간호의 개입에 규정 준수의 혈액 투석 환자와 말기 신장 질환:Meta-Analysis

추상

배경:투석 환자를 위해 긴급 말기 신장 질병(e srd);그러나,그 요구 사항을 준수하면 그것의 효율을 보이고 있습니다. 간호 개입은 순응도를 향상시키는 것으로 간주되었습니다. 이 메타 분석은 투석 순응에 대한 간호 개입의 효과를 탐구하기위한 것입니다., 방법:관련 원본 연구 기사에 대한 PubMed,Cochrane 및 Embase 데이터베이스에서 검색이 수행되었습니다. 연구에 포함되었거나 제외에 동시에 고려의 품질을 평가하여 Jadad 점수 및 규정 준수으로 미리 정의된 선정기준입니다. 결과:총 817 명의 참가자가 포함되었습니다. 결과는 간호 개입이 표준 진료보다 투석에 대한 순응도가 유의하게 높다는 것을 보여주었습니다., 파일럿 분석을 입증하는 다른 개입 전략을 포함하여,교육,인지,행동적 접근,한정적 효과에서 투석을 준수한다. 결론:간호의 개입은 유익을 높이기 위한 투석 준수,증거를 제공하의 필요성을 강화하는 간호 관리를 위한 신부전 환자의 관리와 함께 투석에서 매일 임상습니다.

©2017S.Karger AG,바젤

소개

에서 만성 신장 질환 환자,투석은 매우 중요한 치료는 생존 기간을 연장하고 생활의 질을 향상시킵., 투석은 인체에서 독성 및 유해한 대사 폐기물의 배설 또는 제거를 용이하게합니다. 그러나 환자의 순응도가 낮 으면 그 효과에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 예를 들면,환자들을 엄격히 통제들은 매일 및 식이 섭취,더 배설물 전원이 필요할 수 있는 결과적으로 원인 골 탈염,폐기종,대사성 질환,심장 혈관에 손상,심지어 죽음입니다.

간호 개입은 환자의 투석 순응도 개선에 점점 더 중요 해지는 것으로 점진적으로 확인되었습니다., 이러한 개입을 포함하여,교육,훈련,그리고 행동을 소개하는 데 도움이 환자에 더 많은 지식을 얻을 수의 투석과 개발을 건강한 생활 습관을 더욱 개선의 준수와 이 치료입니다. 날짜,가장 일반적으로 보고 지표에 대한 평가의 준수를 포함한 혈청 인 수준 interdialytic 체중 증가(IDWG)는 반면,일부 연구에서 준수 되었습을 직접 평가 및 준수 평가 보고합니다., 최근,가이드라인 준수를 위해 설립되었으로 세계 보건기구와 국제적인 신장 Foundation 투석 결과 및 품질 이니셔티브(KDOQI).

일반적으로 준수 측정의 불일치가 남아 있습니다. 예를 들어,일부 연구는 개입 후 바이오 마커 변화를보고하는데,이는 임상 결과와 완전히 일치하지 않습니다. 이 메타 분석에서,우리가 검색된 문헌을 하는 효과 간호의 개입에 투석을 준수하고 결합 규정 준수/규정 위반으로 질적 지표와 병원을 의미를 갖는다.,

방법

데이터 원본 및 검

전산 검색을 수행하였 PubMed,코크,그리고 Embase 데이터베이스(2000 년에서 2016 년 완전히 190 개월)동안 원래를 위해 연구를 사용하여 문서를 다음과 같은 키워드:(교육이나인지 또는 행동)고(개입하거나 간호 또는 치료)와(혈액 투석은 투석 또는 또는 신장 질환이나 신부)및(정 준수 또는 준수 또는 IDWG 혈청 또는 인)., 올해 예비 되었을 결정 이후 조건을 준수했다 극적으로 변한 연구 디자인 및 품질 2000 년 전에 가난했에서 큰 대부분의 경우입니다.,

다음과 같은 선택한 기준이 적용되었:(i)인구:말기 신장 질병에 환자 투여 혈액투석이나 복막 투석,수행 된 병원에서 간호 홈;(ii)개입:교육,인지,그리고/또는 행동 구강 또는 비디오를 개입에 의해 수행되는 간호사 또는 보호자;(iii)개입 비교:standard 관리 control;(iv)결과 조치 규정 준수,위반,IDWG 및 인;and(v)연구 설계: 주로 무작위로 임상시험(RCT).,

데이터 추출 및 품질 평가

각 연구를 위해,우리가 기록 된 첫 번째 저자,발행,샘플 크기로,연구 설계 및 결과를 측정합니다. 을 평가하는 자격,데이터 및 시험질 정보에서 추출되었는 기사를 선택에 포함된 메타 분석을 독립적으로 2 할 수 있습니다. 추출 된 데이터는 표준화 된 Excel 파일로 가져 와서 독립적 인 세 번째 조사자가 확인했습니다. 모든 의견 불일치는 토론과 합의에 의해 해결되었습니다., 결과 측정은 세계 보건기구(World Health Organization)와 KDOQI 지침에 따라 판단 된 준수율/비준수율이었습니다. 다음과 같은 제외 기준을 사용되었:(i)출석보다는 더 적은에서 규정된 숫자의 주간 투석 치료;(ii)단 하나의 규정 투석으로 처리한 10min or more;(iii)IDWG<2.0kg/day;(iv)혈청 인<3.5mg/dL;(v)IDWG 보다 높은 기준점이 되었습니다.

각 시험의 방법 론적 품질은 Jadad 척도를 사용하여 평가되었다., 척도는 rcts 에서 무작위 화(0-2 점),눈부신(0-2 점)및 탈락과 인출(0-1 점)을 설명하는 3 가지 항목으로 구성됩니다. 설명 된 각 포인트에 대해 1 의 점수가 주어집니다. 또 다른 포인트는 무작위 화 및/또는 눈부신 방법이 주어지고 적절할 때 얻어진다;부적절 할 때 포인트가 차감된다. 따라서 품질 척도의 범위는 0~5 점이며 점수가 높을수록 더 나은보고를 나타냅니다. 이 연구는 Jadad 점수가≤2 인 경우 품질이 낮고 점수가≥3 인 경우 품질이 높은 것으로 간주됩니다., 이 연구는 체계적인 검토 및 메타 분석 진술에 대한 선호된보고 항목을 따랐습니다.

데이터 분석

모든 데이터를 사용하여 결합 RevMan5.3.0(http://ims.cochrane.org/revman). 준수율은 포함 된 문헌에서 추출되었습니다. 경우에 따라 준수율은 문헌에 직접보고되지 않았으며 저자에게 전자 메일을 보낸 후 달성 할 수 없었습니다. 따라서,우리는 iwdg 또는 혈청 인의 정규 분포 가정을 전제로 전산화 된 통계 시뮬레이션에 의해 도출되었다., 그런 다음”표준으로 준수율을 추정했습니다.앞서 언급 한 기준에 따라 MICROSOFT”Excel”소프트웨어를 사용하는 DIST”기능. 에 대한 모두 포함 된 연구의 추출 또는 파생된 결과에 따라 시점의 기본 엔드포인트 또는 변수에 마지막으로 방문 없는 경우 기본 끝점으로 알려졌다. 결과에는 상대적 차이(RD)와 풀링 된 RD 가 포함되었습니다. 한편,무작위 효과 모델이 채택되었는데,일부 검사에서 조사자는 불응 기준을 충족하고 개입 한 환자를 포함했기 때문입니다., 그러나 일부 저자들은 투석을받은 모든 CKD 환자를 포함했습니다. 이러한 이유로 rd 는 특정 연구에서 기준선이 균형을 이루었다 고 가정했을 때 OR 보다 더 신뢰할 수있었습니다. 또한 OR 의 민감도 분석을 수행했으며 결과도보고되었습니다. 연구 전반의 이질성은 연구 전반의 불일치의 정량적 척도 인 I2 통계를 사용하여 테스트되었습니다. 연구와 I2 에서 25~50%것으로 간주되었 저렴한 질 I2 50~75%된 온건한 질 및 I2>75%를 전시하 고 이종., 는 경우 I2>50%,잠재적인 소스의 이질성이 확인되었으로 민감도 분석을 실시 생략하여 한 연구에서는 각 차례의 영향을 조사 한 전반적인 학습을 풀니다. 하위 그룹 분석은 다른 기간에 따라 수행되었습니다. 잠재적 인 출판 편향은 거지 깔때기 플롯의 육안 검사에 의해 평가되었습니다. p<0.05 는 유의미한 것으로 간주되었다.,

결과

검색 결과

초기 검색에 굴복 88 관련 간행물 64 었음에 기초하여 그들의 제목과 초록하기 때문에,그들은 중복 연구,검토,non-randomized 연구,또는 관련이 없는 우리의 분석(Fig. 1). Twenty-four 잠재적으로 관련 연구는 확인되었다는 전체 텍스트 분석,하지만 2 제외한 낮은 품질,13 었음의 부족 때문에 주요 데이터에 대한 분석입니다. 마지막으로 9 개의 RCT 연구가 선정되었으며,6 개는 영어로,3 개는 중국어로 출판되었습니다.

적 특성 연구

의 주요 특징 9 연구는 게시된 2003 년과 2016 년에 나와 있는 표 1. 시험의 표본 크기는 15 에서 220(총 817 명의 환자,429 명의 남성 및 388 명의 여성)의 범위였다. 환자에서 주로 중국,미국,영국,이렇게 표현된 아시아,유럽 및 북미를 제거하는 지역의 혼동하고 있다., 실험 그룹에서 활용 된 개입 방법은 일관성이 없었지만 모든 개입은 전문 간호사가 제공했습니다. Jadad 점수는 3 에서 4 까지 다양했습니다.

메타 분석의 결과 조치

집계된 결과를 보여 공부하는 간호자와 관련이 크게 증가 준수하여 투석 RD(0.15,95%CI0.07–0.23,p=0.0003,에 대한 질 I2=44%,p=0.,07;또는 2.17,95%CI1.38–3.42,p=0.0008,이질성의 경우,I2=45%,p=0.07;도. 2). RD 의 결과는 간호 중재를받은 환자가 표준 치료 만받은 환자에 비해 투석 순응도가 15%더 높았다 고 제안했다. 에 대한 민감도 분석의 결과는 또한 환자들을 주어 추가적인 간호의 개입했다 2 배 더 많은 가능성을 준수하는 투석으로 그에 비해 표준 관리를 지원하는 결과를 얻을 위한 RD. 또한,우리는 출판 편견을 확립하기 위해 깔때기 플롯을 수행했습니다., 그러나 Rct 수의 제한으로 인해 결과의 해석이 복잡해졌습니다(그림 1). 3).

집계된 RD 의 5 개 연구에서 수행된 유럽 및 미국 0.19(95%CI0.02–0.35),p=0.03 는 4%이상의 평균 효과 15%입니다. 대조적으로,주로 중국 본토에서 아시아에서 실시 된 4 가지 연구의 집계 된 RD 는 0.12(95%CI0.06–0.18),p=0 이었다.,0003 은 평균 효과보다 3%낮았다. 함께 찍은 것은 개입의 효과가 중국보다 서방 국가에서 더 중요한 것처럼 보였다(그림 1). 4a). 또한,상이한 개입 방법의 효과를 비교 하였다(도 1). 4b). 집계된 RD5 개의 연구와 관련된 행동이 개입되었 0.11(95%CI0.05–0.17),p=0.0006;집계된 RD4 와 연구인지의 개입되었 0.12(95%CI0.06–0.19),p=0.0003;집계된 RD3 개의 연구는 교육이 개입되었 0.15(95%CI-0.02 0.32),p=0.08., 그러나,조종기에서 결과,우리가 할 수 없을 관찰한 중요한 일관성 중 3 가장 일반적으로 구현 방법,수지 않은 다른다.

토론

준수하는 특정 치료 요법은 중요한에 대한 최적의 효과를 얻지만,그것의 중요성을 갖는 항상 과소 평가되었다., 의 중요성은 투석 치료를 강조해야 할 때문에 받은 환자가 이 개입해야만을 준수하는 치료 요법 요건이지만,또한 그들의 라이프 스타일 변화를 최적화,그들의 다이어트니다. . 따라서 일반적으로 쉽게 이용할 수 있고 저렴한 간호 개입은 규정 준수의 개선에 중요합니다., 이 메타분석을 보여 간호의 개입이 촉진되는 환자의 준수하여 투석,및 평균 효과 15%에서 총을 의미하는 간호의 개입이 증가로 이어질의 15%에서 규정 준수의 환자에 비해하는 표준에서 관리. 따라서,그러한 개입의 관행의보다 광범위한 보급과 진지한 활용은 ESRD 환자의 생존을 연장시킬 수있다.,

간호의 개입 등 응용 프로그램의 교육,인지,행동,식품 방법을 보여왔을 발휘한 효과는 신체적,정서적 건강의 신부전 환자입니다. 그럼에도 불구하고,문헌에보고 된 결과는 일관성이 없다;효과의 측정은 다양하고 비교 가능성이 부족하다. 예를 들면,무게 및 IDWG 사용되었으로 주요 끝점에서 어떤 시련,하지만 다른 사람,바이오 마커 등으로 인,Kt/V 거나,알부민들이 적용되었습니다., 현재 연구에서,우리가 결합되는 다른 지표로 전송 그들은 임상적으로 의미 있고 비교하는 지표에 규정 준수하여 투석. 또한,이 메타 분석에서,우리는 예비 탐험의 효과는 다른 방법 개입고 그들 사이의 큰 차이 있지만,잠재적인 편견에서 문화 및 윤리적 간격,그리고 미묘한 차이가 동일한 범주에 개입의 다른 연구에서 방해하는 가능성의 결론을 그리기.,

국가 차이 더 중요하며,개입의 효과 중국에서 보다는 더 낮았던 것에서 유럽이나 미국(12 대 19%),효과 서양에서는 세계보다 더 높은 평균 효과(19 대 15%),중국에있는 동안 그것은 반대했다(12 대 15%),을 나타내는 첫 번째 중국인 환자를 망설이게 따라 간호 중재 및 부족을 필수적인 건강식, 두 번째 중국어 간호사 및 간병인의 개선해야하는 간호 전략이 있습니다., 선진국의 환자가 개발 도상국의 환자보다 더 많은 건강 자원과 혜택에 접근 할 수 있다는 것은 부인할 수 없습니다. 여기에,우리는 또한 볼 수 있는 전문 지식과 전문 기술의 의료진,승인 및 지원을 의료의 도입 환자 중국에서도습니다. 실제로 사람들의 의식과 의지를 향상시키는 것은 극히 어려울 수 있습니다. 그럼에도 불구하고,중국 정부 및 의학 분야에 투자할 필요가 더 많은 노력을 강화하라는 명령을 침해하는 의료 관리 및 태도입니다.,

이 메타 분석에는 몇 가지 한계가 있습니다. 첫째,계산적 변화의 바이오 마커의 수락으로 이어질 수 있는 정보를 편견이 있고 부족의 눈부신에서 이러한 연구 결과이기 때문에 자연의 개입으로 이어질 수 있습니다. 둘째,평가의 효과 편리하지 않으로 인해 다양한 숫자(단일,이중 또는 다중)의 개입에 사용되는 다른 학문과 문화적 및 지역적 차이점이 있습니다. 셋째,관련 연구는 수와 품질 모두에서 제한적이었으며 비교적 소수의 연구가 포함될 수 있었다., 포함 된 9 개의 연구에서도 연구자가 무작위 화를 사용 했음에도 불구하고 균형이 낮은 기준선이있는 것처럼 보였습니다. 주의 힘이 존재하는 메타 분석이 사용한 결과,규정 준수하여 투석,는 매우 의미 있는 임상 표시,결과를 테스트해 간호입니다. 또한 통계적으로 유의미한 15%의 집계 된 RD 가 발견되었습니다. 따라서,이 메타-분석은 또한 증거를 제공합과 기준을 강화하는 간호 관리를 위한 신부전 환자의 관리와 함께 투석에서 매일 임상습니다., 마지막으로,이 결과를 위해 개발도상국 중국과 같은,본 약관에서 사용되으로 전형적인 예이며,그것은 중요한 인상 사람들의 건강을 의식과 기술의 의료 인력입니다. 고려 중국의 대규모 인구를 복용,이것은 세계 인류의 복지에 대한 상당한 중요성이있을 수 있습니다.

결론

이 메타분석을 보여 간호의 개입은 유익을 높이기 위한 투석 준수,증거를 제공하를 강화하는 간호 관리를 위한 신부전 환자의 관리와 함께 투석에서 매일 임상습니다., 이 연구는 미래에 주제에 대한 추가 연구에 영감을 줄 수 있었으며,이는 끝내야 할 의미있는 작업이었습니다.

승인

자금이 사용되지 않았습니다.

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