기술

을 수행하 LeFort1 절골술 중 하나가 될 수 있습니의 가장 즐겁고 효율적 절차에 따과학회 추계학술. 적절한 치열 교정 준비는 외과 적 개입 이전에 완료되어야합니다. 여기에는 치과 감압을위한 수술 전 치열 교정뿐만 아니라 얼굴 미학에 대한 전반적인 안면 평가가 포함됩니다.10 절차를 신속하게하고 불필요한 낭비되는 시간을 없애기 위해 일관된 수술 순서를 따라야합니다.,

환자는 중립적 인 머리 위치를 위해 어깨 롤과 함께 앙와위 자세로 배치됩니다. 폐색이 어려움없이 검사 될 수 있도록 Nasotracheal 삽관이 이들 환자에서 선호된다. 튜브는 일반적으로 꼬리 중격의 막 부분 또는 앞쪽 두피에 2.0 실크 봉합사로 고정됩니다. 이것은 튜브가 수술 분야로 예비 될 수있게하고 수술 중에 탈구되는 것을 방지합니다., 외부 얼굴 있는 중요한 설정을 시작하기 전에는 절차의 이동 상악할 수 있를 기준으로 측정되는 두개골의 골격입니다. 이것은 일반적으로 내측 canthus 의 수준에서 문신 또는 nasofrontal 접합부의 수준에 배치 K-와이어를 통해 이루어집니다. 이 랜드마크 설립,수술 전 의 측정 상악 치아에서 또는 교정 브래킷을 얻어야 하는 모두에서 왼쪽과 오른쪽. 국소 마취는 지혈을 돕기 위해 윗입술의 치은골에 주입됩니다.,

절개는 슬라이딩 치은 건강한 커프를 남기는 목적으로 이루어집니다. 으로 상부 립되어 금액의 슬라이딩 gingival 팔목 왼쪽에 상악해야의 과장을 보상할 금액에 대한 부드러운 조직의 스트레치가 발생합니다. 커프가 잘린 후에는 항상 더 짧게 나타납니다. 이것은 중요한 단계에서 작업하기 때문에 그것이 도움이 될 것입 의사 방지 당황한 합병증의 노출 하드웨어로 인해 부적절한 마감., 대부분의 외과 추천할 것입니다 5-mm 팔목으나,우리의 경험에서 몇 가지를 추가 더 밀리미터 절개를 떠날 것이 적절한 금액의 조직에 대한 쉬운 방수 마감. 절개는#15 블레이드 또는 낮은 설정에서 전기 소자로 만들 수 있습니다.

일단 점막을 통해 점막하 평면의 느슨한 유골 조직으로 들어가면 해부는 뼈로 직접 진행되어야합니다. 이 비행기를 떠나 안면 근육 조직으로 해부하지 않는 것이 중요합니다. 이것은 불필요한 출혈과 붓기를 초래할 것입니다., 절개는 상악의 측면 및 내측 둔부 모두를 노출시키기 위해 제 1 대구치에서 제 1 대구치까지 이루어진다.

골막이 확인되면 절개의 전체 길이에 대해 전기 소자로 점수를 매겨야합니다. 상악골의 전방 표면을 노출시키기 위해 엘리베이터를 이용한 치주 하 해부가 수행됩니다. 피리 폼 조리개의 레벨 주변의 해부는 비강 점막과 안감을 염두에 두어야합니다. 특히주의 시도하고 비강 안감에 어떤 천공을 피하기 위해주의해야한다., 코와 코 중격의 바닥은 구개의 우수한 표면을 시각화 할 수 있도록 후부 구개의 수준으로 다시 노출되어야합니다. Superiorly,해부는 infraorbital 신경의 수준에서 멈춘다. 옆으로,해부는 측면 상악 둔부 주위로 운반됩니다. 배려는 subperiosteal 비행기에 옆으로 체재하고 연약한 조직으로 해부하지 않기 위하여 가지고 가야 합니다. 이것은 후퇴하는 귀찮은 일이 될 수있는 협측 지방 패드의 노출을 방지 할 수 있습니다. 외측 해부는 익상편 접합부가 만나면 끝나야합니다.,상악이 노출 된 후에는 수술 전 계획을 달성하는 데 도움이되도록 상악에 기준점을 만들어야합니다. 환자의 미적 요구는 내측 및 측방 골조직이 만들어지는 곳을 결정하는 데 도움이됩니다. 그런 다음 절골술을 멸균 연필로 상악에 표시하거나 고속 버로 표시해야합니다. 절골술을 설계 할 때 치아 뿌리를 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 상악 송곳니를 가장 긴 치아 뿌리 기준(26mm)으로 사용하면 다른 치아의 정점을 피할 수 있습니다., Piriform 의 수준에서,osteotomy 는 항상 nasolacrimal 시스템의 손상을 피하기 위해 열등한 turbinate 의 수준 이하로 수행되어야합니다.

절골술은 측면 상악 둔부에서 왕복 톱으로 만들어지고 동측 피리 폼 림으로 향하게됩니다. 동일한 절골술이 반대편에서 수행됩니다. 얇은 osteotome 는 옆과 내측 상악 둔부의 후방 osteotomies 를 완료하기 위하여 그 때 이용됩니다. U 자 모양의 osteotome 은 상악에서 비강 중격을 분리하는 데 사용됩니다., 후부 상악 벽은 골조직으로 골절됩니다. 내부 상악 혈관을 피하려면이 코르티코 절개로 너무 깊게 뛰어 들지 않도록주의를 기울여야합니다.11 내측 상악 둔부 corticotomies 동안,주의는 nasotracheal 튜브 및 절차의 부당한 지연을 피하기 위해주의를 기울여야한다. 마지막으로,익상편 접합부는 곡선 osteotomes 로 분리되어야합니다. 입안에 손가락을 대고 하물루스를 느끼면 절골술의 내측 정도를 촉지하여 적절한 위치를 확보 할 수 있습니다., Osteotomies 가 완료되면,downfracture 는 디지털 압력으로 수행됩니다. 디지털 압력이 절골술을 완료하지 못하면 이전 골조직에 대한 철저한 심문을 수행해야합니다. 다운 프랙티스는 쉬워야하며 많은 양의 힘을 필요로하지 않아야합니다. 과도한 힘은 불리한 골절과 합병증을 일으킬 수 있습니다.

상악을 아래로 내리면 비강 바닥과 비강 점막의 추가 해부가 가능합니다. 비강 안대기에 있는 어떤 구멍든지 뜻깊은 출혈을 방지하고 비강 완전성을 제공하기 위하여 닫혀야 합니다., 이제 상악이 자유 로워 졌으므로 더 큰 운동 범위를 허용하기 위해 연조직을 늘려야합니다. 이것은 동원 포셉 또는 디지털 압력으로 수행 할 수 있습니다. Downfracture 도중,osteotomies 및 찢어진 점막에서 출혈은 패킹으로 처음에 통제되어야한다. 모든 맥동 출혈은 양극성 전기 소자로 제어해야합니다. 혈액을 공급하 LeFort1 세그먼트를 통해 제공되는 상승 에지점의 얼굴동맥과 전방 지점의 오름차순으로 인두 동맥이다., Downfracture 동안 하강 구개 동맥의 분열은 상악의 혈관 손상을 초래하지 않습니다.Downfracture 와 동원이 완료되면 심미적 인 필요와 수술 전 계획이 상악의 새로운 위치를 결정합니다. 는 경우에 박힘은 계획,적당량의 앞쪽에 maxillary bone,격막 및 vomer 어야 될 줄을 제공하기 위해 안정적인 기초와 방지 코 septal 편차. 는 경우에는 큰 차이에 대해 생성되는 큰 열등 또는 수평 운동,뼈 이식해야를 제공하는 것으로 간주를 위한 더욱 안정적 운동입니다., 이 뼈 이식편은 안면 뼈에서 국소 적으로,분할 두개골 이식편을 통해 두개골에서,또는 장골 크레스트에서 채취 할 수 있습니다.

수술 전 측정 된 외부 기준점과 관련하여 원하는 움직임이 이루어집니다. 수술 부목이 수술 전 유행 된 경우,환자를 상악 하악 고정(MMF)에 배치하여 상악의 위치를 정하는 데 사용됩니다. 이것은 수술 후 부정 교합을 만들지 않도록 하악 condyles 제대로 자신의 포사에 앉아 수행해야합니다.,13 일단 적절한 위치에 있으면 상악을 티타늄 판과 나사로 고정해야합니다. 안정성을 위해 상악 버트리스 각각에 배치 된 2-mm L 형 플레이트가 사용됩니다. 그들은 상악의 원하는 위치를 보장하는 방향으로 구부러져 있습니다.

환자가 MMF 에서 방출되고 폐색이 검사됩니다. 상악 정중선은 외부 기준점과 관련하여 검사되고 중앙 절치는 하악 절치와 관련하여 검사됩니다., 중심 관계와 교합은 새로운 상악의 위치와 관련하여 하악을 조작함으로써 검사됩니다. 하악 condyles 를 제대로 착석시키는 것은 새로운 폐색을 확인하기 전에 매우 중요합니다.

적절한 폐색을 보장 한 후 절개는 흡수성 봉합사로 닫힙니다. 이것은 방수 폐쇄를 보장하기 위해 수평 매트리스 형 방식으로 3.0 또는 4.0Vicryl 봉합으로 수행됩니다. 일부 외과의 사는 nasalis 근육의 분리 된 삽입을 다시 만들기 위해 alar-cinch 스티치를 선호합니다. 이것은 비강 기저부가 넓어지는 것을 방지하기 위해 수행됩니다., 점막 조직의 V-Y 전진은 평평한 윗입술을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이것은 특히 큰 수평 운동 후에 윗입술 움푹 패임을 재현하는 데 도움이됩니다.14

수술 후 비위(NG)튜브를 24 시간 동안 보관하여 메스꺼움을 예방합니다. 환자는 헤드 업 위치에 배치되고 핸드 헬드 흡입이 제공됩니다. 원피스 LeFort1 수술의 경우 환자는 일반적으로 MMF 에 보관되지 않지만 교합 유지를 돕기 위해 안내 탄성체에 배치 될 수 있습니다. 환자는 통증과 메스꺼움을 돕기 위해 병원에서 하룻밤을 보낼 것입니다., 24 시간에,NG 관은 제거되고 환자는 액체를 용인하고,양보하고,고통이 통제되는 경우에 출력됩니다. 부드러운 기계식이 요법은 뼈 노조가 달성 될 때까지 4 주에서 6 주 동안 계속됩니다.