급성 신장 질환의 위험을 증가시-신장검 출혈증

추상

소개:신장 생검을 제공,통찰력이 있는 정보에 대한 가장 신장병,은 침략적인 진단 기구를 가진 특정 위험에 이르기까지 적어도 심각한 거시적인 혈뇨 가장 심각한 생명을 위협하는 출혈이 필요로 하는 신동맥 색전술., 우리가 비교할 목적 postbiopsy 출혈증 2 사이의 일반적인 방법을 탐구의 위험 요인 출혈증 환자에서 사용하여 부정적인 압력을 흡입자(NPS)방법입니다. 방법:우리는 2016 년에 경피적 원생 신장 생검에서 데이터를 소급하여 수집했습니다. 임상,실험실 검사,병리학 적 소견 및 신장 생검에 따른 출혈 합병증의 발생을 분석 하였다., 신장 생검을 수행하였에서 우리의 중심으로 신장병 전문의 경험으로 2 다양한 방법 즉,NPS 방법과 실시간 초음파 유도 바늘(RTU)방법입니다. 우리에 비해 요금 합병증의 사이에 2 방법 및 평가량 및 다변량 협회의 위험 요인으로 출혈증 NPS 그룹입니다. 결과:2016 년 1 월에서 2016 년 12 월 사이에 626 건의 신장 생검이 시행되었습니다. NPS 그룹에는 83.2%(521/626)참가자가 있었고 RTU 그룹에는 16.8%(105/626)가있었습니다., 거기에 더 많은 참가자에서 RTU 필요로 하는 그룹>1 바늘을 통과하는 동안 생기에서 그들 보다는 NPS 그룹(61.0 대 14.7%,p<0.001). 급성 신장 질환(AKD)기 전에 발생한 절차를 신장의 생검을 차지 13.8%(72/521)NPS 그룹과 1.9%(2/105)에서 RTU 그룹입니다. 신 병리학적인 연구 결과 밝혀 더 높은 수의 사구체에서 NPS 그룹에서 RTU 그룹(26.8±13.0 대 17.2±8.6,p<0.001)., NPS 군에서 출혈 합병증의 발생률은 RTU 군보다 낮았다(9.2 대 21.9%,p<0.01). 로지스틱 다변량 회귀 분석은 AKD 가 NPS 군에서 신장 생검 후 출혈 합병증과 독립적으로 연관되어 있음을 보여 주었다. 결론:출혈 위험과 관련하여 RTU 에 비해 NPS 의 비 우위가있었습니다. AKD 는 신장 생검 후 출혈 합병증의 높은 위험에 기여합니다.

©2020 에 의해 출판 된 저자(들)., Karger AG,바젤

소개

신장검은 필수적인 방법뿐만 아니라 진단 평가의 치료 및 예후를 위한 다양한 신장 질환이다. 황금 표준으로의 진단에서 사 질병,관 질환,신장 혈관 질병,그리고 다른 보조 신장 질환,신장 생검을 바꾸어 놓을 수없는 역할을한다. 에 따라 개인의 경험 신장병 전문의 또는 방사선과 특정 기술 지원건,다른 방법의 술 신장검해야에서 널리 사용되는 다른 신장 단위입니다., 에도 불구하고 전반적인 안전의 침략적인 절차,많지 않은 그러나 몇몇 환자가 여전히 고통을 받을 수 있에서 postbiopsy 출혈병증. 이러한 합병증은 가장 심한 거시적 혈뇨에서 수혈 또는 색전 치료가 필요한 가장 심각한 혈뇨까지 다양합니다. 이전의 여러 연구했는 다음과 같 1-deamino-8-D-아르기닌 바소프레신(DDAVP)주입될 수 있는 효과적인 방지 postbiopsy 출혈병증. 그러나,임 등., 실시한 조직의 리뷰를 관련된 임상 시험 및 주장이 있었다는 것이 부족한 고품질의 증거를 지원하의 일상적인 사용 DDAVP 전 경피적인 신장 생검. 의 역할에 관한 바늘의 크기,회고전 연구 16-G 바늘 없는 상당한 증가는 출혈증에 비해 18-G 바늘. 지만 여러 연구 결과 밝혀 다른 관련된 위험 요인 출혈이 없는 최적의 방법을 정확하게 확인하려면 환자 개발할 것입니다 postbiopsy 합병증이 있습니다., 을 극대화 번호의 사구체에서 신장 생 샘플의 위험을 감소시키는 주요 출혈병증이 항상 있는 관심사의 신장병 전문의에서는 현재 임상습니다. 세 가지 기술이 현재 사용에 대한 방사선 안내:실시간 ultrasonographic 와(US)지도,우리에게 평가하기 전에 신장검,및 계산한 단층 촬영(CT)지침. 최근 몇년 사이에,대부분의 센터를 사용하여 실시간 초음파 유도 바늘(RTU)검으로 인해 빠르게 학습하는 동안 부정적인 압력을 흡입자(NPS)방법을 훨씬 적은 사용됩니다., 우리 센터는 여전히 동료 훈련을 위해 NPS 생검과 RTU 생검을 통합합니다. 현재 연구되었을 비교하 postbiopsy 출혈병증이 이러한 2 와 방법을 탐구의 위험 요인 출혈증 환자에서 사용하여 부정적인 압력을 흡입을 펑크 방법입니다.

방법

참가자

이전에 연구를 사용하여 수행된 데이터의 수술 환자의 신장에서 생 Ruijin 병원 산하에는 상하이 교통대학교 의학 월부터 2016to December2016., 모든 참가자는 연구에 대한 구두 및 서면 정보를 받았으며 정보에 입각 한 동의서에 서명했습니다. 이 연구는 상하이 자오 통 대학 의과 대학 소속 루이 진 병원의 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 나이에검,성별,임상 및 실험실,데이터의 수 바늘을 전달,수 glomeruli,조직병리학적인 진단,의 발생 postbiopsy 출혈 부작용(거시적인 혈뇨,perirenal 혈고,신동맥 색전술)수집했습니다.,

신장검 절차

모든 신장 생검을 수행하여 2 신장병 전문의 경험과 2 방사선. 환자는 경향이있는 위치에 보관되었습니다. 신장 천자 동안 신장 운동을 줄이기 위해 단단한 모래 주머니를 복부 아래에 패딩했습니다. 일상적인 예비 USG3.5MHz 변환기했 스캔 모두 신장에 대한 완전한 평가의 피질 및 에코와 동해 종방향 및 횡방향 이미지를 제외한 모든 구조적 이상이 이전 생 검입니다. 신장의 바닥은 천자 지점으로 지정되었습니다., (1)NPS 방법:맹검,USG 표면 표시에 대한 신장 생검을 통해 더 낮은 폴란드의 오른쪽 신장 기본적으로 실시하고,수직 거리에서 피부를 신장 피 질을 측정하였다. 피부를 소독하고 드레이프하고 1%리그 노 카인으로 마취시켰다. 후에 바늘에 도달 신장 캡슐,의 핵심이 바늘을 꺼내,바늘을 볼에 넣고 바늘 관며,주사기(50mL)연결 되었다. 바늘은 신장에 신속하게 삽입되었고,조수는 신장 조직을 끌어 당기는 부압을 일으켰다(그림 1). 1)., (2)RTU 방법:USG 프로브를 멸균 덮개로 덮었다. 1%리그 노 카인으로 국소 마취를 피부에서 신장 캡슐로 USG 안내하에 주사 하였다. 바드 총은 마취 된 기관을 따라 USG 지도하에 진행되었다. 생검은 생검 어댑터로 수행되었습니다. 신장 캡슐에 도달 한 후,환자는 숨을 멈추고 방아쇠를 당겼다. 바늘 통과 횟수는 1 또는 2 였습니다. 우리 연구에서 16 게이지 바늘이 사용되었습니다., 환자 유지되었 침대에서 휴식을 위해 24 시간 관찰 postprocedure 혈뇨,우리 또는 CT 검사 수행은 1~3 일 동안을 진단하 perirenal 혈.

정의

고혈압으로 정의되었혈압≥는 140/90mm Hg.

Perirenal hematoma:우리는 모든 차원에서 1cm 이상인 영상에서 perirenal hematoma 의 존재를 혈종으로 정의했습니다.,

사구체의 수:광 현미경,면역 형광 및 전자 현미경의 합을 지칭합니다.

통계 분석

SPSS 소프트웨어,버전 21.0(IBM,Chicago,IL,USA)이 통계 분석에 사용되었습니다. 정량적 데이터는 평균±SD 또는 범위의 중앙값으로 표현되었다. 범주 형 데이터는 빈도(백분율)로 표현되었습니다., 의 비교를 위해 임상과 병리학적인 매개변수 중에서,다른 그룹 비모수의 변수들에 의해 분석되는 Mann-Whitney test 나 Kruskal-스 테스트 범주형 변수들에 의해 분석된 피어슨의 두 꼬리 테스트 또는 Fisher’s exact test 때마다 적합합니다. 위험을 결정하는 요인의 postbiopsy 출혈증,우리가 사용량은 로지스틱 회귀 분석을 따라하여 다변량 회귀로 단계적으로 뒤로의 포함은 변수의 수를 최소화하는 공변량에서는 모델입니다., p 값은 2 면이었고 p<0.05 는 통계적 유의성을 나타내는 것으로 간주되었다.

결과

기본적 특성

의 기본 특성 참가자들의 이 연구를 겪고 2 가지의 방법은 신장검 NPS(및 RTU)는 표 1 에 표시되어 있습니다., 큰 차이가 없었기 전에 신장 생 2 그룹 사이에는 성별,나이,백분율의 신 증후군,역사의 당뇨병이나 고혈압,혈압,높이,무게,BMI,Cr,예상된 사 여과 속도(eGFR),단백뇨,혈청을 알부민,헤모글로빈은,단일 클론 단백질,신장 크기,투석 치료의 발생률을 거시적인 혈뇨. NPS 군에서 생검 전의 수축기 혈압은 RTU 군보다 약간 낮았다(128.6±17.2 대 133.1±15.1mm Hg,p=0.04)., 거기에 더 많은 참가자에서 RTU 필요로 하는 그룹>1 바늘을 통과하는 동안 생기에서 그들 보다는 NPS 그룹(61.0 대 14.7%,p<0.001).

신 병리학적인 연구 결과를 보여 주었다는 평균의 사구체에서 더 높았 NPS 그룹 이외에는 RTU 그룹(26.8±13.0 대 17.2±8.6,p<0.001). NPS 군에서 사구체가없는 샘플은 1 개 뿐이었다., 전 세계 사구체 경화증의 비율,세뇨관 간질 병변의 정도 및 동맥 경화와 관련하여 2 군간에 유의 한 차이는 없었다. 2 그룹의 상세한 병리학 적 진단은 온라인 suppl 에 나와 있습니다. 도. 1;모든 온라인 suppl. 소재,참조 www.karger.com/doi/10.1159/000509443.NPS 그룹의 AKD 환자에서 이차성 신장 질환의 병리학 적 진단의 분포는 그림 2 에 나와 있습니다. 출혈 합병증이 있거나없는 환자에서 샘플링 된 사구체 수의 산점도가 그림 3 에 나와 있습니다.,

Postbiopsy 출혈 합병증

AKD 에 기여하고 더 많은 Postbiopsy 출혈증

만 있었 2 환자 AKD 에서 RTU 그룹 그래서 우리는 실시 로지스틱 일변량 회귀분석에서 NPS 그룹을 분석하의 잠재적인 위험 요소 postbiopsy 출혈병증., 단 변량 분석에서 우리는 비 과체중 또는 비만,헤모글로빈 및 AKD 가 출혈 합병증과 유의 한 관련이 있음을 발견했습니다. 다변량 회귀 분석은 AKD 만이 postbiopsy 출혈 합병증과 관련이 있음을 보여 주었다(표 3).

토론

에서 대부분의 이전 연구 RTU 신장 생 검 선호하는 기술이다., 1998 년에 맹검 생검을 한 것보다 실시간 초음파 안내로 수행 된 생검에서 사구체의 평균 수가 더 낮았다 고보고되었다. 2014 년에 또 다른 대한민국 연구는 차이가 없었다의 조직은 수익 사이의 블라인드(n=271)및 미국-인도(n=170)신장 생검을 수행 내과에서., 프랑스 회고전 연구의 943 신장 생검을 비교하는 5 가지 방법,그들은 차이가 발견에 관하여 심각한 합병증을 위한 다른 생 절차,그때의 사구체에는 C1 그룹(미국 평가하기 전에 신장검)보다 높았다는 것에 C4 그룹(실시간 지침에 의해 신장병 전문의). 우리의 연구에서,NPS 그룹이 있고 더 높은 평균 수의 사구체(26.8±13.0 대 17.2±8.6,p<0.001)적은 바늘을 통과(14.7 대 61.0%,p<0.001)보다 RTU 그룹입니다., 이 차이에 의해 설명 될 수 있는 경험과의 재량에 따라 내과,그것을 보여줍니다 NPS 방법에 대한 신장검 열등하지 않 RTU 검입니다.

가장 흔한 postbiopsy 합병증은 거시적 인 혈뇨,perirenal 혈종,arteriovenous fistulas 및 혈관 및 주변 장기에 대한 손상입니다. 신장 생검에 따른 합병증의보고 된 발생은 한 지역에서 다른 지역으로 변화하는 경향이 있습니다. 중국의 한 연구에 따르면 심한 출혈의 발생률은 3,577 건의 원발성 신장 생검 중 0.39%에 달한다고보고했다., 그러나 세계의 다른 지역에서는 훨씬 더 높은 비율이보고되었습니다. 신장 생검 후 출혈의 발생률은 13~34%입니다. 경피적인 신장검과 연결된 출혈증 등과 같은 거시적인 혈뇨(3.5%),postbiopsy 혈(11.6%),적혈구 수혈(0.9%),거의 신(0.01%)또는 죽음(0.02%)에서 메타-분석합니다. 우리 연구에서 총 출혈 합병증의 발생률은 NPS 군에서 9.2%(48/521),rtu 군에서 21.9%(23/105)였다. NPS 그룹은 rtu 그룹보다 출혈 합병증의 비율이 낮았지만 0.,77%(4/521)환자에서 NPS 그룹 개발된 생명을 위협하는 출혈이 필요한 신동맥 색전술,동 RTU 그룹 아무도 없었다.

선행 연구에 따르면 출혈 합병증의 위험 인자는 시술 전에 고혈압,혈소판 감소증 및 응고 병증이었습니다. 수정할 수 없과 같은 위험 요소는 가난한 신장 기능,성별,그리고 기본적인 조직학적 진단을 식별하기 위해 사용될 수 있는 위험이 높은 환자., 다른 연구에 따르면 AKD 에 대한 신장 생검을받은 입원 환자는 시술 후 수혈을 요구할 위험이 더 높습니다. 우리의 연구는 AKD 가 nps 방법을 사용하여 신장 생검 후 더 높은 postbiopsy 출혈과 관련이 있음을 보여주었습니다. 에도 불구하고 알 수 없는 메커니즘에,우리는 환자 AKD 생 검 이전에는 더 단단히 감시 후 신장검입니다.

의 힘을 이 연구의 심층 분석을 위험 요소에 대한 postbiopsy 출혈병증을 받은 환자에서 신장 생검을 사용하여 NPS 방법입니다., 이 연구는 입원 환자 환경에서 수행되었으며,환자는 신장 생검 후 병원에서 장기간 감시(24 시간)의 혜택을받습니다. 우리의 연구에는 몇 가지 한계가 있습니다. 이것은 단일 센터의 연구와 상당한 경험과 NPS 방법에 대한 신장검과>600 신장 생 검당년도에 고등 교육 병원도 있습니다. 다른 센터에서는 결과가 일반화되지 않을 수 있습니다.

결론

신장 생검의 NPS 방법은 RTU 생검보다 열등하지 않습니다. 우리는 더 적은 바늘 패스로 더 많은 수의 사구체를 얻을 수있었습니다., 이것은 신장 학자의 더 많은 훈련과 관련이있을 수 있으며 추가 연구를 보증합니다. AKD 는 nps 방법을 사용하여 신장 생검 후 출혈 합병증의 독립적 인 위험 인자입니다. 기본 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. 잘 설계된 전향 적 연구는 더 많은 통찰력을 제공 할 것입니다.

문의 윤리학

모든 참가자가 받은 구두 및 서면에 대한 정보를 공부하고 서명한 정보를 동의합니다. 이 연구는 상하이 자오 통 대학 의과 대학 소속 루이 진 병원의 윤리위원회의 승인을 받았습니다.,

이해의 충돌 문

모든 저자는 선언이 없다는 것을 개인적인 금융 또는 관심의 충돌.

자금 조달 근원

이 연구 지원에 의해 국가 주요 연구 및 개발 프로그램으로 중국의(Grant No.2016YFC1305402),상하이시 키 임상 전문(shslczdzk02502),and National Natural Science Foundation of China(30871001).

저자 기여

저자 연락처

기사/출판

오픈 액세스 라이센스/약물/면책 조항

이 문서에 따라 사용이 허가되었습니다 크리에이티브 커먼즈 저작자표시-비영리-변경금지라 4.,0 국제 라이센스(CC BY-NC-ND). 상업적 목적을위한 사용 및 배포뿐만 아니라 수정 된 자료의 배포에는 서면 허가가 필요합니다. 마약 복용량:저자와 게시자가 가해지는 것을 보장하기 위해 모든 노력 약품 선택과 노출량에 규정된 이 텍스트에 있던 현재 권장 사항과 연습 시간에 게시합니다., 그러나,뷰 지속적인 연구의 변화에서 정부의 규정,그리고 일정한 정보의 흐름에 관한 약물요법과 약물 반응을 독자가 촉구하고 확인 패키지를 삽입한 각 약물에 대한 모든 변경 사항에 표시하고 복용량과에 대한 추가 경고 및 주의를 기울이시기 바랍니다 이는 권장 약제가 신규 및/또는 드물게 사용되는 약물 일 때 특히 중요합니다. 면책 조항:이 문의 의견과 데이터 본 문서에 포함된 게시판에 게시함으로서 개별 저자와 기여자지의 발행인과 편집인(s)., 모양의 광고 및/또는 제품에 참조로서 출판되지 않은 보증,승인,또는 승인의 제품이나 서비스를 광고 또는 그들의 효율성,품질이나 안전합니다. 는 게시자 및 편집장(s)부인에 대해 어떠한 책임을 부상하는 사람이나 재산 결과에서 아이디어,방법,지침 또는 제품에서 언급된 내용이나 광고 있다.피>