a deslocação total da artroplastia da anca é definida como a perda completa da articulação da anca após cirurgia de substituição total da anca. Significa que a cabeça do fémur não tem contacto com o copo dentro da articulação artificial da anca.esta é, infelizmente, uma das causas mais comuns de diminuição da satisfação do doente e razões para uma revisão da anca após cirurgia de substituição total da anca.

Dr., Karkare foi notícia por sua experiência no tratamento de deslocamento recorrente da anca

quando ocorre uma deslocação, significa que os ossos não estarão mais onde deveriam estar e devem ser tratados como uma emergência. Recomenda-se assistência médica o mais rapidamente possível porque se não for tratada, a deslocação pode causar danos nos vasos sanguíneos circundantes, nervos ou ligamentos.

O tempo mais comum que isto acontece é as primeiras seis a oito semanas após a cirurgia de substituição da anca., Há dois períodos em que a incidência de deslocamento atinge picos após cirurgia de substituição da anca. A primeira vez é no período pós-operatório imediato dentro das primeiras seis a oito semanas da cirurgia e o segundo pico é vários anos depois. As causas da deslocação são diferentes dependendo do tempo de deslocação após a cirurgia de substituição da anca.existem numerosos mecanismos de deslocação total da anca e o tratamento depende principalmente da causa da deslocação. Como um exemplo, malposicionamento do tronco do componente femoral é responsável por deslocamentos precoces., Se houver contato entre o pescoço do fémur e o copo na faixa inicial de movimento, isso pode resultar em alavancagem da cabeça femoral para fora do copo e é responsável por deslocamentos precoces a intermediários. A razão para o deslocamento da anca é que o implante pode alavancar a cabeça e levar à separação da cabeça do copo na faixa de movimento onde o copo se articula com a prótese femoral dentro da faixa fisiológica de movimento da articulação da anca.o contacto entre as arestas acetabulares não-comprimidas e a prótese femoral pode ser outra razão para o impacto., Este tipo de perfuração é entre o osso e o tronco e não entre a prótese acetabular e o fémur.

Hiperlaxidade de uma articulação devido à insuficiência muscular ou falta de tecidos moles é percebida como uma causa de deslocamento e é atribuída aos tecidos moles que o paciente tem e também é uma causa precoce de deslocamento total da anca.

deslocamento também pode ser classificado de acordo com a direção na qual a cabeça femoral se desloca., A cabeça pode ser deslocada previamente (a frente da anca) ou posteriormente (atrás da anca) superiorly (acima da articulação da anca) e também pode ser deslocada inferiorly (abaixo da articulação da anca). A luxação posterior da anca é mais comum após artroplastia posterior da anca. A deslocação da anca Anterior é tipicamente uma consequência da cirurgia de substituição da anca anterior. A cabeça pode ser deslocada superioramente após a aproximação anterior e posterior. A deslocação inferior do quadril é tipicamente traumática e é consequência de lesão de alta energia., É incomum após a cirurgia de substituição articular, eu não encontrei deslocamento inferior do quadril após a cirurgia de substituição total do quadril e é extremamente raro.

I classificar o tratamento em dois tipos; um é a redução fechada da anca, o que é feito na fase aguda imediatamente após a deslocação. O procedimento é colocar a cabeça do fémur de volta para o copo de modo que o paciente pode imediatamente se levantar e pode andar após o procedimento. Para uma substituição” regular ” do quadril esta manobra é feita na sala de emergência e o paciente é completamente anestesiado para o procedimento.,se o cirurgião não conseguir reduzir a deslocação nas urgências, o doente tem de ser levado para a sala de cirurgia para uma redução fechada sob anestesia completa. A razão mais comum para não obter uma redução na sala de emergência é relaxamento muscular inadequado. Relaxamento muscular inadequado pode acontecer porque o médico de ER é incapaz de dar suficiente medicação de relaxamento para o paciente para o procedimento a ser realizado com segurança na sala de emergência., A menos que a deslocação seja crónica (o que significa que a deslocação esteve presente durante muito tempo), é geralmente possível fazer uma redução fechada na sala de operações.

O segundo tipo de tratamento é o tratamento cirúrgico, que é feito quando a deslocação é “recorrente”. Eu defino deslocamento recorrente como deslocamento do quadril que acontece mais de três vezes. Se a anca deslocar mais de três vezes, então a deslocação vai continuar a não ser que a anca seja tratada cirurgicamente.,

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Esta regra de “três strike” (deslocando três vezes a anca) para intervenção cirúrgica aplica-se apenas a uma anca “primária” (o que significa que o doente teve uma cabeça regular e um copo regular na substituição da anca). Se o paciente teve uma restrita de prótese, o que é uma prótese feita para deslocar o quadril em primeiro lugar e, se o paciente, em seguida, desloca o quadril que tem um restrita de prótese, é extremamente difícil fazer uma redução fechada na sala de emergência ou na sala de operação., Se uma linha limitada desloca, o paciente precisa de intervenção cirúrgica para reduzir a deslocação e evitar que a deslocação ocorra posteriormente.quando a intervenção cirúrgica é indicada, a consideração mais importante é abordar a razão pela qual a deslocação ocorreu em primeiro lugar. Classifico as razões como fatores “relacionados com o paciente”, fatores “relacionados com o cirurgião”, bem como fatores “relacionados com o implante”.existem inúmeros factores” relacionados com o doente ” que predispõem os doentes a deslocar a anca., Existem várias condições neuromusculares que colocam os doentes em maior risco de deslocarem a anca. As condições neuromusculares, incluindo a doença de Parkinson, predispõem os doentes à deslocação da anca. Os doentes com demência têm dificuldade em seguir as precauções de luxação da anca e apresentam um risco aumentado. Os doentes com risco aumentado de queda também têm risco aumentado de deslocar as articulações da anca.os doentes não conformes com a anca não seguem as precauções de deslocação da anca. O incumprimento pode ser devido a demência, devido ao consumo de álcool, etc., Os doentes com displasia congénita da anca e certas doenças ósseas metabólicas apresentam também um risco aumentado de luxação. Os doentes submetidos a uma cirurgia de substituição da anca, apresentam um risco significativamente aumentado de deslocarem a articulação da anca.existem alguns factores relacionados com o cirurgião, que podem levar a deslocação da anca. Se o cirurgião não posicionar com precisão a inclinação do componente acetabular e femoral na pélvis durante a cirurgia, a anca pode deslocar-se., Além disso, se o “off-set” do quadril, a distância horizontal a partir do centro do quadril para o centro do caule) não é restaurado, os tecidos moles não são equilibrados, os músculos são lax e o quadril, portanto, pode deslocar.a abordagem cirúrgica do cirurgião também é importante. Estudos têm mostrado que certas abordagens cirúrgicas estão em maior risco de deslocamento. Por último e mais importante, a experiência do cirurgião, o volume que o cirurgião faz, o treinamento cirúrgico do cirurgião é um fator extremamente importante para a artroplastia total do quadril para ter um resultado ótimo., Acho que o paciente deve ser submetido a uma cirurgia de substituição articular apenas por um cirurgião treinado em cirurgia de substituição da anca e do joelho que faz uma cirurgia de substituição articular regularmente.por último, existem factores “relacionados com o implante” que podem levar à deslocação da anca. Há certos hastes do quadril que são “redondos “em vez de” afinação ” e não permitem uma boa gama de movimento na articulação do quadril. Tais geometrias de caule podem causar empalamento e alavancar a cabeça femoral levando a deslocamento., Além disso, cabeças femorais maiores são usadas para aumentar a distância de salto e para diminuir o risco de deslocamento.existe um certo compromisso ao aumentar o tamanho da cabeça porque isso pode significar que o tamanho do polietileno na anca é mais fino e o polietileno mais fino, especialmente num doente maior, pode ter uma taxa de desgaste acelerada. Os deslocamentos da anca que ocorrem tardiamente após cirurgia de substituição articular podem ser devidos à perda acelerada de peso do doente, que está correlacionada com o risco aumentado de deslocação, correlacionada com o risco aumentado tardio de deslocação., Além disso, se o plástico desgasta a anca pode tornar-se instável levando à cabeça do fémur deslizando para fora do copo causando uma deslocação.

forro de Polietileno com elevada rim

A imagem mostra um forro de polietileno com elevada rim para evitar que a cabeça de alavancar fora do soquete.para um doente com luxação recorrente, começo por avaliar os raios-X. Começo com um raio-X baixo da pélvis com a anca e também lateral da anca afectada., Também faço a TAC para avaliação da anteversão (inclinação) do fémur e acetábulo. No raio-X AP eu olho para a inclinação do copo, o off-set, a estabilidade da interface entre o fémur e osso, bem como a estabilidade da interface entre o copo e o osso. Também vejo qualquer discrepância no tamanho dos membros no raio-X.no raio-x lateral consigo uma avaliação da inclinação do copo, bem como da estabilidade dos componentes., Uma tomografia computadorizada é uma forma muito precisa de medir a versão (inclinação) do copo e comparar a versão dos componentes com o lado contralateral. Se a tomografia mostra a colocação precisa de todos os componentes sem problemas com o off-set e uma interface estável, eu opero usando um revestimento Restrito.

I minha escolha preferida de um copo restrito onde o mecanismo de bloqueio do revestimento para o copo é extremamente estável. Se há malposição dos componentes, eu corrijo a malposição dos componentes., Além disso, eu aumento o off-set e também certificar-se de que não há nenhuma discrepância de comprimento do membro. Para pacientes que não são compatíveis, as opções incluem o uso de um revestimento restrito ou copo tripolar.a deslocação total da artroplastia da anca é uma perda completa de articulação entre a cabeça do fémur e do copo e é uma complicação muito frustrante após a artroplastia total da anca., É extremamente importante estar consciente dos fatores do paciente que podem levar à deslocação, o cirurgião tem que ser competente para garantir que os componentes sejam posicionados de forma precisa e correta e que os implantes sejam utilizados. Se todas as precauções forem seguidas, o risco de deslocação da anca pode ser significativamente reduzido.