o dispositivo Rheos foi extensivamente testado em animais, reflectindo os actuais requisitos rigorosos por parte das autoridades reguladoras em todo o mundo. A estimulação barorreceptor da carótida foi eficaz na redução da pressão arterial de cães normotensos conscientes e na hipertensão induzida pela obesidade ., Por outro lado, a redução da pressão arterial foi significativamente atenuada, mas não abolida , na hipertensão induzida pela angiotensina II, sugerindo que a sobre-activação do sistema renina-angiotensina pode superar parcialmente os efeitos da estimulação barorreceptora da carótida. O significado clínico deste achado e a resposta à pergunta subsequente, se os fármacos inibidores do eixo renina-angiotensina são essenciais em doentes submetidos a estimulação barorreceptiva da carótida para a manutenção da redução da pressão arterial, devem ser clarificados., Outro achado intrigante vem do estudo da estimulação barorreceptor da carótida antes e depois da denervação renal bilateral . A redução da pressão arterial com o dispositivo Rheos não foi alterada por denervação renal, causando dúvidas sobre o papel da inervação renal na mediação dos efeitos da carótida baroreflex na regulação da pressão arterial. No entanto, é necessário realizar mais estudos em animais hipertensos para descobrir o papel da denervação renal neste contexto experimental., Deve-se notar, no entanto, que em todos os estudos em animais anteriormente mencionados , a redução da pressão arterial foi acompanhada por uma diminuição significativa nos níveis plasmáticos de noradrenalina, indicando que a supressão do tom simpático Media Os efeitos da estimulação barorreceptor da carótida na pressão arterial.os estudos em seres humanos confirmaram a eficácia desta abordagem intervencionista, que foi observada em animais. Observou-se uma redução aguda da pressão arterial utilizando o dispositivo Rheos durante a cirurgia electiva da carótida ., Vários casos notificados em doentes com hipertensão resistente demonstraram a utilidade clínica e reduções duradouras da pressão arterial com estimulação barorreceptor da carótida, estabelecendo a base para a prova de conceito, adequadamente concebidos, ensaios clínicos . O ensaio com base no dispositivo de tratamento da hipertensão (DEBuT-HT) em 45 doentes com hipertensão resistente revelou uma redução significativa na pressão arterial sistólica e diastólica, que foi evidente desde o início do estudo e foi mantida posteriormente ., A eficácia de 3 anos foi recentemente apresentada verificando os efeitos duradouros do baropacing carótida. O recrutamento para um grande estudo Aleatório foi concluído e os resultados ainda estão pendentes. Informações preliminares sugerem que alguns pacientes podem não responder também, e um processo de seleção mais cuidadoso pode precisar ser implementado. os dados disponíveis sugerem um efeito benéfico da estimulação barorreceptiva da carótida na reversão da hipertrofia ventricular esquerda., Além disso, foram observados efeitos desejáveis adicionais sobre a estrutura e a função cardíacas, incluindo a velocidade mitral a atenuada e a redução das dimensões auriculares esquerdas. A questão de saber se estes achados-piloto seriam de grande importância clínica continua por investigar. Outro aspecto importante está relacionado com os efeitos da estimulação barorreceptor da carótida na função renal. Os dados disponíveis sugerem que o baropacing carótida não afecta a função renal de doentes com hipertensão resistente, mesmo durante períodos de seguimento prolongados., Dois estudos recentes esclarecem os mecanismos através dos quais a estimulação barorreceptiva da carótida atinge a redução da pressão arterial . Semelhante aos resultados de Estudos em animais, foi demonstrado que a estimulação do baroreceptor foi acompanhada pela atenuação da actividade simpática, avaliada pela actividade do nervo simpático muscular ou pela análise da variabilidade da frequência cardíaca . No que diz respeito à segurança, dados recentes indicam que o dispositivo Rheos pode ser utilizado com segurança em pacientes com pacemakers ., Além disso, tem sido demonstrado que a estimulação crônica dos barorreceptores carótidos não causa lesão, remodelação ou estenose das artérias carótidas .note-se que algumas questões técnicas precisam ser resolvidas, e vários aspectos clínicos precisam ser clarificados, antes da ampla aplicação desta técnica Intervencionista na prática clínica diária . No entanto, as últimas preocupações relativas à eficácia do dispositivo sublinham a necessidade de uma avaliação cuidadosa de cada abordagem terapêutica emergente para cumprir os dois requisitos fundamentais: segurança e eficácia.,
5. Conclusões
a carótida baroreflex representa um componente essencial da regulação da pressão arterial. A ativação do baroreflex carótida resulta na atenuação do tom simpático e subsequente redução da pressão arterial. A ativação do nervo carótido tem sido usada no passado para o tratamento da hipertensão grave, mas seu uso foi abandonado devido a eventos adversos e várias desvantagens técnicas., Os recentes avanços tecnológicos permitiram o desenvolvimento de um novo dispositivo (reos) que estimula eletricamente os barorreceptores carótidos e parece superar problemas técnicos anteriores. Os dados experimentais e clínicos disponíveis apontam para uma eficácia adequada com uma segurança aceitável deste dispositivo, embora algumas preocupações tenham sido levantadas ultimamente. Assim, são necessários mais estudos para clarificar o lugar da estimulação barorreceptiva da carótida no tratamento de doentes com hipertensão resistente.
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