추진해-입 호흡을 향상 흡수성 용량에서 만성 폐쇄성 폐질환

추상

배경:환자에서는 심한 만성 폐쇄성 폐질환(만성 폐쇄성 폐질환),오므리-입 호흡(PLB)을 향상시킵 폐스 exchange 과 인플레이션을 측정하여 전기 광학 연결할 수도 있습니다. 흡기 성 폐 기능 검사에서 PLB 에 대한 반응은 알려져 있지 않습니다., 목표:이 연구의 목적은 흡기 매개 변수에 대한 PLB 의 효과를 측정하는 것이 었습니다. 방법:서른 다섯 가지 주제를 안정되어 있는 만성 폐쇄성 폐질환 및 강요 숨을 내쉬는 볼륨에 처음 두 번째로(fev1 에)1,호흡수,최종 조 CO2 긴장과 산소 포화도. 결과:모든 1 차 매개 변수 중 ic(p=0.006)만이 크게 개선되었다;2 차 매개 변수와 관련하여 평균 산소 포화도가 1%향상되었습니다(p=0.,005)과 끝을 의미-갯벌 CO2 긴장과 호흡을 주파수가 크게 감소(p 결론:개선 IC 후 PLB 음을 나타냅 적은 인플레이션을 가진 환자에서는 심한 만성 폐쇄성 폐질환,거기에 아무런 영향 매개변수의 흐름이다.

©2010S.Karger AG,바젤

소개

만성 폐쇄성 폐질환(만성 폐쇄성 폐질환)은 질병을 예방 및 치료할 수 있지만 여전히 죽음의 네 번째 주요 원인에서 세계입니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 중증도는 호기 기류 제한의 정도에 의해 정의됩니다., 기류 방해는 진단에 필수적이며 첫 번째 초(FEV1)의 강제 호기 체적은 COPD 의 병리학 적 변화의 심각성에 대한 유용한 설명을 제공합니다. 그러나 FEV1 은 호흡 곤란의 변화와 매우 잘 상관 관계가 없습니다. 흡기 매개 변수는 Taube et al.에 의해 발표 된 바와 같이 호흡 곤란과 관련하여 더 민감 할 수있다. . 그들은 또한 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 기관지 확장제에 민감합니다.

Pursed-lips 호흡(PLB)은 호흡 운동이며 재활 프로그램의 환자 교육 항목입니다., PLB 을 향상시킬 수 있습 폐스 교환을 줄이고 호흡을 주파수(BF)및 최종 숨을 내쉬는 볼륨 측정에 의해 광전자 혈(OEP)함으로써,감소하는 인플레이션. 호흡 곤란의 감소와 조석량의 증가는 중등도에서 중증의 COPD 환자에서 PLB 의 다른 결과입니다. 또한,호흡 곤란으로부터의 더 빠른 회복 및 더 느린 호흡 속도는 PLB 로 걷기 후에 발견되었다.,

의 생리적 변화에 의해 유도 된 PLB 증가시킬 intrabronchial 중 압력이 만료하고,결과적으로 증가할 수 있습 기관지 직경을 향상시키고,따라서 흡기 및 호기 유량. 긍정적인 intrabronchial 압력을 방지 축소 기관지의 만료에 따라고 할 수 있습니다 따라서 감소를 닫는 볼륨을 개선하고 흡기 수용량(IC)및 중요한 수용량(VC).,

우리는 알지 못하는 방법이 효력을 유지한 후 PLB,그러나,우리는 생각은 그것이 유지 약 5 분동안 조용한 호흡(는 경우를 제외하고 환자를 수행하는 강제 만료). 우리는기도 붕괴를 일으키는 음의 뇌내 압력으로 인한 압박 때문에 PLB 동안 fev1 이 전혀 변하는 지 궁금합니다. 우리는 호흡 매개 변수가 호흡 곤란의 감소를 초래하는 PLB 에 의해 개선 될 수 있다는 가설을 세웠다.,

이 연구의 목표는 영향을 평가 하는 의 PLB 환자에서 심각을 매우 심한 만성 폐쇄성 폐질환(금 단계 3 및 4)다음 매개 변수 흡기:강제 볼륨 흡기에서 처음 두 번째로(FIV1),IC,최대 흡기 흐름의 50%VC(MIF50),그리고 최고의 흡기 흐름(PIF);보조 결과 매개 변수를 포함 fev1 에,강제 VC(FVC),산소 포화,최종 조 CO2 긴장(ET-CO2),BF,그리고 호흡곤란.

방법

COPD 에 대한 금 기준을 충족 한 총 35 명의 연속 환자가 우리의 외래 환자 클리닉에서 모집되었습니다., Inclusion criteria were:금 단계 3,4,가역성 fev1 에<12%의 예측 정상적인 가치와<200ml,나이≥40 년,흡연자 또는 전 smoker(≥10 팩 년),고 안정적 질병이다. 환자 구두 스테로이드 또는 항생제에서 한 달에 포함하기 전에 환자의 증상이 심장마비,호흡기 질환 이외의 다른 만성 폐쇄성 폐질환,역사의 천식,알레르기성 비염,활성암을 제외하고(기초 세포 암의 피부)또는 가진 자연 PLB 했다지 않습니다., 이 연구는 병원의 의료 윤리위원회의 승인을 받았으며 모든 환자는 정보에 입각 한 동의를했습니다.

디자인을 공부

환자가 물을 사용하지 않은 짧은 기간 bronchodilators6 서 사전에 공부하고 장기 기관지었 중지에서 이상 12 시간 전에 학습니다. Tiotropium bromide 와 theophylline 의 사용은 spirometric 시험 전에 24h 가 허용되지 않았다.,

환자했다 휴식하고 호흡을 조용히 적어도 2 분이 시작되기 전에 테스트,다음에 의하여 기록의 기초에 대한 값 BF,ET-CO2,산소 포화도(SO2)뿐만 아니라,폐기능 검사에 대한 매개 변수 흡기 및 호기 FIV1,IC,강제로 흡수성 중요한 수용량(FIVC),PIF,MIF50 고,fev1 에.

후에 이러한 측정 환자가 휴식을 위해 5 분 이후 그들은 그들을 배운 PLB 절차는 다음과 같은 지침:’똑바로 앉아 휴식과 당신의 목,어깨에 있습니다. 의자의 팔걸이에 팔을 기대십시오., 숨을 조용히 코를 통해 밖으로 pursed 입술에 의해. 영감을주는 동안 입을 닫아야합니다. 만료’영감 보다 기간에 약 2 배 더 길어야 합니다.

이 지침 환자는 질문을 받았을 입증 PLB 절차는 경우는 절차가 없 적절하게 수행,지원정은 환자를 지시하여 그 무엇을 할까지 정확한 절차에 의해 배운다.,

값 중 PLB 기록되었 다음과 같습니다:환자 연습 PLB2min 뒤에 1inspiratory 동을 얻을 매개 변수 흡기;이 프로세스가 반복되 5 시까지 충분한 흡수성의 흐름 곡선이 얻을 수 있었(fig. 1). 가장 큰 FIV1,IC,FIVC,PIF 및 MIF50 이 기록되었습니다. 시각적 아날로그 스케일(vas)뿐만 아니라 SO2,ET-CO2 및 BF 에 대한 응답은 5 번째 영감 기동 직전에 기록되었습니다.

그 후,환자 연습 PLB2min 다음 숨을 내쉬는 기동을 얻 호기 매개 변수입니다. 이 과정은 3 개의 적절한 호기 유동 곡선이 얻어 질 때까지 반복되었다. 가장 큰 FEV1 과 FVC 가 기록되었습니다., 마지막 측정 후 5 분 후에 post-PLB 값을 얻기 위해 VAS 에 대한 응답과 함께 동일한 매개 변수가 기록되었습니다.

은 폐기능 검사 수치

이 폐기능을 측정하였 모두에서 강 만료 및 영:다음과 같이 3 리터의 보정을 주사기에서 사용되는 3 가지 비우고 채우는 속도를 확인 선형성,추천으로 미국 흉부학회(ATS)유럽 및 호흡기 학회(ERS)표준입니다., 는 주변(room)온도를 측정하기 전에 각 세션 테스트를 허용하는 몸의 온도,압력 및 채도 교정에 적용되는 유량 및 양이 있습니다.

을 측정하는 기초 및 사후 PLB 값의 FVC 및 fev1 에,환자의 수행으로 많은 연습으로 필요하(최대 8)을 달성하는 3 적절하고 허용되는 유량 곡선에 따라,기존의 ATS/ERS 기준입니다.

흡기 매개 변수의 경우 느리고 최대 만료 후 5 개의 최대 강제 영감이 얻어졌습니다., 최대 영감은 고원에 도달했을 때 또는 적어도 8 초의 영감을 얻은 후에 얻어졌습니다.

를 얻기 위해서는 적절한 매개 변수 흡기후 느린 만료,우리가 시작 측정 시 느리게 만료되고 절차 때에 도달한 환자 FIVC,그렇지 않으면 소프트웨어의 V-MAX20 폐활량계(SensorMedics,ViaSys,해왔,Pa.,미국)은 얻은 값을 거부합니다.

흡기 기동 중에 VC 가 FIV1 이전에 도달 한 경우 FIV1=VC. 가장 큰 FVC,FEV1 및 FIV1 이 기록되었습니다., 예측 된 FEV1 및 FVC 의 경우 철강 및 석탄에 대한 유럽 공동체의 정상적인 가치가 사용되었습니다.

유량곡선은 V-MAX20 폐활량계(SensorMedics)로 측정하였다. ET-CO2 는 Nellcor N1000 산소 농도계로 기록되었다(Nellcor Puritan Bennett,Inc.,플레 젠튼,캘리포니아.,미국). SO2 는 Nellcor NPB40 맥박 산소 농도계(Nellcor Puritan Bennett)로 기록되었습니다.

Visual Analog Scale

환자에게 VAS 를 작성하도록 요청 받았다., 10cm-긴 VAS 규모의 중간 나타내는 변화가 없으며,왼쪽과 오른쪽 가장자리의 나는 대부분의 호흡곤란과 적어도 호흡 곤란,각각합니다.

통계

사이의 차이점을 흡기 및 호기 매개 변수 값을 전후 PLB 계산과 2-꼬리 짝을 학생 t 험합니다. p<0.05 는 통계적으로 유의 한 차이로 정의되었다. VAS 척도(Spearman’s rank correlation test)와의 상관 관계가 결정되었습니다. VAS 점수는 수단의 수단 및 신뢰 구간(ci)으로 표시됩니다., D’Agostino-Pearson omnibus 정규성 테스트는 VAS 점수의 분포가 정상인지 여부를 확인하는 데 사용되었습니다. 에 대한 통계적인 계산을 우리가 사용 GraphPad Prism5(Windows www.graphpad.com).

결과

의 35 에서 환자 연구,2 지 않았을 배울 수 있 PLB 절차 1 지 않을 수행할 수 있 inspiratory 폐수 겁니다. 따라서 32 명의 환자가 분석을받을 자격이있었습니다. 25 명의 환자는 금 단계 3 을,7 은 금 단계 4 만성 폐쇄성 폐 질환을 앓았다. 임상 적 및 인구 통계 학적 특성은 표 1 에 요약되어있다.,

에서 변경을 매개 변수 흡기 동안 PLB 고 5 분 이후

중 PLB, 우리가 발견한 뜻깊은 개선에 IC 과 의미의 증가 89ml(range-190~+570);6 환자의 증가 200ml 이상입니다. MIF50 은 170ml/min 의 유의 한 평균 감소를 보였다. 다른 매개 변수는 PLB 에 의해 크게 변경되지 않았습니다.,

5 분 후,흡기 매개 변수 중 어느 것도 기저 값(PLB 이전)과 관련하여 유의 한 개선을 보이지 않았다. IC 는 기준선에서보다 여전히 61ml 높았지만 2 꼬리 쌍 t 테스트는이 차이가 유의성이 결여 된 것으로 나타났습니다(p=0.061). 우리가 PLB 동안 매개 변수의 변화와 PLB 후 5 분을 비교했을 때,우리는 28ml(p=0.237,유의하지 않음)의 IC 의 평균 변화를 발견했다. 결과는 표 2 에 요약되어있다.,

변경안에 보조 중 매개 변수하고 5 분 후 PLB

숨을 내쉬는 폐 기능 매개 변수 fev1 에와 FVC 보여주지 않았다 중요한 차이점(평균 변화에서 차이 -11 와+59ml,respectively). 그러나 SO2,end-tidal pCO2 및 BF 는 모두 PLB 동안 작지만 중요한 개선을 보였다.,

다섯 분 후 PLB 개선을 다소 감소를 제외하고,FVC 보는 중요한 개선 비교를 기초 값(평균 변화에서 차이 105ml;p=0.009);그러나 거기 있었고 상당한 개선이 이루어지지 않을 비교 값은 후 즉시 PLB(평균 변화에서 차이 46ml;p=0.143). 결과는 표 3 에 요약되어있다.,

사이의 상관 관계흡수하고 향상을 매개 변수 PLB

우리는 상호 연관들 매개변수를 보여주는 중요한 개선 사항 중이나 후에 PLB 과 주관적인 변화에서 환자들’ 감정의 호흡. 매개 변수 중 어느 것도 호흡 곤란에 대한 환자의 감정과 유의 한 상관 관계를 나타내지 않았다. SO2 만이 VAS 점수(-0.038,p=0.08,유의하지 않음)와 약하게 상관되는 경향을 보였다., 결과는 표 4 에 요약되어있다.

VAS 점수 후 즉시 PLB 고 5 분 후 PLB

환자 기록 개선에 VAS 규모의 후 즉시 PLB 과 의미의 7.8mm(CI3.3–12.2)50mm 입니다. 환자 기록 개선에 VAS 규모의 5 분 후 PLB 과 의미의 7.6mm(CI2.6–12.5)50mm 입니다. 의 분포 VAS 점수를 정상이 되었습니다.,

토론

Plb

직후 흡기 매개 변수의 변화 우리는 PLB 에 이어 IC 에서 상당한 개선을 발견했다. 그러나,9 환자 감소를 보였다 IC 에 이르기까지 10 190m;4 의 감소의 이상 100mm.

우리의 지식 데이터가 존재에 흡수성은 폐기능 검사 수치 후 PLB 문학에,하지만 모두 흡수성 매개변수 측정(FIV1,IC,MIF50 및 PIF)만 IC 개선을 보였다. IC 는 또한 초 인플레이션의 마커 인 정적 폐 기능 매개 변수입니다., OEP 상당한 감소를 보였다(mean±SD)에서는 최종 숨을 내쉬는 볼륨의 가슴을 하는 동안 벽 PLB(-0.33±0.24 리터;p<0.000004). OEP 에 의한 낮은 엔드-호기 볼륨의 발견은 PLB 후 IC 의 증가에 대한 우리의 발견에 의해 뒷받침된다. 그러나 0.33 리터의 OEP 부피 변화는 0.098 리터의 우리의 평균 변화보다 높았다. 이 차이는 부분적으로 금 단계 3 과 4 만 포함했기 때문에 환자 선택과 수행 된 다른 유형의 측정(흉벽 치수의 변화)에 기인 할 수 있습니다., 우리의 연구는 또한 이전에보고 된 바와 같이 PLB 에 이어 감소 된 초 인플레이션(개선 된 IC)을지지한다. 초 인플레이션의 이러한 감소는 또한 호흡의 개선 된 산소 비용과 보행 후 빠른 회복을 담당 할 수 있습니다.

MIF50 은 170ml/s(p=0.049)의 유의 한 평균 감소를 보였다. MIF50 의 이러한 변화는 우리가 기대했던 것과 반대였습니다. 우리가 추측하는 이 효과로 인해 발생할 수 있습 반사 기관지(스트레칭의 J 수용체에서관지 벽에 의해 발생 높은 intrabronchial 압하는 동안 PLB)., 동적(강제)폐 기능의 다른 모든 매개 변수는 PLB 후 크게 변경되지 않았습니다.

에서 변경을 매개 변수 흡기 5 분 후 PLB

모든 inspiratory 폐수 매개변수는 부족한 상당한 개선 한 후 5 분과 관련하여 기저값(전 PLB). IC 여전히 61ml 보다 높은 기준에만 2 꼬리 짝 t 테스트 보여주는 이러한 차이 부족한 중요성(p=0.061);할 때 우리는 비교하려면 이 값을 IC 동안 PLB 우리가 발견한 뜻깊은 감소 중 하나. 따라서 5 분 후에 IC 의 초기 개선 중 일부가 사라졌습니다., 우리가 치르지 않 측정하는 방법을 오래 참조 개선으로 인해 PLB 지속되었으며,우리가 찾는 모든 단서에서 문학에 대답을 하는 질문입니다.

Plb 직후의 2 차 매개 변수의 변화

Fev1 및 FVC 와 같은 호기 성 폐 기능 매개 변수는 PLB 후 변화를 나타내지 않았다. 이 주제에 대한 연구는 없습니다.

FEV1 및 FVC 와 달리 SO2,end-tidal pCO2 및 BF 는 이전에보고 된 것과 유사한 작지만 중요한 개선을 보였다., 더 나은 SO2 의 이유는 초 인플레이션이 적기 때문에 산소 비용이 낮을 수 있습니다(작업 호흡이 적음). 초 인플레이션이 적 으면 BF 의 감소에 대한 설명이 될 수있는 폐 순응도가 향상됩니다.

2 차 매개 변수의 변화 PLB 후 5 분

PLB 후 5 분 BF,종단 갯벌 pCO2 및 SO2 의 개선이 다시 감소했다. 그러나 fvc 는 기저 값에 비해 향상되었습니다. FVC 의 이러한 개선은 우리를 놀라게했지만 덜 초 인플레이션을 반영 할 수도 있습니다., 이 변화가 PLB 직후가 아닌 5 분 후에 중요성에 도달 한 이유는 우리가 대답 할 수없는 질문입니다. 앞서 언급했듯이,우리는 문헌에서 이러한 매개 변수에 대한 데이터를 찾지 못했습니다.

호흡곤란과의 상관관계 변화와 매개 변수 값

우리는 의미의 차이 4.85mm VAS 점수가 시험을 다시 테스트하는보다 훨씬 적었다 7.75-mm 의미한 차이를 발견 한 후에 즉시 PLB(Mann-Whitney test;p<0.001). 이것은 우리가 문헌에서 발견 한 호흡 곤란의 개선과 호환됩니다., 그러나 더 중요한 상호 관계이 크게 변화하수 후 PLB 느낌의 변화에서 호흡곤란에 의해 기록된다. 또한,이 연구는 부족을 찾아 상당한 변경이 매우 약한 상관관계가 남아 있었다;따라서,우리는 알 수 없는 매개변수에 기여하는 감소한 느낌의 호흡은 환자에서 후 PLB. 이 문제는 Dechman 과 Wilson 에 의해 검토되었으며 Ingram et al.에 의해서만 1 개의 기사를 발견했습니다., ,이는 비 응답자와 비교하여 응답자의 기관지기도의 높은 붕괴 성이 책임을 질 수 있다고 제안했다.

Spahija 외. 말기 폐활량의 변화와 운동 중 VAS 점수 사이에 강력하고 유의 한 연관성을 발견했다. 그러나 그들은 COPD 환자 8 명만을 테스트했으며 그 중 6 명은 fev1<예측 값의 50%를 가졌습니다., 에서 자신의 데이터를,우리가 계산 사이의 연관의 변경 IC 과에서 변경 VAS score 우리는 또한 뜻깊은 협회;그런데 우리가 생략된 환자 7 의 데이터(기 때문에 이 사건이 있던 외부에서 변경 호흡 곤란 VAS 점수에 비해 다른 7 과목),중요한 협회는 사라졌다. 우리가 생각하는 훨씬 더 많은 데이터와 환자의 심한 만성 폐쇄성 폐질환에 필요한을 얻기 위해 튼튼한 결과입니다. Vas 호흡 곤란은 휴식시 PLB 전이나 후에 변하지 않았습니다(우리가 발견 한 것과 일치합니다)., 그들의 방법 VAS 측정이 다르;그들은 절대 VAS 규모(0-10)2 시간과 우리가 사용 VAS 규모 1 시간을 표현하는 차이점(이하나 이상의 호흡곤란).

Bianchi 외. 물 30 환자의 안정된 만성 폐쇄성 폐질환을 수행하 PLB 나머지에 있고,19,환자 감소에서는 최종 숨을 내쉬는 볼륨의 가슴 벽에 해당하는 더 적은 인플레이션 후 PLB 고에 있는 증가 갯벌 볼륨에 있습니다. 전반적으로,그는 흉벽의 말기 체적의 감소와 보그 규모의 변화 사이의 연관성을 발견했다., 우리는이 연관성을 찾지 못했지만 BORG 척도가 아닌 VAS 척도를 사용했으며 spirometry 를 통해 IC 를 측정하는 동안 OEP 를 사용했습니다. PLB 동안과 인플레이션 한 환자는 기저 값에서 예측 된 값(fev1%pred)의 백분율로 fev1 이 더 좋았다. 에서 4 가진 환자에 있는 감소 IC 의 이상 100ml 동안 PLB 우리가 발견한 뜻 fev1 에%pred42%의 비용으로 37%에 그룹 전체;우리는 또한 발견을 의미의 변경 8.2mm 에서 자신의 VAS 호흡 곤란한 점수(범위 0-20)에 비해 7.8mm 에서 전체적인 그룹입니다.

다른 연구에서 Bianchi et al., 분석 22 만성폐쇄성 폐질환 환자 찾는 환자들과 함께 큰 감소에서 망했는 환자로 더 심한 기도 폐쇄. 그들은 또한 PLB 후 더 긴 호흡주기를 설명했습니다(따라서 bf 가 더 낮습니다). 우리는 또한 PLB 후 더 낮은 BF 를 발견했지만 이것은 COPD 환자의 샘플에서 더 적은 호흡 곤란과 관련이 없었다.

우리의 연구에서 10 가진 환자의 감소 5 인 이상의 호흡/min 에서 자신의 BF 했다는 의미에서 변경 VAS score9.3mm 에 비해 7.8mm 전체에 대한 샘플입니다. 비앙치 외. 그들의 연구에서 oep 와 Borg 척도를 사용했습니다., 우리가 휴식시 더 적은 호흡 곤란과 더 적은 초 인플레이션을 연관 지을 수 없다는 사실에도 불구하고,Bianchi et al. 그들의 환자 샘플과 Spahija 등에서이 연관성을 발견했다. plb 와 운동 중 호흡 곤란이 적지 만 휴식시에는 연관성을 발견했습니다. 우리는 PLB 와 호흡 곤란의 감소 사이의 연관성을 명확히하기 위해 중증 COPD 환자의 더 큰 샘플이 필요하다고 생각합니다.,

결론

이 연구가 있다는 것을 보여주었던에서 개선 IC 후 PLB,을 지원하는 아이디어의 감소는 인플레이션을 가진 환자에서는 심한 만성 폐쇄성 폐질환과 가능성이 높은 collapsibility 의 기관지로부터. SO2,end-tidal pCO2 및 BF 도 개선되었습니다. 그러나 우리는 이러한 변화를 VAS 호흡 곤란 점수 감소와 상관시킬 수 없었습니다.

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