분쇄 골절

분쇄 중골이 골절

분쇄 골절은 가장 일반적인 구성에서 발생하는 중간 증.1,3 임상 외관에는 만져서 불안정성이있는 심한 비 체중 베어링 파행 및 때때로 원위 사지의 crepitus 가 포함됩니다. 골절의 구성은 방사선 촬영으로 확인되며,치료는 골절의 정도와 적절한 수리의 가능성에 따라 선택됩니다., 초기 결정과 가장 중요한 결정은 치료를 추구하거나 안락사를 선출할지 여부입니다. 처리 선택권은 다음을 포함합니다 나사 고정 지연의 패션이 최소한의 분쇄 골절,응용 프로그램의 광범위 또는 LCP DCP 추가적인 나사를 사용하여 두 가지의 좁은 LCPs 또는 Dcp 위해 수리 골절과 발목 유합 또는 응용 프로그램의 전략적인 나사 피에 적용이 지연 패션과 함께 transfixation 다.

수술 전 방사선 사진의 광범위한 시리즈는 comminution 의 범위를 확립하는 데 필요합니다., 대부분의 comminuted 골절은 지골의 근위 부분을 포함하며,많은 것은 딥 관절로 확장되어 예후를 감소시킵니다. CT 스캔은 딥 조인트로 들어가는 여러 골절 평면을 정의하는 데 특히 유용합니다. 대부분은 일반 방사선 사진에서 제안한 것보다 더 복잡합니다.

외과 수리의 목적은 원위부의 재건이며,어느 정도는 중간 지골의 근위부,관절면입니다., 는 경우 재건의 DIP 관절이 부족하거나 뼈가 심각하게 분쇄할 가능성이 적절하게 수리과 격판덮개와 나사,인간적이 파괴를 고려해야 합니다.

가장 자주 구성 분쇄 골절 골절을 포함한 모두에서 시상하고 정면(가로)평면,수시로 추가되는 복잡골절에 손바닥이나 발바닥 인접 측면이다. 손바닥 또는 발바닥 인대와 힘줄 구조의 부착물의 연결로 인해 현저한 불안정성이 일반적입니다. 드물게 원위 세사 모이 드 뼈도 골절됩니다., 치료를 위해 가장 중간 분쇄골이 골절을 포함한 응용 프로그램의 두 개의 좁은 LCPs 또는 Dcp 를 사용하지만 하나의 넓은 DCP 와 T-플레이트를 설명하고 있습니다.1,3,15,16 의 사용 티 플레이트가 낙심하기 때문에 생체 역학의 약점을 이 얇은 플레이트와 결합되는 사실을 접시에 적용되는 압축 측 phalanges. 사용 LCPs 에 대한 분쇄 골절을 경향을 제한하는 나사 삽입 각도할 때 사용하여 잠금 나사에서는 말초 플레이트 구멍,Dcp 은 자주 사용하는 것이 좋습니다., 그러나 LCP 는 cortex 나사에만 사용할 수 있으며,여기서 lc-DCP(limited-contact DCP)역할을합니다.

플레이트 기정로 조합 독립적인 나사에 위치한 지연의 패션을 달성하는 발목 arthrodesis 최적화하는 기회를 위한 충분한 재건의 말초 표면 관절의 중간 방진. 이 지역은 제대로 시각화에서 수술하고 정확한 재건을 피하기 위해,이후의 관절염 DIP 절에 의존하고 정확한 정렬의 근 부분 그리고 지금까지 원심으로 실질적으로 가능합니다., 근위 및 중간 지골에 대한 광범위한 지느러미 접근법이 사용됩니다. 2 개의 좁은 LCPs 또는 DCPs 의 적용은 단일 플레이트보다 나사 배치에서 더 큰 다양성을 허용합니다.

인접 관절면의 증가에 노출을 허용하는 초소 안정화의 손바닥이나 발바닥 부분을 파괴하는 등 스트럿의 뼈.3 사골동 골절은 지연 방식으로 삽입 된 개별 나사로 나중에 줄어 듭니다. 수술 중 방사선 사진 또는 형광 투시법은 딥 조인트 내에서 관절 표면의 재구성을 보장합니다., 세 가지 차원 형광 투시법과 휴대용 CT 단위를 제공한 더 많은 정확한 방법을 평가하는 선형,그들은 그 동안 사용할 수 있습니다 감소하고 수정을 평가하는 나사 궤도 및 골절을 감소입니다.

PIP 관절의 연골이 제거되고 근위 지골의 판 나사가 삽입됩니다. 가능한 경우 하나 또는 두 개의 플레이트 나사를 횡단 방향으로 배치해야합니다. 4 주에서 8 주 동안 수술 후 캐스트 고정이 사용되며,특히 골절 안정성이 강합니다., 캐스트 제거 시점의 후속 방사선 사진은 스톨 감금 기간을 지시하며,일반적으로 추가 6~12 주입니다. Postfixation 캘러스 개발은 골절 라인 감소의 정도 및 안정화의 강성에 따라 광범위 할 수 있습니다. 근위 및 중간 지골의 결합은 일반적으로 빠르게 진행됩니다. 계속되는 파행의 가장 흔한 원인은 딥 관절의 골관절염입니다.,

리의 심각하게 분쇄 골절과 주조 또는 transfixation 캐스팅 기술에 대해 예약 골절할 수 없는 충분히 감소하고 안정하여 임플란트는 그 때 인도 파괴하지 않는 옵션은 소유자에게 있습니다. 딥 관절로 들어가는 골절은 일반적으로 일부 골관절염을 초래하며 잔류 파행의 정도는 그에 따라 다릅니다. 예후는 부분적으로 반대쪽 사지의 체중 베어링 층염의 발달에 의해 결정됩니다., 고정의 선택은이 합병증을 최소화하기 위해 골절에 편안한 무게 베어링의 초기 반환을 제공해야합니다.

전체상의 파행과 임플란트 고정가 발생할 수 있습;그러나,잔여 파행이 예상되는 경우가 부적당한 감소의 조각이 골절을 입력 DIP 합니다.원위 세사 모이 드 뼈의 1,3,15-17 동시 골절은 예후를 더욱 감소시킵니다. 원위 사지로의 혈관 공급과 연조직의 완전성은 초기 골절을 통해 또는 수리를 시도하는 동안 때때로 손상 될 수 있습니다., 지지 부목의 수술 전 고정화는 이러한 경우의 장기적인 결과에 중요합니다(73 장 참조). 감염은 또한 심각한 합병증이 될 수 있으며 박테리아 성장을 최소화하기 위해 국소 및 전신 항생제가 사용됩니다.