최소 침습 수술 치료는 물론에서 스포츠맨과 스포츠 우먼

최소 침습 수술 치료는 물론에서 스포츠맨과 스포츠 우먼

닉 자작나무와 다윗 해리슨 보 처리 및 관리의 물론에서 청소년들과 다음과 같은 골격 성숙

물론–스트레스 골절의 갈 거예요 interarticularis– 일반적인 원인이 낮은 허리 통증의 어린이와 청소년들,특히 사람들에 종사하는 운동을 추진합니다., 백인 인구에서 4.4%의 어린이가 6 세까지 파스 골절을 일으켜 18 세까지 6%로 상승했습니다. 이 상태는 소녀보다 소년에서 더 흔하며 골절은 모두 골격 성숙 전에 발생합니다. 그것은 운동 선수에서 훨씬 더 흔한 것으로 인식됩니다.

명확한 유전자 변형 전 세계에 걸쳐 사람들과 아프리카는 매우 낮은 유행지의 거의 절반은 사람들의 이누이트 출신 것이 물론.,

골절의 대부분은 L5(87%)에서 발생하며 10%는 L4 에서 발생하고 3%는 L3 에서 발생합니다. 4%의 경우 여러 수준의 관여가 있으며 골절의 80%는 양측입니다.

후 골격 성숙,그것은 희귀한 물론을 개발하는 이외에 특정 그룹의 운동선수와 같은 크리켓,테니스 선수,럭비 선수,무게,기중기 및 육상 경쟁자.,

임상 프레젠테이션

프레젠테이션의 물론에서 청소년 스포츠는 일반적으로 낮은 허리 통증이 발생하는 기간 이후의 강렬한 체육 활동 때 개인이 노력하고 엑셀에서 자신의 스포츠입니다. 소녀의 경우 이것은 일반적으로 체조이며 소년 크리켓,럭비 및 축구입니다. 십대들이 요통이나 통증을 경험하는 것은 드문 일이 아니지만 일반적으로 자기 제한적입니다. 그것이 영구 해지면 척추 용해증의 진단을 고려해야합니다., 에서 성장하는 척추,으면 스트레스 골절은 양국에서 특정한 생체 역학적 조건으로,앞으로 미끄러짐의 상 척추 아래에 발생할 수 있는 선도 spondylolisthesis.

일반적인 패턴 프리젠 테이션의 십대가 위험에 둔하고,대칭 저렴한 통지 않고 방사선의 더 낮은 사지(지만 둔부 통증은 일반적인)는 최악의 중 및 후에 운동 특히 포함하는 확장. 휴식은 보통 그것을 완화시킵니다., 검사 결과에 따라 다를 수 있습 통상 약간의 허리 강성과 불편을 확장할 때 낮은 다시 있지만,급성 단계에서 고통을 때 심각한 표시된 근육 경련 햄스트링 압박감은 종종 존재한다. Spondylolisthesis 가 없을 때 신경 학적 검사는 일반적으로 정상입니다.

이미징

경우 틴에이저으로 제출 지속적인 낮은 허리 통증 것으로 간주되고 위험에 MRI 검사가 첫 번째 라인 조사를 포함하지 않습니다 이온화 방사선입니다., MRI 는 pars interarticularis 및 인접한 pedicle 내에서 스트레스의 초기 징후를 매우 잘 보여줄 수 있습니다. 일단 골절이 발생하면 MRI 는 여전히 부상이 최근임을 나타내는 결함에 인접한 부종을 시연 할 수 있습니다. 그러나 골절이 치유되는지 아닌지를 이해하기위한 선택의 조사는 코로나 및 사골동 재구성이있는 제한된 CT 스캔입니다. 이 표시는지 여부를 골절은 신선한(급성)설립된 그러나 아마도 치유(프로그레시브)또는 비 조합(터미널 병변)., 서추 X-ray(AP,측면과 45°경사)를 보여줄 수 있는 파골절로 고전적인 방사선인’네크라인에 스 개’과하는 경우 미끄러짐이 의심되는 등급을 평가할 수 있습이 생리적 조사합니다.

SPECT CT 와 같은 최신 조사는보다 전통적인 이미징에 의해 확립 될 수없는 경우 pars 골절의 치유 가능성을 입증하는 데 사용될 수 있습니다.

초기 management

의 관리는 물론 처음에는 포함한 통증 및 회피의 도발 운동이다., 핵심 교육,햄스트링 뻗어 및 골반 회전을 제어하는 모든 중요한 경우 고통을 해결하지 않는 후에 여섯 주 치료의 재평가와 추천한 영상이 필요할 수 있습니다. 브레이싱이 치료 결과에 어떤 차이가 있다는 증거는 없습니다.

에서 청소년들은 고기능 선수하고 있는 선수로서 달성하고 싶은 목표 세계의 전문 스포츠,그것은 또한 중요한 관리적 측면의 상태를 모두에 대한 환자 및 그들의 부모입니다., 환자 요구를 이해가 될 것이라는 기간할 수 없을 때들은 스포츠에 관계없이 자신의 욕망과 열정이 있습니다. 이와 마찬가지로 부모님이 필요를 지원할 수 있는 자녀와 유혹되지 않을 밀어 그들의 경계를 넘어 현명한 신체 활동을 하는 이에 상응하는 치료의 골절이다.

성공적인 보수 치료는 통증의 해결과 정상적인 척추 이동성으로 이어진다., 종종 이러한 운동 선수들이 개발이 꽉 근육으로 심각한 이벤트들은 처음 개발 골절이지만,치료,이 견고 사라지고 그것은 좋은 표시되는 상태가 정착했다. 일단 이것이 발생하면 정상적인 스포츠 및 비 스포츠 활동을 재개 할 수 있습니다. 객관적으로 스트레스 반응은 MRI 스캔에서 사라지고 ct 스캔에서 파 골절이 치유됩니다. 환자가 골절 부위에서 강렬한 골 연골 활성을 보이는 SPECT CT 를 가지고 있다면,이것은 일단 골절이 치유되면 사라집니다.,

실패의 보수적인 처리를 표시하여 지속적인 증상이 단단한 근육과 무능력을 다시 정상적인 활동 및 스포츠 활동 없이 재발의 중요한 고통입니다. MRI 및 CT 스캔에서 스트레스 반응은 만성화되고 골절이 확립됩니다. 비율이 여전히 치유하는 권리를 부여 biomechanical 환경 그러나 많은지 그들이 설립된 비합;그러나의 존재를 설립된 비 조합하지 않는 예측하는 증상입니다., 실제로,보수적으로 치료받는 환자의 최대 84%는 증상의 해결을 가질 것이지만,대부분(70%)은 비 노조를 설립했을 것입니다.

물론 후 골격 성숙

후 골격 성숙,스트레스 골절은에서 드문 일이 일반인이지만에서 발생하는 특정 그룹의 엘리트 스포츠맨과 여성입니다. 이러한 빠른 볼링 선수 크리켓에서 두 번째 행 럭비 플레이어,테니스 선수,역도 및 육상 선수들을 사용할 수 있습 거물급 머리 위에 그들의 훈련., 에서 마지막 그룹,플라이오메트릭 연습할 때 나르게 어깨에,개선하는 허벅지 근육에 대한 높은 점프,특히 강력한 일으킬 수직의 전단 사이 골절 척추 경와 척추. 이 개인의 스트레스 골절의 패턴과 부위는 십대보다 가변적 일 수 있으며,종종 후부 요소에 더 많은 영향을 미칩니다(표 1).,

수술 치료한 후에 실패한 보수적인 치료

한 번 보수적인 치료가지 못했습,협동조합이 개입이 적절한 경우의 선수는 계속 증상이 있는 악영향을 자신의 능력은 경쟁에서 자신의 잠재적인 최고입니다. 전통적으로 복의 스트레스 골절이 필요한 열려 수술의 안정화 척추 세그먼트 그리고 뼈 접목의 비 조합은 후 소파의 가관절 증량을 다시 신선한다., 부드러운 조직의 손상에 의해 발생한 수술이 상당한 결과적으로는 많은 선수들을 다시 시작할 수 없습이 그들의 스포츠 중 하나 엘리트 수준에,또는 자주도에서 반 레크리에이션 수준.

새로운 기술을 최소화하는 외상추(특히 근육 및 뼈 이식기 기증자 사이트)이 개발되었을 통해 지난 20 년 동안 다양한 각도에서의 성공입니다. 길리스는 두 가지의 여덟 운동선수들,갈 거예요 수리지 못했을 치유하고 그 결과로 그것과 관련된 현상의 지속성과 실패를 반환하는 스포츠입니다., 나머지 6 명(75%)은 이전 수준의 스포츠 활동으로 돌아 왔습니다. 멩가 보고와 비슷한 성공률을 가진 19 25 의 경쟁력있는 운동선수들의 연구(76 퍼센트)를 반환하는 경쟁력 있는 스포츠 의 의미에서 여섯 달 후에는 수술입니다.

윌슨 보고는 새로운 방법의 증진 복구,2015 년에 사용한 경피적인 접근을 활용하여 실을 꿰는 동적 압축 나사(PERPOS©;중재 척추 Inc,Irvine,CA,미국). 면 가관절 증 필요한 소파와 접목이 될 수 있습을 통해 수행된 경피적인 접근 방식을 사용하여 관 견인 시스템입니다., 이 논문에서는 임상 결과가보고되지 않았다.

결과의 동적 압축 나사의 수리 비 노조의 파스 골절

2009,PERPOS 정의 설립 및 징후 양국 파 골절에서 34 엘리트 선수가 수행되었습에서 윈저 척추 센터도 있습니다.

선수 중 5 명(15%)은 럭비 선수와 3 명(9%)의 빠른 중산모였습니다. 가 있었 26 에서 다른 운동선수 스포츠의 범위 포함하여 육상,발레,체조,네트볼,보트,축구,테니스., 비례 적으로,발레와 노를 젓는 것은 개별 스포츠에 착수하는 인구에 상대적인 숫자 측면에서 과도하게 표현됩니다. 그들의 더 낮은 허리 등뼈에 둔 특별하은 굴곡 및 연장 긴장의 결과로 확률이 높습니다.

그림 1a:파의 수직 골절을 보여주는 수술 전 사골동 ct 재건., 이 골절에서 skeletally 성숙 선수,일반적으로 발생하는 과도한 축 loadiing 의 척추와 함께 루마르 확장 등을 하 고 우리의 운동과 함께 어깨를 지원하는 무게 바로>의 50%의 체중에 선수됩니다.

도 1b:Pre-operative 시상 재구성 CT 스캔을 보여주는 수평 골절 패턴 프로 선수 후 골격 성장하고 있습니다. 이러한 유형의 부상은 일반적으로 크리켓 선수,노 젓는 사람 및 육상 선수에게서 볼 수 있습니다., 보존 적 치료로 치유 할 수 없다면 경피적으로 치료할 수있는 골절 유형의 훌륭한 예입니다.

그 1c:Pre-operative 화살 CT 재구성 보여주는 협부는 유형의 결함으로 낮은 등급 spondylolidthesis 을 개발하기 전에 골격 성장하고 있습니다. 이러한 유형의 결함은 여전히 선행으로 수리 될 수 있지만 뼈 치유를 보장하기 위해 결함의 보충 뼈 이식을해야합니다.,

림 2:SPECT CT 알파 시리즈는 처음에 보여줍 매우 높은 osteoblastic 활동에서 오는 갈 거예요 결함이와 더 적은 흡수에서 왼쪽에는 프로럭비어(잠금 앞으로). 오른쪽 면 활동은 거의 보이지 않습니다 네 개월 후 다음과 같은 엄격한 보수적인 치료만,왼쪽을 더 활성화하고의 선수가 남아 있을 매우 증상으로 고통에서 그를 방지 재생 또는 교육입니다., 이 경우,SPECT CT 표시가 없다는 잔여 수용량을 위한 골절 치유의의 오른쪽에는 불안정성에 의해 발생 갈 거예요 비 조합이 일으키는 스트레스 증가 왼쪽에 따라서 수술 치료해야 할 수도 있습니다.

림 3:12 개월 동안 수술 후 시상 CT 에서 청소년 국제 축구 선수했던 양국 L5 갈 거예요 수리 골절 보여주는 완전히 치유의 손에 있습니다. 그는 이후 아무런 증상없이 완전한 전문 스포츠 활동으로 돌아 왔습니다.,

운동 선수 중 스물 아홉 명(85%)은 남성이었고 5 명은 평균 연령이 15 세(범위 10~25 세)인 여성이었다. 수리 된 수준은 다음과 같습니다:L5:30(88%);L4:3(9%)및 L2:1(3%). 여러 수준의 사례는 없었습니다. 환자 중 19 명(56%)은 PERPOS©단독으로 수리되었으며 15 명(44%)은 보충 파스 결함 이식이 필요했습니다.

결과 조치 구성의 시각적 아날로그 점수(VAS)에 대한 허리 통증 및 통증이 있을 수 있습니다.고 최종 후속 CT 평가의 융합에서 여섯 달 후에는 수술입니다., 장애인 점수에 이 환자는 인구는 부적절한 건축의 같은 점수를 받지 않으로 고려한 물리적 성능의 고성능 선수,심지어 그들은 때 활성 동위 결함이 있습니다.

평균 수술 시간은 각 경우에 50ml 미만의 혈액 손실로 35 분(범위 25-50 분)이었다. 평균 투시 검사 시간이었 1.3 분(의 범위 0.9 4.5 분)방사선 노출안 경우 감소되었으로 더 많은 경험을 얻었다. 환자 내 체류는 22 건(65%)의 1 박,13 건(35%)의 2 박이었다., 현재까지 어떤 환자도 하루 사례로 취급되지 않았지만이 옵션을 탐색 중입니다.

포스트 수술,모든 환자를 착용 가벼운 요추 지원 석 달 동안 그들을 생각나게 하지 않도록 굴곡하고 확장입니다. 수술후 방사선 사진 촬영에서 여섯 주고 세월을 위해 임플란트에 남아 있는 정확한 위치 및 제한 CT 스캔으로 코로나고 시상 복원을 수행하였는 여섯 달 후에 동작을 위해 치유의 경쟁력을 갖고 있습니다.

재활은 4 주 이후의 진행성 척추 운동 프로그램으로 구성되었습니다., 수리가 치유 된 것으로 확인 된 후,보통 6 개월 후에 평상시의 훈련 프로그램이 재개되었습니다.

28 명의 환자(80%)가 pars 결함의 완전한 치유를 보였습니다(그림 3). 모두 엘리트 경쟁 스포츠의 사전 부상 수준으로 돌아 왔습니다. 다른 6 명(20%)중 어느 것도 수술 전보다 더 나쁘지 않으며 모두 정상적인 사회 스포츠 기능으로 돌아 왔습니다. 날짜,합병증의 수술이 발생할 수 있습니다;특히,no 환자 경험이 풍부한 지속적인 증가시거나 다리통증 때문에 수술입니다., VAS 의 평균 개선은 다음과 같습니다:10~90 범위의 55 점(100 점 척도). 그 환자가 정말 잘하는’다시 정상으로’그리고 사람들은 아니지만 그렇게 좋은 적어도 없는 것 보다 더 전에 수술입니다.

요약

최소로 침략적인 복의 증상이 갈 거예요 비 조합을 얻고있다 수락을 통해 지난 십 년간 및 효과적인 것으로 나타났,특히 동기 부여하고 물리적으로 맞는 선수들., 의 결과 초기 경험을 사용하 PERPOS 을 복구하는 갈 거예요 결함을 움직 인자는 수준의 제공으로 척추 외과 의사 biomechanically 효과적이고 순수하게 술에 대한 옵션이 있습니다. 이 의미는 스포츠로 돌아가 짧은 시간에 있어야 가능한 대부분의 선수 처리 이 방법입니다.

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