebra-nozes.o tratamento do trombo venoso renal envolve anticoagulação e hidratação. Um exame completo de diagnóstico também deve ser procurado para identificar a etiologia do trombo, que muitas vezes envolve uma malignidade. um tumor renal pode causar dor no flanco devido à rápida expansão e alongamento da cápsula renal., Em alternativa, pode diminuir o fluxo sanguíneo renal através de trombo tumoral na veia renal. Um tumor urotelial na pélvis renal pode causar dor secundária a obstrução ureteral.apresentação de um tumor renal com dor como o sintoma incial é um mau sinal de prognóstico, como sugere doença avançada. O exame pode revelar sinais e sintomas de cancro, incluindo perda de peso, mal-estar e fadiga. A hematúria é também outro mau indicador de prognóstico, pois também sugere doença avançada.,

Imaging should use a contrast-enhanced cross-sectional modality to evaluate the full extension of the neoplasm. A consulta de Urologia justifica – se para a continuação do trabalho e do tratamento. Consulte o Carcinoma das células renais para mais informações. a maioria das etiologias não parenquimais da dor renal envolve obstrução do tracto urinário. Tal obstrução, seja intra-renal, no ureter proximal, ou tão distal como a bexiga ou uretra, pode produzir cólicas renais clássicas devido à dilatação do sistema colector intra-renal., Além disso, o próprio tracto urinário superior é bem inervado e a irritação por um corpo estranho (por exemplo, pedra renal, stent ureteral) pode provocar dor no flanco mesmo que não haja hidronefrose.

nefrolitíase

dor no flanco é o sintoma clássico de apresentação dos cálculos urinários e é a causa predominante da dor no flanco na ausência de febre. A nefrolitíase está se tornando cada vez mais comum no mundo industrializado e a quantidade de cuidados de saúde utilizados para tratar estes pacientes está crescendo de acordo., A dor no flanco da nefrolitíase pode resultar de uma dilatação marcada do tracto urinário proximal, bem como inflamação local e possível isquemia. Em algumas situações, a dor renal cólica raramente, se alguma vez ocorrer, ocorre sem obstrução.

cólica renal Clássica é descrita como dor flanco cãibra irradiando para baixo para a virilha e é muitas vezes acompanhada por náuseas e vómitos. No exame, a palpação do flanco e a percussão muitas vezes confirmam a dor., Hematúria e piúria são muitas vezes presentes e podem resultar de raspagem e irritação do trato urinário pela Pedra, embora uma cultura de urina neste cenário é necessária para descartar a infecção.se houver suspeita de uma pedra superior do tracto, é necessário imagens para confirmar o diagnóstico. Estudos de várias modalidades (por exemplo, ultra-som, tomografia computadorizada, raio-x) têm mostrado diferentes Alavancas de eficácia diagnóstica, com fatores específicos do paciente muitas vezes desempenhando um papel., No caso de dor incontrolável, incapacidade de tolerar a ingestão oral ou infecção concomitante do tracto urinário, deve considerar-se a consulta urológica para prosseguir o tratamento cirúrgico. Ver nefrolitíase para mais informações. estenose é um estreitamento concêntrico dentro da parede de uma estrutura tubular. Dentro do tracto urinário, isto pode ocorrer a qualquer nível desde o sistema de coleta intra-renal, através do ureter, até a uretra., Se uma estenose for suficientemente grave, a drenagem urinária pode ser diminuída e o sistema urinário proximal a este nível pode tornar-se dilatado. A estenose pode resultar de problemas congênitos (por exemplo, estenose infundibular, obstrução da junção ureteropelvica, válvulas uretrais posteriores) ou ser iatrogenicamente induzida (por exemplo, procedimentos endoscópicos repetidos, danos a laser, electrocautério inadvertido ).

doentes com obstrução neste contexto irão apresentar cólicas renais que poderão piorar após a ingestão de fluidos. A dor pode ser confirmada em exame por palpação do flanco ou percussão., O diagnóstico envolve imagens com modalidades semelhantes às utilizadas para nefrolitíase. Estudos especializados para avaliar a função renal e drenagem também são frequentemente empregados. Um urologista deve ser consultado para o tratamento, que envolve drenagem do tracto urinário proximal obstruído e muitas vezes fornece alívio imediato. Veja estenose Ureteral para mais informações.

compressão Extrínseca

Semelhante a estenose doença, wihch é intrínseca obstrução do trato urinário, quase todas as partes do trato urinário estão também em risco de obstrução extrínseca., Grandes massas pélvicas ou retroperitoneais podem comprimir diretamente o ureter, prejudicando a drenagem renal e levando a dilatação proximal do tracto urinário, o que causa dor. A fibrose Retroperitoneal é outra causa comum de distorção e obstrução ureteral. Também se observou que a endometriose resulta em compressão ureteral. Finalmente, a compressão iatrogênica do ureter pode ocorrer como resultado de grampos cirúrgicos, suturas ou grampos colocados ao longo do curso do ureter, o que destaca a relevância de obter uma hstória cirúrgica precisa.,os sintomas são semelhantes aos de outros processos obstrutivos e o trabalho é prosseguido da mesma forma. A consulta com um urologista é necessária para a drenagem do tracto urinário proximal obstruído. Tratamento definitivo do processo extrínseco pode ser perseguido para resolver a obstrução. Para mais informações, consulte a fibrose Retroperitoneal.

obstrução da saída da Bexiga

Qualquer imparidade de esvaziamento da bexiga pode resultar em cópia de segurança de urina para os ureteres, e, posteriormente, os rins., Como outras etiologias obstrutivas, tal backup e dilatação pode resultar em dor no flanco.

um paciente com obstrução da bexiga geralmente apresenta plenitude suprapúbica e urgência urinária. Se esta distensão da bexiga é aguda e desconfortável pode ser um sintoma. Contudo, se a obstrução for crónica e se desenvolver gradualmente ao longo de um longo período de tempo, tais sintomas podem não estar presentes. O exame Abdominal pode revelar uma bexiga palpavelmente cheia e um prostatato aumentado no Exame rectal digital.,o tratamento envolve a colocação do cateter uretral para drenar a bexiga. Se isso não for possível, então a consulta com um urologista é indicada para buscar outras opções de drenagem. Ver hipertrofia prostática benigna para mais informações.

obstrução Intraluminal

com hematúria de origem renal, o desenvolvimento de coágulos sanguíneos dentro da pélvis renal pode levar a obstrução ureteral subsequente e dor no flanco à medida que os coágulos passam., Estes coágulos de sangue podem resultar de causas iatrogênicas, tais como biópsias renais percutâneas ou procedimentos de pedra, ou de problemas médicos subjacentes, tais como discrasias de sangue, tumores renais, hemofilia, doença de células falciformes, ou glomerulonefrite.o exame e o trabalho são semelhantes aos de outros processos obstrutivos. O tratamento envolve consulta urologica para o trabalho de hematúria e alívio da obstrução. Veja hematúria para mais informações. a necrose papilar pode causar obstrução ureteral à medida que a papila descendo o ureter., O abuso analgésico, cirrose hepática e diabetes são os fatores de risco mais comuns para esta condição; outras causas conhecidas são disesase falciforme, vasculite e tuberculose. A lavoura real da papila renal é causada por isquemia vascular, o que leva a necrose coagulante das pirâmides medulares renais. O diagnóstico é auxiliado por imagens transversais. Ver necrose papilar para mais informações.