Spondylolisthesis (한국어)

ClassificationEdit

Anterolisthesis 는 원인,위치 및 심각도별로 분류 할 수 있습니다.

의 causesEdit

• 퇴행성 anterolisthesis(니다.k.니다. 유형 3)질병의 이상 성인을 개발하고 그 결과의 면 관절염과 합동 개조. 관절 관절염 및 인대 flavum 약점은 척추의 미끄러짐을 초래할 수 있습니다. 퇴행성 형태는 여성,50 세 이상의 사람 및 아프리카 계 미국인에게서 발생할 가능성이 더 큽니다.,
• 외상성 anterolisthesis 는 드물며 pars 이외의 신경 아치의 급성 골절에서 발생합니다.
• Dysplastic anterolisthesis(니다.k.니다. 유형 1)결과에서 선천성이상의 상한 성례의 측면 또는 측면에 열등의 다섯 번째 요추 척추,계 14%21%의 모든 anterolisthesis.
• Isthmic anterolisthesis(a.k.a.type2)는 pars interarticularis 의 결함으로 인해 발생하지만 길쭉한 pars 로도 볼 수 있습니다.
• 병리학 anterolisthesis(a.k.a.type5)는 감염 또는 악성 종양에 의해 발생합니다.,
• Post-surgical/iatrogenic anterolisthesis(a.k.a.type6)는 수술 후 합병증으로 인해 발생합니다.

의 locationEdit

Anterolisthesis 위치를 포함하는 척추는 참여할 수 있도 지정하는 부품의 척추 영향을 받습니다.

Isthmic anterolisthesis 는 pars interarticularis 에 결함이있는 곳입니다. 그것은 가장 일반적인 형태의 분리,또한 라는 spondylolytic spondylolisthesis,그것은 발생합와 보고의 유행 5-7%는 미국에서 인구입니다., 추간 관절의 미끄러짐 또는 골절은 일반적으로 6 세에서 16 세 사이에 획득되지만 성인이 될 때까지 눈에 띄지 않습니다. 이 isthmic 전표의 대략 90%는 저급(50%미만 미끄러짐)이고 10%는 고급(50%이상 미끄러짐)입니다., 그것은 세 가지로 구분된 하위:

• • A:증진 피로골절
  • B:pars 신장으로 인해 여러 스트레스 치료 효과
  • C:pars 급성이 골절

SeverityEdit

에 의한 분류의 정도 미끄러짐, 으로 측정되는 백분율의 폭의 척추체:학년 나는 분이 계정에 대한의 약 75%는 경우도 있습니다.,

• 학년 내가:0-25%
• 학년 II:25-50%
• 학년 III:50~75%를
• 학년 IV:75-100%
• 학년 V:100%보다 큰

• X-ray 측정의 분리에서 요천절되고 있다 25%이 예제에서.,5

• MRI of L5-S1 anterolisthesis

• X-ray of a grade 4 anterolisthesis at L5-S1 with spinal misalignment indicated

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1., 파란색 화살표 정상 동위 interarticularis. 빨강 화살이에서 휴식을 증진 interarticularis

• Anterolisthesis L5/S1

징후와 symptomsEdit

증상의 허리 anterolisthesis 포함한다:

• 일반적인 경직의 뒤로하고 근육을 강화는 결과로 변경에서 모두 자세와 보행자세가 있습니다.
• 보상 적 변화로 인해 기대어 앞으로 또는 반 후만 자세가 보일 수 있습니다.,
• A”waddle”은 요추 척추 회전 감소로 인한 보상 골반 회전으로 인해보다 진보 된 원인으로 볼 수 있습니다.
• 보행의 변화의 결과는 종종 사용 부족으로 인해 둔부 근육에서 눈에 띄는 위축입니다.
• 일반화 낮은 허리 통증을 볼 수 있고,간헐적으로 촬영 고통에서는 엉덩이를 뒤쪽 허벅지,그리고/또는 낮은 다리를 통해 다발성 경화증의 증상.

다른 증상으로는 따끔 거림과 마비가 있습니다. 기침과 재채기는 통증을 심화시킬 수 있습니다., 개인은 또한 직립 자세로 이동할 때”미끄러지는 감각”에 주목할 수 있습니다. 앉아서 일어 서려고 노력하는 것은 고통스럽고 어려울 수 있습니다.

Physical ExamEdit

spondylolisthesis 에 대한 신체 검사의 주요 구성 요소는 관찰,촉진 및 기동으로 구성됩니다. 가장 흔한 발견은 요추 확장이있는 통증입니다. 다음 물리학은 spondylolisthesis 에 대한 구체적인 평가를 포함합니다. 그러나,일반적인 검사,대부분의 중요한 신경학적 검사 수행되어야 할 규칙을 대체 원인에 대한 징후와 증상이 있다., 신경 학적 검사는 종종 spondylolisthesis 환자에서 정상이지만,lumbosacral radiculopathy 는 퇴행성 spondylolisthesis 환자에서 흔히 볼 수 있습니다.환자는 걷고 서있는 것을 관찰해야합니다. 대부분의 환자는 정상적인 걸음 걸이로 제시합니다. 비정상적인 보행은 종종 고급 사례의 징후입니다. 환자와 고급전방전위증 제출할 수 있으로 뒤 골반 기울 손실을 일으키는 원인에서 정상의 윤곽을 엉덩이입니다. 허리가 둥글고 엉덩이 확장이 감소하는 안탈지 보행은 심한 통증으로 인해 발생할 수 있습니다., 서있는 동안 환자는 앞,뒤 및 징후에서 관찰되어야합니다. 요추 전만증의 증가 및 감소,하부 척추의 안쪽 곡률이 나타났습니다.

촉진에 의한 spondylolisthesis 의 검출은 spinous 과정에 대해 촉지함으로써 가장 자주 수행됩니다. 요추의 각 레벨을 촉지해야합니다. 그 자체로 Spinous 프로세스 촉진은 spondylolisthesis 의 검출을위한 확실한 방법이 아닙니다.

Manuversedit

• 척추 운동 범위 테스트–운동 범위 제한을 볼 수 있습니다.,
• 요추 과신전-연장은 종종 통증을 유발합니다. 이 평가할 수 있습함으로써 환자 hyperextend 요추 척추에 대한 저항력을 제공하 다는 확장,또는 받을 반복 요 확장자.
• 스포츠 별 운동-환자는 활동 중에 경험하는 악화 운동을 반복하도록 요청받을 수 있습니다. 운동 중에 환자에게 초점 통증이있는 곳을 가리 키도록 요청하십시오.
• 스트레이트 레그 레이즈-기동은 햄스트링 압박감을 평가하는 데 사용됩니다., 똑 바른 다리 인상은 spondylolisthesis 를 가진 환자의 단지 10%에서만 긍정적 인 것으로 밝혀졌다.
• 근력 운동-하복부,둔부 및 요추 신근은 약점에 대해 평가해야합니다. 이 근육의 약점은 전만증을 증가시키고 천골 불안정성에 기여할 수 있습니다. 복부 굴곡 강도는 복부 굴곡 지구력 테스트로 평가할 수 있습니다. 이 검사에는 환자가 앙와위로 누워있는 동안 45 도 구부러진 트렁크와 90 도 구부러진 무릎을 30 초 동안 유지하는 것이 포함됩니다. 둔부 강도는 단일 다리 웅크림으로 평가할 수 있습니다., 마지막으로,요추 확장은 단일 다리 다리로 평가할 수 있습니다.

진단 ImagingEdit

에서 성인이 아닌 특정한 낮은 허리 통증,강력한 증거를 제안하는 의학 화상 진찰 하지 않아야에서 여섯 번째 주입니다. 그것은 또한 제안을 방지하는 고급 이미지와 같이 또는 CT MRI,에 대한 성인지 않고 신경학적 증상 또는”빨간색 플래그”에는 환자의 역사입니다., 일반적인 권장 사항 초기에 대한 낮은 허리 통증 치료는 남아있는 활동을 피하고,비틀림 및 굽힘을 피하는 활동을 악화시키는 고통을 피하고,휴식,그리고 아마도를 시작하의 재판 non-steroidal anti-inflammatory drugs 컨설팅 후 의사입니다. 지속적인 요통을 가진 어린이와 청소년은 이전 이미징이 필요할 수 있으며 의사에게 보여야합니다. 면 영상이 필요하다고 간주되는,조합의 일반 방사선 촬영,컴퓨터 단층 촬영,그리고 자기공명영상 사용할 수 있습니다., 이미지는 요추 부위를 가장 일반적으로 포함하는 척추 전만증으로 인해 요추에서 가장 자주 촬영됩니다. 흉부 척추의 이미지는 환자의 병력과 신체가 흉부 침범을 암시하는 경우 촬영할 수 있습니다.

일반 방사선 촬영(X-Ray)편집

일반 방사선 사진술은 종종 첫 번째 단계는 의학 화상 진찰. 의사가 여러 각도로 척추를 볼 수 있도록 전후(앞뒤)및 측면(측면)이미지가 사용됩니다. 비스듬한보기는 더 이상 권장되지 않습니다., Spondylolithesis 에 대한 평가에서 일반 방사선 사진은 척추의 위치 및 구조적 완전성에 대한 정보를 제공합니다. 따라서 추가 세부 사항이 필요한 경우 의사는 고급 이미징을 요청할 수 있습니다.

자기 공명 영상(MRI)편집

자기 공명 영상은 spondylolisthesis 의 평가를 위해 선호되는 고급 영상 기술입니다. 선호는 효과,방사선 피폭의 부족 및 연조직 이상 및 척추관 침범에 대한 평가 능력 때문입니다., MRI 는 다른 고급 이미징 양상과 비교하여 골절을 매우 자세하게 평가할 수있는 능력이 제한적입니다.

컴퓨터 단층 촬영(CT)편집

컴퓨터 단층 촬영 도움이 될 수 있을 평가에서 뼈 이상 척추,골절 등. 이것은 골절이 새로운 골절인지,오래된 골절인지 및/또는 진행 골절인지를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. Spondylolisthesis 평가에서의 CT 사용은 높은 방사선 피폭으로 인해 논란의 여지가있다.증상이없는 척추 전만증 환자는 치료할 필요가 없습니다.,

ConservativeEdit

Non-operative management 도로 보수적인 치료를,추천에 대한 치료 분에서 대부분의 경우 함께 또는없이 신경학적 증상이다. Spondylolisthesis 를 가진 대부분의 환자는 보수 치료에 반응합니다. 보수 치료는 주로 물리 치료,간헐적 보강,유산소 운동,약리학 적 개입 및 경막 외 스테로이드 주사로 구성됩니다. 퇴행성 spondylolisthesis 환자의 대다수는 외과 적 개입을 필요로하지 않습니다.,

• 물리 치료는 자세 및 보상 운동 이상을 평가하고 해결할 수 있습니다. 물리 치료는 주로 핵심 안정화 및 근육 강화에 중점을 둔 척추 굴곡 및 확장 운동을 포함합니다. 특히,허리 분 혜택을 받을 수 있는 코어에서 안정화 운동에 초점을 맞추고 낮은 복부,허리 근육,근육,그리고 엉덩이 굴근할 수 있는 임시 또는 영구적으로 증상을 개선하고 향상 일반적인 기능입니다.
• 일부 환자는 물리 치료와 함께 보강의 혜택을 볼 수 있습니다., 또한,브레이싱은 증상의 발병 직후에 수행 될 때,특히 요추 동위 간 결손이있는 환자에서 유익한 것으로 밝혀졌다.
• 사이클링,타원형 훈련,수영 및 걷기와 같은 운동은 저 충격 에어로빅 운동으로 간주되며 통증 완화에 권장됩니다.
• 파라세타몰(타이레놀)과 함께 항염증제(NSAIDS)를 처음 시도 할 수 있습니다. 심한 라디칼 성분이 존재하는 경우 프레드니손 또는 메틸 프레드니솔론과 같은 경구 스테로이드의 짧은 과정을 고려할 수 있습니다., 경막외 스테로이드 주사,중 interlaminal 거나 경의 밑에 실행되는 형광 투시지도가 도움이 될 수 있습니와 심각한 radicular(다)통증,부족하지만 결정적인 이득에는 허리 통증 완화에서 허리 spondylolisthesis.

SurgicalEdit

없는 명확한 방사선 또는 의료 지침서 또는 표시에 대한 외과적 수술에서는 퇴행성 분. 외과 적 개입을 고려하기 전에 최소 3 개월의 보수 관리를 완료해야합니다., 세 가지 징후에 대한 잠재적 수술 치료는 다음과 같다:지속적 또는 재발 다시는 고통 또는 신경계 통증의 지속적인 감소를 삶의 질에도 불구하고 합리적인 시험의 보수(논술)관리,새로운 또는 악화 방광 또는 장 증상이거나,새로운 또는 악화시키는 신경성 적자.l5-S1 에서 퇴행성 spondylolisthesis

최소 침습 및 개방 수술 기술은 모두 anterolisthesis 를 치료하는 데 사용됩니다.피>