Bookshelf (Português)

Questões de interesse

Existem várias abordagens cirúrgicas descritas na literatura

Posterolateral

Esta é a abordagem mais comum para o ensino primário e revisão THA casos. Esta dissecação não utiliza um verdadeiro plano interno. O intervalo intermuscular envolve dissecção brusca das fibras máximas do glúteo e incisão aguda da fáscia lata distalmente. A dissecação profunda envolve a dissecação meticulosa dos rotadores externos curtos e da cápsula., Cuidado é tomado para proteger estas estruturas como eles são mais tarde reparados de volta para o fémur proximal através de túneis trans osseosos.uma grande vantagem desta abordagem é evitar os raptores da anca. Outros benefícios incluem a excelente exposição fornecida para o acetábulo e o fémur e a conversão opcional de extensibilidade na direção proximal ou distal. Historicamente, alguns estudos comparando esta abordagem com a abordagem anterior direta (DA) citaram taxas de deslocamento mais elevadas na abordagem anterior., Isto continua sendo inconclusivo e controverso, uma vez que a literatura não estabeleceu um consenso definitivo, especialmente quando se compara a técnica de abordagem posterior que utiliza uma ótima reparação de tecidos moles na conclusão do procedimento THA.a abordagem DA está se tornando cada vez mais popular entre os cirurgiões THA. O intervalo interno é entre o tensor fáscia lata (TFL) e sartorius na extremidade superficial, e o glúteo medius e o rectus femoris (RF) no lado profundo., Da THA advocates cite the theoretical decreased hip dislocation rates in the postoperative period and the avoidance of the hip abduction musculature.

as desvantagens incluem a curva de aprendizagem associada com a abordagem como a literatura documenta as taxas de complicação diminuídas depois que um cirurgião ultrapassa a marca de mais de 100 casos., Outras desvantagens incluem o aumento das complicações da ferida em pacientes particularmente obesos com panni grande (sem o uso de um ligante abdominal), exposição femoral difícil, o risco de nervo cutâneo lateral do fémur (LFCN) parestesia, e uma taxa potencialmente maior de fraturas intra-operativas do fémur. Finalmente, muitos cirurgiões precisam de acesso a uma mesa de operações especializada com pessoal devidamente treinado e técnicos cirúrgicos para ajudar no procedimento., Embora este último nem sempre seja necessário, aprender a realizar o procedimento em uma tabela operacional regular também requer uma curva de aprendizagem substancial que merece consideração.

Anterolateral

em comparação com as outras abordagens, a abordagem anterolateral (AL) é a abordagem menos comumente usada secundária à sua violação do mecanismo de Raptor da anca. O intervalo explorado inclui o da musculatura TFL e glúteo medius, o que pode levar a um coxear pós-operatório no retorno de uma taxa de deslocamento teoricamente diminuída.,foram criadas Precauções da anca para, pelo menos teoricamente, mitigar o risco de deslocação precoce do THA. O objetivo destes protocolos era padronizar as posições de risco da anca seguindo uma THA e ajustando essas posições com base no tipo específico de técnica cirúrgica e abordagem utilizada pelo cirurgião. A eficácia clínica geral permanece controversa e desconhecida em toda a literatura. Além disso, houve relatos de pacientes sendo instruídos em relação a estes protocolos ainda não aderindo a estas restrições pós-operatórias.,

A maioria das instituições implementa um componente educacional geral pré e pós – operatório do paciente, que muitas vezes incorpora estes protocolos de precaução geral da anca. A educação é tipicamente realizada por enfermeiros, fisioterapeutas ou médicos. Os pacientes são informados verbalmente e em algumas ocasiões por um vídeo que demonstra as precauções da anca e movimentos corporais para evitar após a cirurgia. Frequentemente, os pacientes recebem panfletos de papel que listam as precauções da anca e diagramas que descrevem movimentos a evitar. Muitas vezes, essas esmolas discutirão movimentos alternativos para usar., Muitas vezes, os pacientes também recebem treinamento de mobilidade supervisionada. Os principais movimentos que devem ser evitados são adução da anca, flexão da anca e rotação externa ou interna. Estas precauções são frequentemente prescritas durante pelo menos 6 semanas ou até que o tecido mole em torno da anca tenha, pelo menos, cicatrizado parcialmente.,

Tendências na Implementação

Um 2018 pesquisa da Associação Americana de Quadril e Joelho Cirurgiões (AAHKS) e Canadense Artroplastia Sociedade (CAS) membros, utilizando um questionário eletrônico formato para determinar quantas vezes eles prescrito precauções e equipamentos, relatados 44% dos cirurgiões universalmente prescrição precauções enquanto que cerca de um terço nunca prescrito precauções. A utilização de uma abordagem posterior para o THA foi um fator de risco significativo para a implementação de precauções pós-operatórias da anca.,>

abordagem Anterior THA precauções:

• provocante posição: extensão do quadril, rotação externa

Há também o equipamento disponível para os pacientes para ajudá-los a seguir o seu recém-prescrito hip precauções., Alguns pacientes compram assentos de sanita e cadeiras erguidas para evitar que se dobrem na anca a mais de 90 graus. Sock aids and dressing sticks are often used to make dressing and changing clothing facil for the patient. Rebites ou” pinchers ” também podem ser usados por um paciente após uma artroplastia total do quadril para ajudá-los a pegar itens do chão e outras áreas sem quebrar as precauções do quadril., Existem também modificações ambientais que podem ajudar a prevenir deslocamentos da anca; estas inclinam a remoção de todos os perigos de tropeção de casa, movendo-se em torno do layout de mobiliário doméstico para que haja menos voltas, e instalar trilhos de agarrar em torno da casa.a conformidade com as precauções da anca pode ser um desafio para os doentes. Muitas atividades que já foram simples de executar são instantaneamente complicadas. As atividades da vida diária podem ser significativamente afetadas. Exemplos de atividades da vida diária incluem banho, preparação, curativo, higiene pessoal e transferência., A falta de independência pode deixar os doentes muito transtornados e desanimados, afectando ainda mais a taxa de cumprimento. Além disso, estas precauções podem deixar o paciente desconfortável e frustrado.