I. 모든 의사가 알아야 할 사항.

자발적인 식도 파열은 Boerhaave 증후군으로도 알려져 있으며 강제 구토 후에 발생합니다. 측면 왼쪽에있는 식도의 아래쪽 3 분의 1 은 해부학 적으로 가장 약한 부위이며 90%의 경우 파열의 위치입니다. Mallory-Weiss 눈물과는 달리,식도 파열은 식도의 전체 두께의 눈물입니다.

환자는 보통 심한 가슴 통증과 메스꺼움이 뒤 따르는 강제 구토를보고합니다., 하지만 대부분의 논문을 설명하는 고전적인 프리젠테이션의 식도 파열로 가슴 통증,피하 기종,환자는 거의 존재하이 트라이어드이다. 또한 환자는 과거의 병력 및 프리젠 테이션이 다양합니다. 따라서 식도 파열의 진단과 인식은 어렵고 종종 놓치게됩니다. 식도 파열은 생명을 위협하는 질병으로 추정되는 사망률은 20-40%입니다. 환자는 일반적으로 종격동염,농흉,패혈증 및 결국 다기관 부전을 비롯한 심각한 합병증을 겪습니다.

II., 진단 확인:환자에게 식도 파열이 있다고 확신합니까?

진단을위한 황금 표준은 전형적으로 식도에서 대조 물질의 누출을 보여주는 대조 삼키는 연구였습니다. 그러나,계산한 단층 촬영(CT)가슴은 또한 지금으로 간주됩 진단으로 포 대비 투여될 수 있고 볼 수 있에서 누출되는 식도뿐만 아니라. 또한,CT 가슴은 일반적으로 삼키는 연구보다 더 쉽게 사용할 수 있습니다.

에이., 역사 1 부:패턴 인식:

전형적인 환자는 강제적이고 조정되지 않은 구토를 한 후에 가슴 통증과 메스꺼움을 나타냅니다. 프리젠 테이션에서의 지연에 따라,환자는 또한 불안정하고 쇼크를 나타낼 수 있습니다. 환자는 파열 후 몇 시간 이내에 또는 며칠 지연 후 제시 할 수 있으며 프리젠 테이션의 변동성의 대부분을 차지합니다.

B., 기록 제 2 부:유병률:

상황이 증가 구토할 수있는 큰 기회를 이어질 식도 파열로,같은 알코올 남용(중 검토하여 40%의 환자의 역사를 가지고 알코올 중독이나 무거운 음용)또는 bulimia.

C. 역사 파트 3:식도 파열을 모방 할 수있는 경쟁 진단.,

의 다양 한 배열을 제공하는 현상 식도 파열으로 제시할 수 있습니다,환자주 오진과 다른 질병 프로세스 등으로 췌장염,심근경색,급성 폐색전,막,관통되는 궤양 및 해 동맥.

D. 신체 검사 결과.

환자는 흉벽에 심한 흉통과 피하 기종이있을 수 있습니다. 식도 누설 또한 이끌어 낼 수 있 mediastinitis,흉수(호흡에서 소리를 베이스),그리고 기흉(호흡과 함께 소리를 감소 fremitus)., 임상 상태에 따라 패혈증의 징후와 증상이있을 수 있습니다.

E. 어떤 진단 검사를 수행해야합니까?

지금까지 금 표준 진단 도구는 식도에서 조영 물질의 누출을 보여주는 대조 삼키는 연구였습니다. 그러나 최근에는 CT 흉부가 신뢰할 수있는 결과와 똑같이 가능성이있는 더 쉽게 사용할 수있는 진단 옵션이되고 있습니다. CXR 은 또한 초기 평가로 수행 될 수 있지만 식도 파열의 존재 하에서도 종종 정상입니다., 그것이 비정상 일 때,흉막 삼출액(보통 왼쪽 양면)또는 atelctasis 및 기흉의 증거를 볼 수 있습니다.

진단을 확립하는 데 도움이되도록 어떤 실험실 연구(있는 경우)를 주문해야합니까? 결과를 어떻게 해석해야합니까?

식도 파열을 진단하기위한 실험실 검사는 없습니다. 그러나,실험연구에 필요한 데 도움이 규칙의 다른 원인 환자 등의 증상이 심장 효소를 위한 가슴 통증에 대한 관심과의 경우,췌장효소에 대한 상복부 통증에 대한 관심과 췌장염., CBC 는 식도 파열에 대한 진단되지 않을 백혈구 증을 입증 할 수 있지만 파열로 인한 광범위한 전염성 합병증 환자에서 증가 할 수 있습니다. 하는 것이 중요하고,그러나,그 환자가 제시할 수 있습으로 완전히 정상적인 실험실 가치,또는 선물할 수 있는 비정상적인 시험으로 일관 sepsis.

진단을 확립하는 데 도움이되도록 어떤 이미징 연구(있는 경우)를 주문해야합니까? 결과를 어떻게 해석해야합니까?

  • CXR–좋은 초기 평가 도구이지만 사후 환자에서 정상입니다., 비정상적인 경우 좌측 삼출,무기폐,기흉 또는 폐렴을 볼 수 있습니다.

  • 구강 반면 삼키는 연구를 수의 유출에 대비에서 식도로 종격동 또는 흉막 공간입니다.

  • CT 가슴을 보여줄 수 있습의 전체 두께 눈물과 식도의 유출 대조적으로 종격동,pneumomediastinum 뿐만 아니라,동 폐 병리학에서 볼 수 있습니다터 cxr 에.

F. 이 진단과 관련된 과도하게 활용되거나”낭비되는”진단 테스트.

N/A

III.기본 관리.,

N/A

A. 즉각적인 관리.

Boerhaave 증후군은 드물며 적절한 치료에 대한 concensus 가 없습니다. 그러나,다른 처리할 수 있는 옵션을 고려에 따라 환자의 프레젠테이션 관점에서의:지연의 프레젠테이션,시간 진단,심각도의 파열로,후속 comorbitidies 에서 파열,환자의 임상 상태와 존재의 근본적인 식도 질환입니다.,

첫 번째 우선 순위는 관리를 위한 안정화된 환자의 경우 불안정하고 그들을 적절한 다음 단계의 관리 등을 환영합니다! 환자는 일반적으로 필요가 있는 NG 튜브를 배치하는 간헐적으로 흡입,폭 넓은 스펙트럼의 항생제를 시작,그리고 비경구적인 영양을 시작한 한 번은 그들이 안정과 충분한 액세스를 얻은 것입니다.

B. 신체 검사 팁 관리를 안내합니다.,

신체 검사는 pneumomediastinum,pneumothorax 또는 심한 패혈증과 같은 심각한 동반 질환의 징후를 평가하는 것이 중요합니다.

C. 에 대한 응답을 모니터링하기 위해 실험실 테스트,및 조정,관리.

N/A

D. 장기 관리.

치료 계획은 GI 및 수술 subspecialty 서비스와 함께 개발되어야합니다., 치료가 될 수 있습니다 보수적,항생제와 함께 또는없이 더 적극적인 치료 기술의 수리 또는 파열차의 격리 식도 위에서의 누설을 방지하기 위해 추가 위 내용으로 종격동 공간입니다. 환자가 보수적으로 치료 받고 쇠퇴의 징후를 보이기 시작하면 외과 적 수리가 필요할 가능성이 높다는 점에 유의해야합니다., 이전 연구 보여 더 높은 사망률을 환자에 대한 보수적으로 처리하거나 지연되는 외과 수리,그러나,새로운 경우에 보고서를 설명해 더 많은 유사한 결과와 보수적인 관리는 경우 기본 수리가 불가능하거나 지연되었습니다.

E. 관리의 일반적인 함정 및 부작용.

N/A

IV.공동 병적이있는 관리.신장 기능 부전.

표준 관리에 변화가 없습니다.

B. 간 기능 부전.

표준 관리에 변화가 없습니다.수축기 및 이완기 심부전.,

표준 관리에 변화가 없습니다.

D. 관상 동맥 질환 또는 말초 혈관 질환.

표준 관리에 변화가 없습니다.

E. 당뇨병 또는 기타 내분비 문제.

표준 관리에 변화가 없습니다.

F. 악성 종양.

경우 식도 파열에서 발생 또는 사이트 근처의 식도 악성 종양,환자 가능성이 필요합니다 식도 절제.

G. 면역 억제(HIV,만성 스테로이드 등).

표준 관리에 변화가 없습니다.

H. 원발성 폐 질환(COPD,천식,ILD).

표준 관리에 변화가 없습니다.,

I. 위장관 또는 영양 문제.

N/A

J. 혈액 학적 또는 응고 문제.

N/A

K. 치매 또는 정신 질환/치료.입원 중 사인 아웃 고려 사항.

안정된 환자는 입원 중 어느 시점에서든 빠르게 불안정해질 수 있습니다. 따라서 때로 전환 치료 환자의 병원을 떠날 때,그것은 중요한 제공-전화 팀은 계획을 위해 어떤 것들이 있는지,그리고 무엇을 할 경우에는 환자 decompensates 으로 그 가능성을 포함하는 다른 서비스와 같은 GI 및 수술입니다., 언제나처럼,그것은 중요한지 확인하는 것 모두가 알고 있는 환자의 코드에 상태와 수준의 관리는 경우 그들 decompensate.

B. 예상 체류 기간.환자가 퇴원 할 준비가 된시기입니다.

N/A

D. 클리닉 후속 조치에 대한 준비.

N/A

클리닉 후속 조치가 언제 이루어져야하며 누구와 함께 있어야합니다.

N/A

최고의 클리닉 첫 방문을 가능하게하기 위해 퇴원 전에 어떤 검사를 실시해야합니다.

N/A

클리닉 방문 전 또는 당일 외래 환자로 어떤 검사를 주문해야하는지.,

N/A

E. 배치 고려 사항.

N/A

F. 예후 및 환자 상담.

N/A

A. 핵심 지표 표준 및 문서.

N/A

B. 적절한 예방 및 재 입원을 방지하기위한 기타 조치.

N/A

VII.증거는 무엇입니까?

칸,AZ,스트라우스,디,메이슨,RC. “Boerhaave 증후군:진단 및 수술 관리.”. 외과 의사.. 2007. 39-44 쪽.