um acesso vascular é a linha de vida de um paciente de hemodiálise, porque torna possíveis tratamentos de hemodiálise que salvam vidas. Hemodiálise é um tratamento para insuficiência renal que usa uma máquina para enviar o sangue do paciente através de um filtro, chamado dialyzer, fora do corpo. O acesso é uma veia criada cirurgicamente usada para remover e devolver sangue durante a hemodiálise. O sangue passa por uma agulha, umas onças de cada vez. O sangue então viaja através de um tubo que o leva para o dialyzer., Dentro do dialyzer, o sangue flui através de fibras finas que filtram resíduos e fluido extra. A máquina devolve o sangue filtrado ao corpo através de um tubo diferente. Um acesso vascular permite que grandes quantidades de sangue fluam continuamente durante tratamentos de hemodiálise para filtrar o máximo de sangue possível por tratamento. Cerca de um litro de sangue flui pela máquina a cada minuto. O acesso vascular deve estar em vigor semanas ou meses antes do primeiro tratamento de hemodiálise.dois tipos de acesso vascular concebidos para utilização a longo prazo incluem a fístula arteriovenosa (AV) e o enxerto AV., Um terceiro tipo de acesso vascular—o cateter venoso—é para uso a curto prazo.o que é uma fístula arteriovenosa?uma fístula AV é uma conexão, feita por um cirurgião vascular, de uma artéria a uma veia. As artérias transportam sangue do coração para o corpo, enquanto as veias transportam sangue do corpo de volta para o coração. Cirurgiões vasculares especializados em cirurgia de vasos sanguíneos. O cirurgião geralmente coloca uma fístula AV no antebraço ou na parte superior do braço. Uma fístula AV provoca pressão extra e sangue extra a fluir para a veia, fazendo-a crescer grande e forte., A veia maior fornece acesso fácil e confiável aos vasos sanguíneos. Sem este tipo de acesso, não seriam possíveis sessões regulares de hemodiálise. As veias não tratadas não conseguem suportar repetidas inserções de agulhas, porque elas colapsariam da mesma forma que uma palha colapsa sob forte sucção.os prestadores de cuidados de saúde recomendam uma fístula AV sobre os outros tipos de acesso porque proporciona um bom fluxo sanguíneo para a diálise.
No início de uma sessão de hemodiálise, um prestador de cuidados de saúde ou o paciente insere duas agulhas para o acesso vascular. Uma agulha transporta sangue do corpo para o dializador. O outro leva sangue filtrado de volta para o corpo. Para distinguir as agulhas, a agulha que transporta sangue do corpo é chamada de agulha arterial., A agulha que transporta sangue de volta para o corpo é chamada de agulha venosa. Alguns pacientes preferem inserir suas próprias agulhas no acesso vascular, o que requer treinamento para aprender a prevenir infecções e proteger o acesso vascular. Não importa quem insira as agulhas, o doente deve saber como cuidar da área de inserção da agulha para prevenir infecções.se uma fístula AV não amadurecer, um enxerto AV é a segunda escolha para um acesso vascular de longa duração.o que é um enxerto arteriovenoso?um enxerto AV é um tubo de plástico que liga uma artéria a uma veia., Um cirurgião vascular realiza uma cirurgia de enxerto AV, tal como a cirurgia da fístula AV, num centro ambulatório ou num hospital. Tal como acontece com a cirurgia da fístula AV, o paciente pode precisar de passar a noite no hospital, embora muitos pacientes possam ir para casa após o procedimento. Um prestador de cuidados de saúde usa anestesia local para anestesiar a área onde o cirurgião cria o enxerto AV.um doente pode normalmente utilizar um enxerto AV 2 a 3 semanas após a cirurgia. Um enxerto AV é mais provável que uma fístula AV tenha problemas com infecção e coagulação. Coágulos de sangue repetidos podem bloquear o fluxo de sangue através do enxerto., No entanto, um enxerto bem tratado pode durar vários anos.
Configurar o Acesso Vascular Bem antes de Iniciar a Hemodiálise
os Pacientes devem configurar um acesso vascular bem antes de iniciar a hemodiálise, como fístulas AV e AV enxertos de ambos precisam de tempo para amadurecer antes que eles estão prontos para uso. Um profissional de saúde pode ajudar a agendar uma consulta com um cirurgião vascular bem antes do paciente começar a hemodiálise, mesmo se o paciente está se sentindo bem., Dar um tempo de acesso vascular para amadurecer pode ajudar a prevenir problemas com veias estreitas, fluxo sanguíneo baixo, e coágulos de sangue.antes do procedimento, os profissionais de saúde devem usar a parte de trás da mão do doente para extrair sangue para preservar os vasos sanguíneos no braço. Um prestador de cuidados de saúde pode ensinar ao paciente exercícios simples que ajudam os vasos sanguíneos crescer maior para o uso do cirurgião. Os mesmos exercícios ajudam a fístula AV crescer maior após o procedimento.o que é um cateter venoso?,um cateter venoso é um tubo inserido numa veia do pescoço, peito ou perna perto da virilha, geralmente apenas para Hemodiálise de curta duração. O tubo divide-se em dois depois do tubo sair do corpo. Os dois tubos têm tampas projetadas para se conectar à linha que transporta sangue para o dialyzer e a linha que transporta sangue do dialyzer de volta para o corpo. Uma pessoa deve fechar as pinças em cada linha ao ligar e desligar o cateter dos tubos.,se a doença renal progrediu rapidamente, um doente pode não ter tempo para a colocação de uma fístula AV ou enxerto AV antes de iniciar tratamentos de hemodiálise.um nefrologista—um médico especializado em problemas renais—ou um radiologista intervencionista—um médico que usa equipamento de imagiologia médica para realizar operações-realiza o procedimento de colocação do cateter venoso num hospital ou num centro ambulatório. O paciente recebe anestesia local e sedação para ficar calmo e relaxado durante o procedimento.os cateteres venosos não são ideais para uso a longo prazo., Com um cateter venoso, um paciente pode desenvolver um coágulo sanguíneo, uma infecção, ou uma veia cicatrizada, fazendo com que a veia estreite. No entanto, se um doente precisa de iniciar a hemodiálise imediatamente, um cateter venoso irá funcionar durante várias semanas ou meses até que um cirurgião possa realizar uma cirurgia de acesso a longo prazo e a fístula AV ou enxerto AV tem tempo para amadurecer.se a fístula ou a cirurgia do enxerto não for bem sucedida, o doente precisará de um acesso a longo prazo ao cateter venoso., Quando um paciente precisa de um cateter venoso por mais de 3 semanas, o cirurgião vai “túnel” o cateter sob a pele, em vez de inseri-lo diretamente na veia. Um cateter tunelado é mais confortável e tem menos problemas. Mesmo cateteres tunelados, no entanto, podem ficar infectados.
que problemas poderia causar um acesso vascular?todos os três tipos de acesso vascular—fístula AV, enxerto AV e cateter venoso—podem causar problemas que requerem tratamento ou cirurgia., Os problemas mais comuns incluem infecção de acesso e baixo fluxo sanguíneo devido à coagulação sanguínea no acesso.a infecção e o fluxo sanguíneo baixo ocorrem menos frequentemente em fístulas AV devidamente formadas do que em enxertos AV e cateteres venosos. Ainda assim, ter uma fístula AV não garante que o acesso será livre de problemas.os enxertos AV desenvolvem mais frequentemente um fluxo sanguíneo baixo, uma indicação de coagulação ou estreitamento do acesso. O enxerto AV pode então exigir angioplastia, um procedimento para alargar a parte estreita. Outra opção envolve cirurgia no enxerto AV para substituir a parte estreita.,os cateteres venosos são os mais susceptíveis de causar infecções e problemas de coagulação. Se estes problemas se desenvolverem, a medicação pode ajudar. Antibióticos são medicamentos que combatem bactérias que podem causar infecções. Os anticoagulantes, como a varfarina, impedem a coagulação do sangue. Se estes tratamentos falharem, um nefrologista ou um radiologista intervencionista terá de substituir o cateter.como é que um doente cuida e protege um acesso vascular?,um doente pode cuidar e proteger um acesso vascular, garantindo que o prestador de cuidados de saúde verifica o acesso a sinais de infecção ou problemas com o fluxo sanguíneo antes de cada tratamento de hemodiálise, mesmo que o doente esteja a inserir as agulhas.manter o acesso sempre limpo.utilizar o local de acesso apenas para diálise.tenha cuidado para não bater ou cortar o acesso.a verificar a emoção no acesso todos os dias. A emoção é a vibração rítmica que uma pessoa pode sentir sobre o acesso vascular.,observar e comunicar sinais de infecção, incluindo vermelhidão, sensibilidade ou pus.não deixar ninguém colocar um botão de pressão arterial no braço de acesso.não USAR jóias ou roupas apertadas sobre o local de acesso.não dormir com o braço de acesso Debaixo da cabeça ou do corpo.não levantar objectos pesados nem pressionar o braço de acesso.
alimentação, dieta e nutrição
pesquisadores não descobriram que a alimentação, dieta e nutrição desempenham um papel na causa ou prevenção de problemas com um acesso vascular.,mais informação sobre comer bem durante a hemodiálise é fornecida no tópico de saúde NIDDK, comer direito para se sentir bem na hemodiálise.
aponta para recordar
- um acesso vascular é uma veia criada cirurgicamente usada para remover e devolver sangue durante a hemodiálise.uma fístula arteriovenosa (AV) é uma conexão, feita por um cirurgião vascular, de uma artéria a uma veia.os prestadores de cuidados de saúde recomendam uma fístula AV sobre os outros tipos de acesso porque proporciona um bom fluxo sanguíneo para a diálise.
- dura mais do que outros tipos de acesso.,
- é menos provável que fique infectado ou cause coágulos sanguíneos do que outros tipos de acesso.um enxerto AV é um tubo de plástico que liga uma artéria a uma veia.um cateter venoso é um tubo inserido numa veia no pescoço, peito ou perna perto da virilha, geralmente apenas para uso a curto prazo.os cateteres venosos não são ideais para hemodiálise a longo prazo. Com um cateter venoso, um paciente pode desenvolver um coágulo sanguíneo, uma infecção, ou uma veia cicatrizada, fazendo com que a veia estreite.,todos os três tipos de acesso vascular podem causar problemas que requerem tratamento adicional ou cirurgia. Os problemas mais comuns incluem infecção de acesso e baixo fluxo sanguíneo devido à coagulação sanguínea no acesso.
Este conteúdo é fornecido como um serviço do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e renais (NIDDK), parte dos Institutos Nacionais de saúde., O NIDDK traduz e divulga resultados de pesquisa através de seus clearinghouses e programas de educação para aumentar o conhecimento e compreensão sobre saúde e doenças entre pacientes, profissionais de saúde e o público. O conteúdo produzido pela NIDDK é cuidadosamente revisto por cientistas da NIDDK e outros peritos.
o NIDDK gostaria de agradecer:
Michael Allon, M. D., Universidade do Alabama em Birmingham
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