A psoríase Pustular limitada ao diagnóstico errado dos Glans como balanite ou síndrome de Reiter

psoríase pustular Genital é uma condição rara caracterizada por uma clara e bem demarcada ausência de cicatrização típica que é aparente na psoríase não-genital. Descrevemos um homem de 30 anos com psoríase pustular limitada apenas aos glans, foi sucessivamente diagnosticado como balanite, síndrome de Reiter, co-infecção do herpes genital e tratado com itraconazol, prednisona, valaciclovir respectivamente, mas sem controlo., Foi realizada uma biópsia da pele e o exame histopatológico mostrou que as lesões eram consistentes com psoríase pustular. As lesões cutâneas desapareceram completamente após uma semana de aplicação de corticosteróides tópicos e três semanas de aplicação de tacrolimus 0, 1%. 0, 1% de tacrolimus foi aplicado na manutenção e não se observaram recidivas até à data.

palavras-chave

Maldiagnose, psoríase, Pustular, Genital, Glans

introdução

a psoríase é uma doença cutânea comum e crónica com lesões que pode afectar quase todas as partes da pele., No entanto, a apresentação desta doença apenas na pele genital é rara, e psoríase pustular ocorreu apenas em glans é mesmo rara. Como resultado da localização especial, a psoríase genital pode ser confundida com outras doenças, como balanite, síndrome de Reiter, Doenças Sexualmente Transmissíveis e assim por diante. Os tratamentos da psoríase são muito diferentes de outras doenças da pele, por isso o diagnóstico correto é extremamente importante.um homem de 30 anos visitou o nosso departamento por causa de eritema e escalas nos glans sem comichão ou dor durante quatro a cinco dias., Ele foi inicialmente diagnosticado como balanite e tratado com itraconazol oral (Sporanox) por uma semana, mas sem controle. Em seguida, a investigação laboratorial indicou que o antigénio leucocitário humano B27 (HLA-B27) era positivo, não foram encontrados fungos nas lesões ao microscópio, proteína C-reactiva (CRP) e taxa de sedimentação eritrocitária (ESR) estavam dentro dos limites normais. Com base no acima exposto, o paciente foi suspeito de sofrer de síndrome de Reiter e tratado com prednisona por quatro dias, os sinais de eritema e escamas nos glans desapareceram., No entanto, três dias após a interrupção da prednisona, várias pápulas brancas dispersas e eritema reapareceram em glans, sem qualquer sintoma de mal-estar. O exame laboratorial mostrou que a IgG do Herpes Simplex tipo I (HSV-I) era positiva e a IgM do HSV-I negativa. O doente foi então diagnosticado como co-infecção do herpes genital e tratado com valaciclovir, mas sem melhoria. As lesões cresceram progressivamente em tamanho, apresentando numerosas pápulas planas sobre uma base eritematosa coberta com escamas grossas brancas (figura 1A) e uma placa plana de 0,8 cm × 1,2 cm sobre as glãs (figura 1B)., Não houve leucoplasia oral ou úlcera. Foi realizada uma biópsia da pele e o exame histopatológico mostrou que as lesões eram consistentes com psoríase pustular (Figura 2). A aplicação de corticosteróides tópicos (Eloson) durante uma semana melhorou as lesões de forma substancial (figura 3A). As lesões cutâneas desapareceram completamente após três semanas de aplicação de tacrolimus 0, 1% (Protopic) (figura 3B). Posteriormente, foi aplicado tacrolimus 0, 1% em vez de Eloson para manutenção e não se observaram recidivas até à data.,

discussão

psoríase é uma doença de pele comum, que afeta cerca de 2% -5% da população no mundo ., Com base na morfologia das lesões cutâneas, a psoríase foi classificada em vários subtipos clínicos, tais como psoríase em placas, psoríase pustular, psoríase intestinal e psoríase eritrodérmica. Com base em locais anatômicos, a psoríase pode ser classificada em diferentes fenótipos, tais como psoríase genital, psoríase do couro cabeludo, psoríase plamoplantar, psoríase ungueal e psoríase inversa. Psoríase Pustular foi classificada em localizada ou generalizada. Foi relatado que a psoríase pustular Genital faz parte da psoríase pustular generalizada ., No entanto, a psoríase pustular localizada apenas nos órgãos genitais raramente pode ser vista . Aqui relatamos um caso raro que psoríase pustular limitada apenas aos glans.as características típicas da psoríase genital são geralmente menos óbvias do que a psoríase não genital, e a psoríase genital é frequentemente caracterizada como eritematosa bem demarcada, clara, sem a escala típica que é aparente na psoríase não genital . A psoríase pustular Genital foi descrita por Quan ., Descobriram que o pénis glano e o pénis distal do paciente espalharam numerosos minutos, pápulas brancas e pústulas numa base eritematosa . Aqui descrevemos um homem com numerosas pápulas planas numa base eritematosa coberta com escamas brancas espessas. Não havia uma pústula óbvia nos glans que é diferente de psoríase pustular típica não-genital. como resultado da localização especial, o diagnóstico da psoríase genital deve ser cuidadoso e considerável. Estas doenças podem ser confundidas com balanopostite, síndrome de Reiter, Doenças Sexualmente Transmissíveis e assim por diante., A balanopostite é uma doença da pele inflamatória comum, que pode ser causada por infecções e irritantes, sendo o fungo o mais frequentemente diagnosticado . No nosso caso, não houve infecção fúngica. Além da balanopostite, o diagnóstico diferencial para psoríase pustular genital inclui síndrome de Reiter. A síndrome de Reiter é caracterizada pela pápulas e placas vermelhas, pustulares e com crostas sobre as mãos, pés, e com lesões genitais semelhantes . No entanto, não estavam presentes no nosso doente quaisquer outras alterações da mucosa e da pele., Com base nas características das lesões cutâneas no Glan e no exame histopatológico, o nosso paciente foi diagnosticado com psoríase pustular localizada ocorrendo atipicamente apenas no pénis Glan.a causa da psoríase pustular é complicada e não completamente compreendida. Infecção, drogas, luz solar e gravidez foram relatados como sendo associados com psoríase pustular generalizada . A psoríase é uma doença inflamatória crónica, em que podem estar envolvidas vias sinalizadoras de NF-kB, IFR-γ, IL-23, IL-17 e TNF-α ., No nosso caso, embora não tenha havido melhoria na aplicação do valaciclovir, a infecção anterior do HSV pode ser um factor possível para produzir psoríase. o tratamento para a psoríase depende se as lesões estão localizadas ou disseminadas. O tratamento de primeira linha para a psoríase localizada inclui corticosteróides tópicos de força ligeira a moderada . No entanto, alguns outros relatórios não sugerem a aplicação de corticosteróides de dosagem moderada para a psoríase genital e apenas recomendam o uso tópico de esteróides de dosagem fraca, que podem ser combinados com análogos de vitamina D., O tacrolimus tópico está indicado no tratamento da psoríase com base em vários estudos abertos e em dupla ocultação, especialmente na psoríase genital, facial e intertriginosa . Recomenda-se frequentemente que as preparações de alcatrão de carvão sejam o segundo tratamento tópico mais recomendado para a psoríase genital. O alcatrão pode ser utilizado individualmente ou combinado com esteróides tópicos quando o corticosteróide fraco é insuficiente . Os análogos da vitamina D são outro tratamento possível para a psoríase genital, particularmente as lesões genitais masculinas da pele ., Aqui nós usamos força moderada corticosteróide tópico por apenas um curto período de tempo e a melhoria foi grande. Além disso, no nosso caso, o tacrolimus (Protopic) demonstrou ser eficaz quando aplicado para manutenção e não resulta em recorrência observada até agora.

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