dores agudas no seu arco ou pé. Inflamação visível ao longo do tendão. Rigidez na articulação do tornozelo. Uma sensação de estalido. Dorido ao toque.parece-lhe familiar?se assim for, provavelmente tem disfunção posterior dos tendões tibiais (tendinite Tibial Posterior)

h2>como diagnosticar, tratar e prevenir?

você está provavelmente no ponto em que a execução é quase impossível., Dói o tempo todo, e mesmo depois que você tentou correr através dela, esperando que ela desaparecesse, você chegou à conclusão de que talvez seja hora de admitir a derrota e cuidar dela.estivemos lá. Ele vai parar de treinar nos seus trilhos, e você se pergunta se alguma vez irá libertar a dor novamente.

preparamos um guia para ajudá-lo a voltar a correr o mais rápido possível, e evitar que isso volte no futuro.

sobre a tendinite Tibial Posterior

  • Introdução Geral à lesão. Frequência, frequência, etc.,Anatomia-use gráficos anatómicos para determinar as áreas exactas do tendão tibial posterior é uma estrutura anatómica pouco conhecida, mas extremamente importante, no interior do tornozelo. O tendão em si não é muito mais espesso do que um lápis, mas desempenha um papel essencial na estabilização do seu pé.o tendão tibial posterior insere-se no pé ao longo do peito do pé, ao lado do maléolo medial. O grande galo no interior do tornozelo e prende-se ao músculo tibial posterior, que está enterrado no fundo das pernas.,através da aplicação de tensão no interior do tornozelo, o músculo tibial posterior e o tendão tibial posterior desempenham um papel crucial na manutenção do arco e no suporte do pé.

    Anatomia do tornozelo, com a área de dor destacado em vermelho

    a Qualquer momento você correr ou caminhar, o seu tendão tibial posterior bloqueia o tornozelo no lugar, ajudando-a a manter o seu pé em um forte, rígida configuração quando você empurrar o chão., Também funciona para inverter o pé, rolando o tornozelo para mudar o seu peso para o lado de fora do pé.o sinal marcante da disfunção tibial posterior do tendão é a dor localizada no interior do pé e tornozelo, às vezes esticando alguns centímetros na canela. Pode haver um ligeiro inchaço à volta do tendão, e a área pode ser tenra ou dolorosa se pressionar. Pode sentir dor quando tenta activar o tendão tibial posterior levantando o interior do pé do chão, mas o melhor teste de diagnóstico é o salto do calcanhar de uma perna.,ponha-se no pé afectado com o joelho direito e use os músculos da perna para se elevar até ao pé dianteiro, prendendo o tornozelo até à plantarflexion completa no topo.isto causa dor no interior do tornozelo ou do pé? Se sim, provavelmente tem disfunção tibial posterior.

    o teste de elevação do calcanhar de uma perna é doloroso ou impossível se tiver disfunção tibial posterior.,

    isto pode parecer confuso—porque é que um exercício de vitelo provocaria dor ao longo do tendão tibial posterior?a resposta está no papel do tendão tibial posterior como um estabilizador do pé.se o arco do pé é como uma ponte de suspensão, o tendão tibial posterior é o enorme cabo de aço que fornece a tensão para suportá-lo. Sem um tendão tibial posterior forte e funcional, o teu arco não pode ficar de pé, o teu tornozelo não pode ficar preso, e os teus bezerros não podem alavancar a sua força através das articulações do teu pé.,as pessoas com casos graves de disfunção do tendão tibial posterior mal conseguem levantar o calcanhar do chão.o aumento do calcanhar de uma perna é suficientemente útil para que alguns artigos de investigação o utilizem como critérios de inclusão para os doentes nos seus estudos.

    também é muito útil para descartar outras lesões que podem causar dor na mesma área, como síndrome de estresse tibial medial (tíbia) ou uma fratura de estresse do maléolo medial.o que está a acontecer? Estou A Piorar As Coisas?,

    embora não seja uma lesão bem conhecida de corrida—apenas a 26ª lesão mais comum, de acordo com um study1—disfunção tibial posterior (às vezes também chamada tendonite tibial posterior) pode ser extremamente difícil de se livrar.

    pior, se não for abordado, tem tendência a piorar progressivamente ao longo do tempo. Em alguns casos, pode tornar-se tão grave que o arco do seu pé colapsa, deixando-o com um pé permanentemente deformado.,piora: à medida que a disfunção do tendão tibial posterior piora, a altura do arco cai e o pé fica mais pronunciado quando se põe peso sobre ele, porque o tendão já não pode fornecer suporte adequado. Como resultado, a tensão no tendão tibial posterior aumenta. Isto cria um ciclo vicioso onde um arco inferior e maior pronação aumentam o estresse no tendão tibial posterior, que por sua vez suporta mais danos, levando a um maior colapso do arco e pronação, e o ciclo começa novamente.2

    porque é que isto aconteceu?,

    devido à raridade relativa da disfunção tibial posterior do tendão, especialmente entre corredores, seus fatores causais são mal compreendidos. Alguns pesquisadores, como Melissa Rabbito e colegas da Universidade de Calgary, têm hipóteses de que ter um arco naturalmente alto é protetor contra a disfunção tibial posterior do tendão, mas é possível que corredores de todas as alturas do arco acabem com esta lesão.Para além disto, não é claro o que o coloca em risco de disfunção tibial posterior., Entre a população em geral, é mais comum entre mulheres de meia-idade com excesso de peso, mas isso não dá nenhuma visão sobre corredores. Mesmo o papel do género não é claro.

    enquanto a disfunção tibial posterior é mais comum entre as mulheres na população em geral, uma revisão de 2002 de mais de dois mil corredores feridos encontraram oito homens com disfunção tibial posterior, mas apenas três mulheres.,1

    fases de gravidade

    os médicos categorizam a disfunção do tendão tibial posterior em quatro fases:

    • Fase I apresenta danos nos tendões ou inflamação, mas não há alteração na forma do pé.
    • Fase II, o tendão começa a ficar alongado, e o arco gradualmente se achata. Uma vez nesta fase, você provavelmente não será capaz de realizar um salto único perna levantar em tudo.os estágios III e IV, O tendão pode ser parcial ou totalmente Rompido, e há deformações permanentes no seu pé e tornozelo.,3

    opções de tratamento apoiadas pela pesquisa

    Aqui está o negócio:

    devido à natureza progressiva e degenerativa da disfunção tibial posterior do tendão, a sua primeira ordem de negócio deve ser para ter certeza de que você não está fazendo nenhum dano permanente.

    Você deve ver um podólogo ou ortopedista pé e tornozelo que tem experiência trabalhando com corredores para se certificar de que você ainda está na fase I-Os tratamentos discutidos aqui podem ser prejudiciais se você estiver na fase II ou além., Estes casos requerem aparelho ortótico especializado que se encaixam sobre o tornozelo e o pé para descarregar o tendão tibial posterior, e os estágios III e IV geralmente requerem cirurgia.felizmente, existem vários estudos científicos que demonstraram que é possível tratar com sucesso a disfunção do tendão tibial posterior com medidas conservadoras. A partir destes, torna-se claro que deve haver quatro componentes-chave para o seu programa de recuperação.

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    é um PDF com as opções de tratamento conservadoras e agressivas para corredores que sofrem de dor no tendão tibial Posterior

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    reduzindo o estresse em seu tendão Tibial Posterior

    Se você estava tentando correr através desta lesão, pare!não vale a pena arriscar danos permanentes no seu arco. O tendão tibial posterior é lento a sarar, provavelmente porque a porção do tendão que corre ao longo do malleolo medial tem fraco suprimento de sangue.,4 Portanto, você deve tirar muito tempo de folga e tentar cortar em outras atividades que agravam o seu tendão. As actividades de Cross-training, como nadar e andar de bicicleta, são boas desde que não causem dor.5

    sabemos que isso não é o que você quer ouvir, mas você poderia estar se expondo por um longo tempo se você continuar a treinar através dele. Nós mostramos em artigos anteriores que você pode correr bem fora do treinamento cross, e você pode manter o condicionamento por até seis semanas sem correr.,

    a Podcast With Alan Webb, Elliptigo And Lynda Huey

    7 ways cross training will make you a stronger and better runner.

    Usando o Apoio Sapatos E Órteses

    Este também tem o objetivo de reduzir a tensão sobre o tendão.,todos os estudos científicos na literatura usam ortóticos feitos por medida para fornecer suporte extra ao arco, o que reduz as exigências no tendão tibial posterior.6, 7, 5

    em um estudo, os participantes foram convidados a usar sapatos e ortotics por pelo menos 90% de suas horas de vigília para a duração de seis meses do estudo.6 Em outras pesquisas sobre lesões de corrida onde órteses tem se mostrado útil, como fascite plantar, rígida over-the-counter órteses como SuperFeet ou PowerStep foram encontrados para ser tão útil como custom-made queridos.,8, 9

    No caso de disfunção tibial posterior do tendão, no entanto, não há nenhuma pesquisa para apoiar isso. Tudo o que podemos dizer é que você deve definitivamente estar em algum tipo de apoio órteses; se você pode ou não usar um over-the-counter órteses é uma pergunta que você deve perguntar ao seu ortopedista ou cirurgião.,

    Órteses pode apoiar o seu arco, para a redução de estresse no tendão tibial posterior

    Panturrilha Alongamento

    Três estudos separados, que foram tratadas com sucesso, disfunção do tendão tibial posterior com medidas conservadoras todos os empregados de um bezerro de alongamento regime.7, 6, 5 o protocolo padrão de alongamento é de 3×30 segundos de um alongamento de um bezerro em pé contra uma parede, ambos com um joelho reto e um joelho dobrado, feito duas vezes por dia.,

    deve esticar ambos os lados, e se tiver uma placa inclinada, deve usá-la para obter um melhor Esticamento. Um estudo de 2009 feito por Kornelia Kulig e colegas da Universidade do Sul da Califórnia enfatiza que você deve usar seus sapatos e ortotics enquanto faz suas macas.,A 2006 paper by Richard Alvarez and a team of doctors and physical therapists at the University of Tennessee College of Medicine lays out a comprehensive rehab program for stage I posterior tibial tendon dysfunction.Alvarez et al.o programa contém duas fases. Na primeira fase, os exercícios de reabilitação abordam a resistência muscular básica através de um exercício sentado “sole to sole” e três exercícios teraband: inversão, eversão e dorsiflexion.,

    estes exercícios são feitos apenas com resistência à luz, visando um grande número de repetições. O exercício de sola sentada para sola deve começar com 4 conjuntos de 25 repetições todos os dias, acumulando até 12 conjuntos de 25 por duas semanas no programa de reabilitação. Em seguida, você deve combinar conjuntos até que você possa fazer 300 repetições continuamente sem uma pausa.

    Agora:

    os três exercícios teraband—inversão, eversão e dorsiflexion—também são feitos uma vez por dia. Alvarez et al. recomendo fazer 200 repetições, começando com um teraband muito fraco, e fazer pausas, se necessário., Eventualmente você deve progredir para fazê-los continuamente.uma vez que você pode fazer 200 repetições confortavelmente, você deve mover-se para um teraband mais forte. Colocar uma toalha debaixo do pé permite um movimento mais suave, e manter o teraband a 45 graus para os exercícios de inversão e eversão garante que você engajar os músculos certos. Tome cuidado para não rodar a perna enquanto faz os exercícios theraband; todo o movimento deve vir de seu tornozelo.todos os exercícios teraband devem ser feitos em sapatos e ortotics., Certifique-se de fazer as partes “para cima” e “para baixo” dos exercícios lentamente.

    Two papers by Kulig et al. usou uma máquina especialmente projetada para fortalecer excentricamente o tendão tibial posterior, mas os autores sugerem que Alvarez et al.o exercício da inversão do pé pode funcionar como uma possível substituição.7, 6 Kulig et al.o estudo de ‘ s exigiu mais resistência—embora-três conjuntos de 15 repetições do exercício de inversão na maior resistência tolerável, feito duas vezes por dia.

    provavelmente faz sentido tomar ambas as abordagens, usando Alvarez et al.,três exercícios de alta reputação, uma vez por dia, para construir resistência, e Kulig et al.’s 3×15 programa de duas vezes por dia para o exercício de inversão com um teraband mais forte para construir força.mas espera! Há mais!

    na segunda fase de Alvarez et al.o programa, que começa após três semanas da primeira fase, levanta o calcanhar de uma perna, o pé do pé e o trabalho de equilíbrio é adicionado para começar a usar o tendão tibial posterior de uma forma mais funcional.o salto simples do calcanhar da perna é exactamente o mesmo que o teste de diagnóstico.,ponha-se sobre uma perna e levante-se lentamente o mais alto possível, colocando as mãos levemente contra uma parede para equilíbrio, se necessário. Baixa-te devagar e de forma controlada. Comece com apenas alguns aumentos de calcanhar, e progresso ao longo do tempo até que você pode chegar a 50 simples aumentos de Calcanhar perna. Como nos exercícios teraband, usa os sapatos e a ortotica enquanto fazes saltos altos.andar dos pés é bastante simples: ande para a frente com os tornozelos plantarflexados, mantendo os calcanhares bem acima do chão., Comece com apenas 8 ou 10 jardas, e lentamente progrida ao longo do tempo até que você possa andar de pé para 100 jardas.quase lá!finalmente, Alvarez et al.o programa pede treino de balanceamento com “tapping” em cinco direcções diferentes. Enquanto estiver na perna afetada em uma placa de equilíbrio,” toque ” a placa no chão e voltar a uma posição equilibrada 20 vezes cada para todas as cinco posições ilustradas na foto. Em seguida, repita indo na direção oposta (por exemplo, progredindo no Sentido DOS ponteiros do relógio em vez de no Sentido DOS ponteiros do relógio).,

    isto leva o total a dois conjuntos de 20 repetições para cada direção.para todos os exercícios de reabilitação com esta lesão, deve parar se tiver causado alguma dor significativa. Ao contrário de outras lesões nos tendões, empurrar para a dor não é uma boa ideia aqui!Alvarez et al.o programa de reabilitação durou 16 semanas (incluindo um período de descanso de duas semanas antes de começar os exercícios de reabilitação), e Kulig et al.os programas de reabilitação duraram dez ou doze semanas, então você deve planejar fazer esses exercícios diariamente por pelo menos três meses.,

    outras opções possíveis de tratamento

    Uma vez que a disfunção do tendão tibial posterior é tão escassamente pesquisada, não há muita informação sobre tratamentos adicionais. A cereja muitas vezes (especialmente depois de fazer seus exercícios de reabilitação) é fortemente recomendada, tanto por corredores quanto na literatura científica.5 espuma enrolando os músculos da barriga da perna também deve ajudar, uma vez que soltar os seus bezerros irá reduzir o stress no seu tendão tibial posterior.,se estes exercícios gerais não estão a ajudar, talvez queira consultar um fisioterapeuta que possa identificar se tem outros défices de força ou flexibilidade que estejam a contribuir para a disfunção do tendão tibial posterior.qual é a conclusão?se ainda não tiver melhorado após vários meses de tratamento conservador, deve consultar um podólogo ou ortopedista de confiança e discutir a possibilidade de cirurgia., Há dezenas de técnicas cirúrgicas diferentes para tentar reparar um tendão tibial posterior danificado ou rompido, então definitivamente compensa para ver um médico com muita experiência.

    opções de tratamento conservadoras

    métodos que são bastante simples, baratos, e podem ser feitos por conta própria em casa.use sapatos de suporte e ortóticos o tempo todo, mesmo quando você está apenas andando pela casa. Fale com o seu médico ou pediatra sobre se pode utilizar um ortótico rígido sobre o balcão ou se necessita de um ortótico feito por medida., alongamento do vitelo, 3×30 segundos, ambos com joelho direito e joelho dobrado, em ambas as pernas, duas vezes por dia. Use uma placa inclinada se tiver uma.Sola sentada ao único exercício, uma vez por dia. Comece com 4 conjuntos de 25 repetições por dia e construa até 12 conjuntos de 25 após duas semanas. Depois disso, comece a combinar conjuntos até que você possa fazer 300 repetições continuamente sem uma pausa.exercícios Theraband, uma vez por dia (excepto 4).Para os três primeiros exercícios, avançar para um teraband mais forte, uma vez que você pode confortavelmente fazer todas as 200 repetições sem quaisquer quebras.,Dorsiflexion, 200 repetições. Use uma toalha para diminuir a fricção debaixo do pé.

  • inversão, 200 repetições. Use uma toalha para diminuir o atrito sob o pé e posicionar o teraband a 45 graus.Eversion, 200 repetições. Use uma toalha para diminuir o atrito sob o pé e posicionar o teraband a 45 graus.inversão, 3 conjuntos de 15 repetições com tanta resistência quanto você pode confortavelmente tolerar. Faça isso duas vezes por dia e aumente a resistência ao longo do tempo. Use uma toalha para diminuir o atrito sob o pé e posicionar o teraband a 45 graus.,exercícios funcionais, feitos uma vez por dia. A ser adicionado uma vez que você tem feito os passos 3 e 4 por pelo menos três semanas.salto simples da perna, aumentando gradualmente até 50 repetições, a partir de 8-10 jardas e construindo até 100 jardas de movimento contínuo do dedo do pé, batendo a tábua de equilíbrio: numa placa de equilíbrio, “bater” a placa no chão e voltar a uma posição equilibrada 20 vezes cada para todas as cinco posições ilustradas na foto. Em seguida, repita indo na direção oposta para um total de dois conjuntos de 20 torneiras para cada direção.,
  • Ice para controlar a dor, especialmente depois de fazer os seus exercícios de reabilitação. Tente 10 minutos de massagem com um copo de gelo, seguido de um descanso de 10 minutos, e finalmente mais 10 minutos de gelo. Você pode congelar tanto quanto a cada duas horas.

opções de tratamento agressivas

estes são tratamentos com mais custo e menos certeza sobre os resultados, mas podem ser úteis em casos recalcitrantes.ortotics personalizados de um podiatrista ou ortopedista de pé e tornozelo., Embora estes podem ser caros e nem todas as companhias de seguros cobre-los, o seu médico pode recomendá-los para fornecer um melhor suporte para o seu pé.consulte um fisioterapeuta para obter um programa de reabilitação personalizado e discutir outros tratamentos não invasivos.

  • Ver um ortopedista ou podólogo de confiança para discutir a possibilidade de cirurgia.

voltar a correr

Uma vez que a disfunção posterior dos tendões tibiais tem uma reputação tal de causar danos permanentes se não for devidamente tratada, deve ser muito gradual quando voltar a correr.,nenhuma pesquisa científica ofereceu qualquer conselho sobre planos de retorno à execução, mas você deve ser muito cauteloso, começando com apenas pequenas quantidades de jogging fácil e voltando lentamente para o treinamento, recuando se você tiver alguma dor. Um fisioterapeuta com experiência a trabalhar com corredores de distância pode ajudá-lo a desenvolver um programa individualizado, se necessário.