치료 계획에 대한 뇌졸중해 마나르 Alrashdan

주관적인 데이터:

1.1. 마비

1.4. 삼키는 어려움

1.8. 현기증

객관적인 데이터:

2.1. Hemiparesis

2.5. 얼굴 처짐

2.9. 구음 장애

2.11. 증가 된 분비물

3.1. 원하는 결과

3.1.1. 의식,인지 및 운동/감각 기능의 평상시/개선 된 수준을 유지하십시오.<피>3.1.2., 안정적인 생체 신호와 증가 된 ICP 의 징후가 없음을 보여줍니다.<피>3.1.3. 적자의 더 이상 악화/재발을 표시하지

3.2. 간호 중재

3.2.1. 대뇌 관류 감소 및 ICP 증가 가능성에 대한 개별 상황과 관련된 요인을 평가합니다.<피>3.2.2. 신경 학적 상태를 면밀히 평가하고 자주 모니터링하고 기준선과 비교합니다.<피>3.2.3. 생체 신호 모니터링:

3.2.3.1. 혈압의 변화,양팔의 혈압 수치를 비교하십시오.<피>3.2.3.2. 심장 박동과 리듬,중얼 거림에 대한 평가.

3.2.3.3., 호흡,패턴과 리듬(과 호흡 후 무호흡 기간),Cheyne-Stokes 호흡.<피>3.2.4. 크기,모양,평등,가벼운 반응성에 주목하여 눈동자를 평가하십시오.

3.2.5. 시력의 변화를 문서화하십시오:흐린 시력,시야의 변화,깊이 인식의 보고서.<피>3.2.6. 환자가 경고하는 경우 음성을 포함하여 더 높은 기능을 평가하십시오.<피>3.2.7. 머리가 약간 올라가고 중립 위치에있는 위치.<피>3.2.8. 침상 유지,조용하고 편안한 환경 제공,방문자와 활동 제한., 간호 개입을 클러스터링하고 치료 활동 사이에 휴식 기간을 제공합니다. 절차 기간을 제한하십시오.<피>3.2.9. 호흡을 유지하면서 대변에서 긴장하지 않도록하십시오.<피>3.2.10. 지시 된대로 보충 산소를 투여하십시오.

3.2.12. 표시된대로 실험실 연구를 모니터링하십시오:프로트롬빈 시간(PT)및/또는 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간(aPTT)시간,딜란 틴 수준.

4.1. 원하는 결과

4.1.1. 영향을 받거나 보상하는 신체 부위의 강도와 기능을 유지/증가시킵니다.<피>4.1.2., 수축의 부재,발 드롭으로 입증되는 기능의 최적 위치를 유지하십시오.<피>4.1.3. 활동 재개를 가능하게하는 기술/행동을 보여줍니다.<피>4.1.4. 피부 무결성을 유지하십시오.

4.2. 간호 중재

4.2.1. 처음에 그리고 정기적으로 장애의 정도를 평가하십시오. 0-4 척도에 따라 분류하십시오.<피>4.2.2. 적어도 2 시간마다(앙와위,측면 거짓말)그리고 영향을받는 측면에 배치하는 경우 더 자주 위치를 변경하십시오.<피>4.2.3. 환자가 용인 할 수있는 경우 하루에 한두 번씩 경향이있는 위치에 위치하십시오.<피>4.2.4., 기능적인 위치에있는 소품 말단;이완 마비 기간 동안 발판을 사용하십시오. 머리의 중립 위치를 유지하십시오.<피>4.2.5. 지시 된대로 환자가 직립 자세에있을 때 팔 슬링을 사용하십시오.<피>4.2.6. 경련 마비 중 위치 보조 및/또는 부목의 필요성을 평가하십시오:

4.2.7. 팔

4.2.8 을 납치하기 위해 겨드랑 아래에 베개를 놓습니다. 팔과 손을 올리십시오

4.2.9. 손가락과 엄지가 반대되는 손바닥에 단단한 핸드 롤을 놓습니다.<피>4.2.10. 적절한 경우 풋 보드 사용을 중단하십시오.<피>4.2.11., 색깔,부종 또는 손상된 순환의 다른 징후가 있는지 영향을받는 쪽을 관찰하십시오.나는 이것을 알아 냈다. 정기적으로,특히 뼈가 많은 피부를 검사하십시오. 붉어지는 부위를 부드럽게 마사지하고 필요에 따라 양피 패드와 같은 보조 장치를 제공하십시오.

4.2.13. 제공 계란 크레이트 매트리스,물 침대,부양 장치,또는 전문대로 표시됩니다.

5.1. 원하는 결과

5.1.1. 통신 문제에 대한 이해를 나타냅니다.<피>5.1.2. 필요를 표현할 수있는 의사 소통 방법을 수립하십시오.<피>5.1.3. 자원을 적절하게 사용하십시오.

5.2., 간호 중재

5.2.1. 기능 장애의 정도 평가:환자가 단어를 이해할 수 없거나 말하기 또는 자기 이해에 문제가 있습니다. 실어증을 구음 장애와 차별화하십시오.<피>5.2.2. 대화의 오류를 듣고 피드백을 제공하십시오.<피>5.2.3. 묻는 환자가 간단한 명령을 따라(가까운”눈 열,””당신의 손을”);반복 간단한 단어나 문장;

5.2.4. 개체를 가리키고 환자에게 이름을 지정하도록 요청하십시오.<피>5.2.5. 환자가 간단한 소리(“개”,”야옹”,”쉬”)를 생성하도록하십시오.<피>5.2.6. 환자에게 그의 이름과 짧은 문장을 쓰도록 요청하십시오., 글을 쓸 수없는 경우 환자에게 짧은 문장을 읽도록하십시오.<피>5.2.7. 간호사의 역과 환자의 방에서 언어 장애에 관한 통지서를 작성하십시오. 필요한 경우 최소한의 압력으로 활성화 할 수있는 특수 통화 벨을 제공하십시오.<피>5.2.8. 의사 소통의 대체 방법을 제공하십시오:글쓰기,그림.<피>5.2.9. 천천히 그리고 분명하게 말하면서 환자에게 직접 이야기하십시오. 예 또는 아니오로 간단하게 대답 할 문구 질문. 환자가 반응함에 따라 복잡성이 진전됩니다.<피>5.2.10. 정상적인 음색으로 말하고 너무 빨리 말하지 않도록하십시오. 환자에게 응답 할 수있는 충분한 시간을주십시오., 응답을 누르지 마십시오.<피>5.2.11. 익숙한 주제(예:날씨,가족,취미,직업)에 대해 토론하십시오.이것이 바로이 문제에 대한 해결책입니다. 환자의 preinjury 능력을 존중하십시오;환자에게”말하기”를 피하거나 애용하는 발언을하지 마십시오.

5.2.13. 상담 및 언어 치료사에게 환자를 참조하십시오.

6.1. 원하는 결과

6.1.1. 일반적인 수준의 의식과 지각 기능을 회복/유지합니다.<피>6.1.2. 능력의 변화와 잔여 참여의 존재를 인정하십시오.<피>6.1.3. 적자를 보상/극복하기위한 행동을 보여줍니다.

6.2., 간호 중재

6.2.1. 울음,부적절한 영향,동요,적대감,동요,환각과 같은 행동 반응을 관찰하십시오.<피>6.2.2. 환자와의 의사 소통을 수립하고 유지하십시오. 기본적인 필요를 전달하는 간단한 방법을 설정하십시오. 그는이 시스템을 사용하여 대답 할 수 있도록 귀하의 질문을 문구에 기억. 조용하고 침착하게 자신을 반복하고 이해를 돕기 위해 필요할 때 제스처를 사용하십시오.<피>6.2.3. 필요에 따라 외부 소음 및 자극을 제거하십시오.<피>6.2.4. 짧은 문장을 사용하여 차분하고 위안이되며 조용한 목소리로 말하십시오., 눈 접촉을 유지하십시오.<피>6.2.5. 환자의 인식을 확인하십시오. 환자를 환경,직원,절차로 자주 재정렬하십시오.<피>6.2.6. 시각적 적자를 평가하십시오. 참고 손실은 시야의 변화를 깊이 인식(수평 및/또는 수직 비행기),존재의 복시(double vision).<피>6.2.7. 신체 부위에 대한 부주의,환경의 세그먼트,친숙한 물건/사람의 인식 부족에 유의하십시오.